Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы
Шрифт:
Человек с циклоидной акцентуацией (по классификации А.Е. Личко) – тот, кто вчера был Винни Пухом, а сегодня стал осликом Иа. Он то назначает встречи со всеми друзьями и начинает новые дела, то вдруг пропадает из виду и сидит дома.
Биполярный характер
Люди, заболевающие расстройствами настроения, нередко имеют схожие свойства характера [36] , которые проявляются еще в детстве. Например, чаще всего это дети с гипертимной или циклоидной акцентуацией характера.
Даже в период отсутствия приступов многим биполярникам свойственны такие черты, как:
• нестабильная самооценка – ее бросает из крайности в крайность, в зависимости от настроения и внешнего признания;
• перфекционизм, стремление к признанию в обществе;
• нацеленность на результат, соревновательность.
36
Прашко
Иногда биполярное расстройство подозревают у себя люди как раз с циклоидной акцентуацией, у которых тоже бывают беспричинные спады и подъемы – сегодня они вполне довольны своей жизнью, а завтра им просто грустно.
Акцентуация характера может несколько осложнять жизнь. Например, во время спадов вам труднее концентрировать внимание, вам не хочется работать или общаться.
Резче всего акцентуация выражена в подростковые годы.
Когда после вполне спокойного детства в 12–14 лет вас начинает буквально трясти, вы взрываетесь при малейшем поводе, или вас накрывает то плаксивость, то тревожность – нетрудно заподозрить психические проблемы. Но в большинстве случаев после завершения переходного периода, то есть к 15–18 годам, гормональные бури успокаиваются и резкость характера сглаживается.
Большинство взрослых людей адаптируются к жизни со своей акцентуацией. Если ваши колебания настроения поддаются контролю, не нарушают нормальное течение жизни и позволяют вам не выпадать из дел и поддерживать отношения с близкими, нет повода думать о болезни.
Граница между нормой и легкими формами патологии довольно зыбка еще по двум причинам.
Во-первых, люди отличаются по своей выносливости и способности справляться с трудностями. Кто-то будет из последних сил изображать спокойствие при тяжелой депрессии, а кто-то будет громко рыдать при легкой (последнее, кстати, может быть даже лучше, потому что такой человек сразу обратится за помощью).
Отличаются и наши представления о том, с какой нагрузкой мы должны справляться. Человек без больших амбиций вполне может отлеживаться на диване в легкую депрессию и не страдать по этому поводу. А перфекционист, заставляющий себя выкладываться на все 100, остро переживает даже небольшой упадок сил.
Во-вторых, существует фактор стресса. Человек с легкой степенью нарушения может хорошо себя чувствовать и контролировать в комфортных и привычных условиях, но терять эту способность в условиях стресса.
При сверхнагрузках дает сбои даже психика совершенно здоровых людей: до депрессии, паники, дереализации, галлюцинаций и множества других неприятных вещей можно буквально довести.
К примеру, при сенсорной депривации [37] мозг начинает компенсировать недостаток информации с помощью галлюцинаций. Лишение сна всего за несколько дней может привести к спутанности сознания.
Современная психиатрия при разграничении нормы и патологии ориентируется и на такой субъективный критерий: насколько ваши перепады настроения выносимы лично для вас?
37
Варламова Д. Галлюцинации без наркотиков: Dream Machine, сенсорная депривация и управляемые сны // Теории и практики. – https://theoryandpractice.ru/posts/7943-dream-machine
Ведут ли они к какой-либо дисфункции дома, на работе, учебе, при общении с родственниками, друзьями и коллегами? Насколько они ухудшают качество вашей жизни?
Если вы вполне мирно уживаетесь с вашими особенностями и при этом не совершаете ничего противозаконного, никто не будет заставлять вас лечиться.
Прежде чем подозревать у себя биполярное расстройство
1. Выспитесь и хорошо отдохните. У современных горожан сбои в работе мозга могут быть спровоцированы банальной перегрузкой, хроническим недосыпом и постоянным стрессом.
2. Исключите другие причины «странного» самочувствия. Сходите к неврологу (у вас может быть физическое повреждение нервной системы) и эндокринологу (сбой в гормонах тоже может вызвать колебания настроения). Если вы злоупотребляете алкоголем или запрещенными веществами – возможно, причина в этом.
3. Здраво оцените свое состояние и возможности. Если у вас есть циклические перепады настроения, но вы с ними справляетесь и они не создают серьезных помех в личной жизни или карьере – нужен ли вам диагноз и лечение? Возможно, у вас есть сезонное аффективное расстройство [38] или легкая форма циклотимии. Но если это состояние в целом не мешает вам
жить, может быть и неважно, как оно называется.38
Левичева М. Зимний блюз: 10 фактов о сезонном упадке сил // Wonder. – https://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/239405-winter-blues
Как врачи отличают болезнь от нормы
Согласно МКБ-10, психическое расстройство – это клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые причиняют страдание и препятствуют нормальному функционированию личности.
Медики используют такие понятия, как «симптом», «синдром», «расстройство». Симптомы (проявления патологии, которые можно наблюдать) складываются в синдромы (комплексы связанных между собой симптомов), а синдромы входят в состав расстройства.
Например, пониженное настроение, апатия, плохой аппетит, мрачные мысли о будущем и бессонница – это симптомы. При определенном количестве и продолжительности таких симптомов врач диагностирует депрессивный или маниакальный синдром.
Следующая задача – определить, частью какого заболевания может быть этот синдром. Депрессивный синдром, к примеру, может возникать при многих психических расстройствах, от хронической депрессии до шизофрении. Подробнее о заболеваниях, которые могут путать с биполярным, в главе «Биполярное расстройство или что-то другое?»
Напомним, что для постановки диагноза [39] «биполярное аффективное расстройство» в истории пациента должен быть как минимум один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный эпизод длительностью более недели и один или несколько эпизодов депрессии длительностью более двух недель. Диагноз БАР ставят и при отсутствии депрессивных фаз, когда маниакальные/гипоманиакальные/смешанные состояния чередуются с нормальным настроением.
39
Severus Е., Bauer М. Diagnosing bipolar disorders in DSM-5 // Int J Bipolar Disord. – 2013 – 1. – 14.
Современные классификации заболеваний выделяют несколько типов биполярного расстройства. [40] [41]
Биполярное расстройство I типа
При этом варианте расстройства присутствуют ярко выраженные развернутые маниакальные или смешанные эпизоды, которые со временем сменяются депрессиями.
У части пациентов возникают психотические симптомы в виде бредовых идей и галлюцинаций как в рамках мании, так и в рамках депрессии. У некоторых проявляются только маниакальные и смешанные эпизоды, без депрессий.
40
Источник: https://en.wikipedia.org/wiki/Bipolar_disorder
41
National Institute Of Mental Health. (2018). Brochures and Fact Sheets. Bipolar Disorder. Retrived from https://www.nimh.nih.gov/
Bipolar Disorder. (2007). Three times more days depressed than manic or hypomanic in both bipolar I and bipolar II disorder (9(5):531-535). Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17680925
Этот тип считают «классическим» вариантом биполярного расстройства. Его же легче остальных диагностируют и в большинстве случаев успешно лечат.
БАР I типа хорошо узнаваем и благодаря многочисленным киногероям, которых авторы наделили его типичными симптомами: Кэрри Мэтисон из сериала «Родина», Йен Галлагер из сериала «Бесстыжие», Пэт из комедии «Мой парень псих».
Как это расстройство выглядит изнутри, рассказывает один из биполярников: «Сначала я испытывал постоянную эйфорию, душевный подъем, появилось много интересных, свежих, невероятных идей и проектов, за которые я необдуманно хватался. Сейчас понимаю, что в период мании наделал огромное количество глупостей. Находясь в своеобразном «полете», я начал большое количество «бизнесов», пользуясь услугами разных людей. Как оказалось впоследствии, большинство из этих «коллег» были аферистами и высосали из меня огромное количество денег. В результате я остался должен около четырех миллионов. Мания между тем сменилась затяжной депрессией. В состоянии растения, в котором я пребывал, было невозможно думать, трудно перемещаться, пользоваться техникой и просто клавиатурой», – Михаил, 31 год.