Аллергия: скажите ей «Прощай!»

– Какие по вашим наблюдениям и результатам препараты наиболее часто вызывают непереносимость?

– Это все совершенно индивидуально, но у нас есть таблица в процентах. На первом месте антибиотики пенициллинового ряда. На втором месте местные анестетики и наркотические анальгетики.

– Кстати, пока я мучилась в поисках выхода, врачи не раз советовали мне лечить зубы только под общим наркозом. А какой из них опасней – местный или общий?

– Конечно, общий! Можно ведь вообще не проснуться, и врачу будет трудней заметить, что с вами что-то не так. К тому ж общий наркоз не очень сильно, но влияет на мозг, и ослабляет иммунитет. Поэтому перед любой операцией я бы советовала сделать пробу на анестезию, тем более если человек и так аллергик.

На третьем месте макролиды (антибиотики широкого спектра действия). Это эритромицин, тетрациклин. Тетрациклин вообще очень опасный препарат, очень токсичный. Он вызывает разрушения в печени, а если лечить им детей, то их зубы навсегда приобретут желто-серый цвет (их так и называют – тетрациклиновые зубы).

Вообще, что такое аллергия? Это воспаление, но не специфическое, то есть вызванное не какой-то внутренней инфекцией – это воспаление под влиянием химических факторов среды. Недавно приходил ко мне анестезиолог посоветоваться – у него была больная на операционном столе, и ей ввели примерно 6 препаратов. И вот он мне рассказывает: «У нее вывернуло губы, веки, отекло лицо. Мы начали ее интубировать, но как только ввели трубку, ей стало еще хуже. В конце концов мы ее откачали. Но я так испугался, что у меня до сих пор колени трясутся». Ну так вот – они ей потом сделали всевозможные пробы, и оказалось, что у нее аллергия на полимер, из которого сделана дыхательная трубка. И все. То есть не могут они понять, что же с ней такое случилось. А я говорю: ну нельзя же за 15 минут вводить 6-7 препаратов одновременно! Да любой химик вам скажет, что от смешения разных веществ может быть взрыв в самом прямом смысле. Надо же постепенно вводить, а так это все соединяется, взаимодействует. И наши анестезиологи по идее обязаны знать, что в результате такой реакции получится – суммация, независимость, усиление, антагонизм… Кстати, в чем еще плюс нашей методики – мы и такой букет можем проверить на переносимость (то есть несколько препаратов одновременно), чего больше никто не делает, нет таких методик.

Ну что тут скажешь? Они самонадеянны, они предпочитают не делать пробы перед операцией, а бегать и реанимировать пациента, а потом даже не могут объяснить, что же произошло. И что делать, чтобы спасти больного, тоже не знаю часто. У меня недавно был профессор, он говорит: «Я очень тщательно собираю анамнез, и если пациент мне говорит, что он никогда в жизни не применял антибиотики, я могу смело их назначать». А я ему отвечаю: «А вы не боитесь? Может быть, у него грибок на ногах, может быть, он ел говядину, которую лечили пенициллином. Это все очень опасно – вы можете сразу получить шоковое состояние».

ОСТОРОЖНО! АЛЛЕРГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Всем нам приходится бывать у стоматолога. И чаще всего мы предпочитаем лечить зубы под местной анестезией, а в ряде случаев – например, при глубоком кариесе или когда нужно вырвать зуб (и тем более – несколько зубов) лечение без обезболивания может вызвать болевой шок, инфаркт, инсульт и даже смерть.

Меж тем самые популярные анестетики (лидокаин, новокаин) вызывают аллергию весьма часто – вернее, не аллергию, а лекарственную непереносимость (подробней смотрите в соответствующей главе). Причем проявляется она, как правило, очень тяжело: как сильная головная боль, отеки, крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.

Если у вас аллергия на что-то, это значит, что чувствительность вашего организма повышена. Поэтому очень вероятно, что вы не переносите и какие-то местные анестетики, и самое лучшее в этой ситуации – подстраховаться и провериться на всю «ходовую» стоматологическую анестезию. Так вы узнаете, какие анестетики вам противопоказаны, а какие совершенно безопасны для вас.

Самое интересное, что до июня 1999 года (то есть до памятной операции по вырезанию гланд, когда в одну кучу смешались передозировка лидокаина (а в больших дозах он токсичен для всех), жара и духота, волнение, большая кровопотеря и вдобавок аминокапроновая кислота, которые все вместе и привели к анафилактическому шоку – так вот, до 1999 года я не раз лечила зубы с лидокаином – и до того случая он вызывал у меня только сильную головную боль. Да еще отек у леченого зуба долго не проходил (подумаешь, пустяки какие, верно ведь? Вот и я так думала). Но, как сказали мне аллергологи, никогда не знаешь, когда неподходящее лекарство «выстрелит». И сразит тебя – или насмерть, или ты отделаешься более легко, но тоже вдоволь помучаешься. Я никому не пожелаю испытать то, что пережила я. Я осталась в живых лишь чудом. Но зачем играть в «русскую рулетку», когда существуют безопасные и эффективные пробы? Лично я уже много раз лечила зубы с подходящими мне анестетиками, и ни разу даже головной боли не было – а ведь я считала ее обязательным атрибутом «заморозки».

Кстати, никогда не забуду, как мне лечили зубы (вернее, делали небольшую операцию) в первый раз после анафилактического шока. То есть это был первый случай, когда мне опять вкололи анестетик (а вы помните, что со мной произошло всего за 4 месяца до этого). И хотя я прошла пробы, все же с замиранием сердца поневоле стала ждать того, что уже испытала – слепоты от общего отека, удушья и т.д. А хирург меж тем, ковыряясь у меня в зубах, буднично рассказывала медсестре о вчерашнем случае:

– Пациентка отказалась от анестезии. А ей надо было вырвать шесть передних зубов. Ну и выдала болевой шок.

– И что?

– А ничего. Тут же инсульт. И умерла. Прямо в этом кресле. Мы даже «скорую» вызвать не успели.

Можете себе представить, как «весело» мне было все это выслушивать! «Вот назло не умру!» – я бы заскрежетала зубами, если бы рот у меня не был широко раскрыт. Но я не только не умерла, но и (если бы не волнение) чувствовала себя прекрасно. А после операции у меня не было даже небольшого отека, который я также считала непременным следствием обезболивания – как и долго не стихающую боль в десне во время «отходняка» от него. Но я не ощущала практически никакой боли, хотя мне сделали тогда достаточно серьезную операцию по удалению проблемного зуба, и врач велел обязательно принять анальгин. Вот что значит анестезия, которая тебе подходит!

У меня есть подруга – не аллергик. Так она сама считает – правда, у нее частенько «крутит суставы» (это в 33 года). Но она ест все подряд. И после зубной анестезии у нее всегда очень сильные головные боли и отеки. Но она полагает, что это пустяки, дело житейское. «Скоро ведь проходит». Когда-то я тоже так считала… К моему огромному сожалению, я узнала об аллергических пробах на анестетики (и о возможных последствиях лекарственной непереносимости) слишком поздно. Но после того, что произошло со мной, я пообещала себе написать книгу, в которой я расскажу другим людям с похожими проблемами о том, как их ликвидировать – и как избежать проблем куда больших.

Если вы живете не в Петербурге, пробы на анестетики можно сделать и кожно (подробней об этом читайте в главе «Методы диагностики аллергии»). И хотя аллерголог из Первого мединститута Ольга Ивановна Смирнова относится к ним скептически, другой доктор-аллерголог (тоже с колоссальным опытом) Тамара Степановна Гудзик из Первой стоматологической клиники Питера, считает их достаточно надежным способом: – Этот метод основан на том, что реакция идет на клеточном уровне. Если у пациента аллергия немедленного типа, то идет бурный процесс, антитела находятся в крови. Но ведь может быть и замедленная реакция! И хотя кожные пробы провокационны, то есть они могут вызвать – и частенько и вызывают – разнообразные аллергические реакции, в случае проб с анестетиками вам нечего бояться: доктор и медсестра, неотрывно находящиеся при вас во время проб, ни за что не допустят каких-то серьезных последствий: при первых же малейших признаках недомогания вам тут же дадут выпить «лошадиную» дозу антигистаминного препарата, снимающую все аллергические реакции в организме. (А этот анестетик, естественно, причислят к непереносимым вами).

Что же касается пломбировочных и зубопротезных материалов, то и они, оказывается (все!), могут вызывать разнообразные аллергические реакции. Аллергию не вызывает только фарфор (соответственно, и металлокерамика) и крайне редко золото. Чаще всего аллергия возникает на железо, пластмассу, серебро и разнообразные сплавы, применяемые в протезировании. Но самый опасный из возможных зубопротезных материалов – нитрид титана.

– Он вот уже несколько лет как не рекомендован для использования в стоматологии ввиду его чрезвычайной токсичности, – говорит Тамара Степановна Гудзик. – Он разрушает желудочно-кишечный тракт, очень страдает печень, у человека возникает ревматизм. К сожалению, очень многие обладатели нитрид-титановых воронок попадают ко мне, когда их здоровью уже нанесен непоправимый ущерб.

Когда мы встретились с Тамарой Степановной, у меня тоже стояла нитрид-титановая коронка. Доктор Гудзик посоветовала поскорее ее снять, и – о чудо – меня сразу перестало мучить горло, которое постоянно болело у меня целых два года (представьте-ка себе сильную ангину – но не неделю или две, а на все это время! Мне не помогали даже антибиотики). Сильные боли в горле не прекратились даже после удаления гланд. Но когда мне сняли коронку, горло прошло почти тут же. Перестала болеть и печень, которая вот уже 3 года тоже беспокоила часто.