Аллергия. Современный взгляд на лечение и профилактику

В некоторых случаях необходима консультация отоларинголога. Если причина вашей аллергии вполне очевидна, к примеру, у вас явная реакция на какое-то цветущее растение или определенный вид пищи, врач может назначить вам лечение и порекомендовать исключить аллерген из вашего обихода.

Если же он не уверен, что именно вызывает аллергию, или считает, что у вас аллергия сразу к нескольким веществам, то вам придется пройти аллергологическое тестирование.

Аллергологические пробы

Кожные пробы с аллергенами. Обследование методом укола (prick– тестирование) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы определить, какие аллергены вызвали симптомы вашего заболевания. На место укола или царапины, обычно на предплечье, наносится капля экстракта аллергена. Если через некоторое время развивается небольшой отек и покраснение кожи, следовательно, у вас положительная реакция на данный аллерген. В одном исследовании возможна оценка 15–20 проб.

Исследование специфических антител IgE и общего IgE. Состояние сенсибилизации и аллергии характеризуется определенными иммунологическими нарушениями. Аллергия к бытовым, пищевым, эпидермальным и другим аллергенам сопровождается появлением в крови, в первую очередь, антител (иммуноглобулинов Ig класса Е). Обычно у здоровых лиц концентрация IgE в крови крайне незначительна. У больных аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE-антител резко повышен, что имеет большое диагностическое значение.

Кожное тестирование и исследование крови на IgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать у вас аллергические реакции. Положительная реакция на какой-либо аллерген еще не говорит о наличии у вас заболевания, но и отсутствие ее не отвергает возможный диагноз. Таким образом, результаты проведенного исследования должны всегда сопоставляться с клинической картиной заболевания, что входит в компетенцию специалиста-аллерголога.

Диагностика поллиноза

Кожные пробы с различными пыльцевыми аллергенами проводятся чаще всего при диагностировании поллиноза. Пробы не делают в период обострения заболевания, при астматических приступах или крапивнице, острых респираторных вирусных инфекциях (ангине, гриппе), тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, туберкулезе, тяжелых патологиях печени и почек, заболеваниях крови и т. д.

Кожные пробы проводятся в период ремиссии, то есть вне периода обострения. Лучшее время для диагностики поллиноза – осенне-зимний период, когда полностью отсутствует контакт с пыльцой. В это время концентрация аллергических антител в коже максимальная. Важно в течение 2 недель до проведения кожной пробы не употреблять противоаллергические препараты.

В настоящее время врачи-аллергологи предпочитают применять скарификационный метод диагностики. Он безопасен, прост в исполнении и достаточно информативен: можно одновременно поставить 10–15 проб с различными аллергенами. Этот метод диагностики используется вне периода обострения. Обычно на внутреннюю поверхность предплечья или кожу спины наносят по капле исследуемых аллергенов, а затем специальным скарификатором проводят две параллельные царапины через нанесенные капли. Результаты считывают через 15–20 минут. При положительной реакции появляются краснота, зуд или волдырь. В зависимости от интенсивности признаков оценивают степень восприимчивости к тому или иному аллергену.

Что же происходит в организме человека при постановке таких проб?

В коже человека имеются так называемые тучные клетки, содержащие биологически активные вещества. Они могут присоединять аллергические белки (антитела). У здорового человека аллергические антитела в крови отсутствуют, поэтому никакой реакции на аллерген не происходит. У больного, наоборот, они присутствуют, и нередко в очень больших количествах. Поэтому аллерген связывается с антителом на поверхности тучной клетки, и происходит выброс биологически активных веществ – гистамина, серотонина и др. Появляющиеся при этом зуд, краснота или волдырь свидетельствуют о действии этих веществ.

Иногда необходим более чувствительный метод определения аллергена, и тогда применяют тест уколом (prick– тест). Выполняется он следующим образом. На кожу наносят каплю водно-солевого экстракта аллергена и прокалывают иглой кожу через эту каплю. Степень аллергии оценивают по следующим показателям: «—» – отсутствие реакции;

«±» – область покраснения менее 10 мм, с волдырями менее 5 мм;

«+» – область покраснения более 10 мм, с волдырями 5 мм в центре;

«++» – умеренное покраснение с волдырем 10 мм в центре;

«+++» – выраженное покраснение с волдырями диаметром 15 мм;

«++++» – выраженное покраснение с большими волдырями диаметром 20 мм и более.

В некоторых случаях все кожные реакции могут быть отрицательны, но налицо четкие клинические проявления поллиноза. Тогда проводятся проверочные пробы, которые очень точны и позволяют достоверно установить аллерген.

При поллинозах с проявлениями в виде насморка проводят назальный проверочный тест: в одну ноздрю пипеткой вводят 3 капли тест-контрольной жидкости. Если через 10–15 минут нет симптомов раздражения слизистой, в другую ноздрю вводят 3 капли разведенного аллергена. Если после закапывания аллергена появляются заложенность носа, чихание и обильные водянистые выделения – тест считается положительным. Тогда слизистую носа промывают физиологическим раствором, в нос закапывают гидрокортизон, внутрь дают антигистаминные препараты.

Если через 15–20 минут после закапывания аллергена носовое дыхание остается без изменений, тест считается отрицательным.

Для диагностики аллергена при пыльцевом конъюнктивите используется конъюнктивальный тест. В нижний конъюнктивальный мешок одного глаза вводят 2 капли тест-контрольной жидкости. Если раздражения конъюнктивальной оболочки не происходит, приступают к исследованию с аллергеном. В нижний конъюнктивальный мешок другого глаза таким же образом вводят 2 капли аллергена в концентрации в 10 раз ниже пороговой. Если через 10–15 минут состояние конъюнктивальной оболочки не изменилось, закапывают более концентрированный раствор аллергена. Тест считается положительным при появлении покраснения века, зуда и слезотечения.

В острый период заболевания применяется метод определения аллергических клеток (эозинофилов) в мазках-отпечатках носового отделяемого. Для этого у больного берется мазок со слизистой носового хода и наносится на предметное стекло. Эозинофилы определяются в лаборатории специальным методом. Если их концентрация превышает норму на 10 %, диагностируется аллергический ринит.

Следует также знать, что при аллергологическом обследовании невозможно выявить аллергию к косметическим и моющим средствам.