Знакомьтесь, информационные технологии

Однако проблема ведения истории болезни в электронной форме не сводится только к заполнению этого документа на компьютере – такая простая операция не требует специальных решений.

Гораздо важнее организация ведения истории болезни таким образом, чтобы обеспечить доступ к отдельным ее частям тем или иным врачам (обеспечение врачебной тайны, с одной стороны, и получение необходимой информации – с другой). Кроме того, должна соблюдаться единая система классификации болезней и методов ее лечения, а это не всегда просто. Так, перелом лучевой кости руки может классифицироваться как «болезнь скелета – лучевая кость – перелом», а может и как «перелом – лучевая кость». И при всех вариантах записи болезнь должна идентифицироваться однозначно. Поэтому в настоящее время ведутся работы по составлению единых международных классификаторов, которые должны использоваться врачами во всех странах.

Не менее важный вопрос – универсальный электронный носитель, на котором хранилась бы история болезни. Внутри одной больницы история может храниться на сервере больничной вычислительной локальной сети. Доступ к ней (или к ее отдельным частям) будут иметь врачи со своих автоматизированных рабочих мест. Но при обращении больного в различные лечебные учреждения история болезни должна находиться у больного. Поэтому требуется внедрить новый носитель информации, обладающий необходимыми качествами:

• большой емкостью, чтобы хранить разнообразную информацию, в том числе текстовую, графическую (ультразвуковые, рентгеновские [84] и другие снимки) и т. д.;

• высокой надежностью хранения, чтобы не допустить потери принципиально значимой для человека информации;

• небольшим размером для удобства транспортировки;

• универсальностью, чтобы с ним можно было работать на различных устройствах, оборудованных блоками для чтения этих носителей.

Основной сегодняшний переносной носитель информации – 3,5"-гибкая магнитная дискета не обеспечивает выполнение ни одного из перечисленных требований и потому будет заменена. Сегодня разработаны и выпускаются различные устройства, способные стать универсальным носителем информации в будущем [85] . Эти устройства будут использоваться для компьютеров, цифровых фотоаппаратов и видеокамер, для сотовых телефонов и смартфонов.

Когда такой носитель станет общепринятым, можно будет прийти с ним к любому врачу, и он сможет увидеть всю необходимую информацию о больном (естественно, с учетом ограничений на доступ к отдельным болезням).

Сетевой лекарственный справочник

В настоящее время в мире выпускается несколько десятков тысяч наименований лекарств, предназначенных для лечения различных болезней. И постоянно разрабатываются, усовершенствуются и начинают производиться все новые лекарства. Естественно, большинство врачей физически не могут знать обо всех новых лекарствах, что значительно снижает возможности и эффективность их применения.

Выпускаемые бумажные справочники устаревают сразу же, как только выходят из печати – за время подготовки издания появляются новые лекарственные средства. Поэтому ясно, что справочники должны быть электронными, изменяемыми в реальном времени, т. е. появившееся новое лекарство сразу же должно помещаться в электронный справочник. А для того чтобы все врачи (и не только врачи) могли бы иметь доступ к этой информации, справочник должен быть размещен в Internet. В справочнике указываются не только формальные сведения по лекарству (производитель, состав, доза и т. д.), но и дополнительная информация, в том числе:

• сведения о проведенных испытаниях и об утверждении к применению в качестве лекарственного средства;

• данные о болезнях, для которых предназначено данное лекарство, в соответствии с единым классификатором болезней.

Естественно, такой сайт должен быть максимально защищен, чтобы не позволить недоброкачественным производителям включить в него данные о своих «лекарствах». Для того чтобы этот сетевой справочник мог полноценно использоваться, он должен быть выполнен как электронная книга (или учебник) [86] . Тогда можно будет задать болезнь и получить информацию по всем лекарственным препаратам, предназначенным для лечения этой болезни. Кроме того, можно будет получить ссылки на различные сайты, в которых также даются комментарии и дополнительные сведения как по болезням, так и по лекарственным средствам.

Разведчики внутренних органов

После того как установлен факт заболевания, необходима точная информация о состоянии человека. Для этого должно быть проведено исследование внутренних органов. Для обеспечения успешного лечения принципиально важна точность и достоверность информации о состоянии человека, в частности его внутренних органов. Рентгеновские снимки не обеспечивают получения необходимой информации (они показывают состояние относительно немногих органов и малоинформативны). Кроме того, рентген небезопасен для здоровья, и применять его регулярно для обследования одного больного нельзя. Поэтому сегодня начали использовать новые более эффективные и безопасные методы исследования внутренних органов.

Одно из наиболее интересных устройств – томограф, который позволяет проводить анализ состава тканей внутренних органов. Томографы изготавливаются на основе таких методов анализа, как ядерный магнитный резонанс (ЯМР). Метод ЯМР основан на избирательном поглощении веществом электромагнитного излучения. С помощью этого метода возможно изучение строения различных органов. Достоинством метода являются его высокая чувствительность в изображении мягких тканей, а также высокая разрешающая способность, вплоть до долей миллиметра. Томографы оснащены вращающимся излучателем, который перемещается вокруг человека, «построчно» обследуя все тело или какую-либо его часть. Томограф обеспечивает построение послойного изображения внутренних органов, выделяя слои от 2 до 10 мм. В результате появляются плоские (двухмерные) изображения срезов органа. При этом изображение разных органов выглядит в виде «штрихов» в зависимости от спектров каждой ткани организма. С помощью томографа можно исследовать практически все внутренние органы человека. Компьютер, работающий вместе с томографом, оценивает спектр излучения для каждой точки сканируемого слоя и сразу же воспроизводит изображения в черно-белом или цветном варианте. Томография возможна только с применением компьютеров. Теперь появляется возможность установить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить результаты лечения, выбрать подходы и объем оперативного вмешательства.

Иной вариант мониторинга состояния внутренних органов осуществляется с помощью мини-роботов, выполненных в виде таблетки. Больной проглатывает эту таблетку, и робот начинает движение по желудочно-кишечному тракту человека. Сам робот оснащен датчиками и передатчиком, который сообщает о различных характеристиках среды, в которой он находится.

В США создано миниатюрное устройство, которое имплантируют пациенту в грудную клетку. Устройство постоянно контролирует работу сердечной мышцы пациента и измеряет, кроме прочего, кровяное давление на разных участках сердца. Если показатели сердечной деятельности примут критическое значение, угрожающее жизни, устройство передаст специальный сигнал, который примет установленный в доме приемник. Приемник сформирует сообщение, которое по Сети будет передано врачам.

В некоторых случаях необходимо точно знать, как работает организм человека в течение длительного срока (несколько часов или даже суток). При этом человек должен выполнять определенные (часто привычные) действия: ходить, есть, спать и т. д. И все это время должны фиксироваться различные параметры его состояния. Для этого сегодня используются различные мониторы, которые укрепляются на теле человека. Датчики, размещенные в мониторе, постоянно фиксируют температуру, пульс, частоту дыхания и другие параметры. Эти показатели оцифровываются и запоминаются в памяти монитора. По окончании установленного срока данные из монитора передаются в компьютер. Теперь можно точно знать обо всех изменениях в организме.

Компания Applied Digital Solutions проводит тестирование новой линейки устройств под названием «Цифровой ангел» (Digital Angel). «Цифровой ангел» подключается к диспетчерскому пункту по протоколу сотовой связи, а с помощью спутниковой системы глобального позиционирования (GPS) на пульт также передается местонахождение владельца этого устройства. В сообщении содержатся данные о физическом состоянии человека, полученные с помощью биосенсоров: о температуре тела, пульсе, а впоследствии планируется получать также химический составе крови и другие параметры. Прибор выполнен в виде наручных часов и постоянно находится на запястье больного. В «часы» встроена кнопка экстренного вызова «скорой помощи» или службы спасения, а также датчик сигнализации в случае внезапного падения, столь актуальный для пожилых людей.