Большая книга диабетика

* * *

Подробно о сахарном диабете у детей вы прочтете в книгах:

Геккер В., Бартош Б. Большой справочник по диабету у детей и подростков. – М., 2004.

Зак К. П., Малиновская Т. Н., Тронько Н. Д. Иммунитет у детей, больных сахарным диабетом. – М., 2002. Стройкова А. Школа диабета для взрослых и детей. Жить на инсулине и быть здоровым. – СПб.: Невский проспект,2004.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Лечение сахарного диабета представлено несколькими направлениями. При любом виде диабета (ИЗСД и ИНСД) больной должен принимать саха-роснижающие препараты. Дополнительно к ним назначают инъекции инсулина, который обязателен при инсулинозависимом типе сахарного диабета. Когда при ИНСД с повышенным уровнем сахара в крови не удается справиться только с помощью диеты и саха-роснижающих препаратов, этим больным тоже назначают инсулинотерапию. Лечение больных детей, взрослых и беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, имеет свои нюансы и рекомендации. Существуют общие и индивидуальные схемы лечения, а также огромный выбор препаратов самого последнего поколения, которые позволяют быстро нормализовать уровень сахара и повлиять на выработку инсулина. Однако нужно уметь правильно принимать эти лекарства, иначе эффекта от их применения не будет или он наступит очень слабый. Помимо саха-роснижающих препаратов и инсулина больной должен придерживаться правильного образа жизни и строгой диеты.

САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Применение сахароснижающих препаратов требует очень серьезного подхода. Эти лекарства подбирает врач, ориентируясь на состояние больного, уровень сахара в крови и содержание его в моче, течение и форму диабета и другие показатели. Выбор препарата и его дозировки строго индивидуален: то, что хорошо подошло одному больному, может быть противопоказано другому. Поэтому ни в коем случае не следует применять сахароснижающие препараты бесконтрольно, ведь они могут принести вред, а не пользу. Сахаросни-жающие препараты не используются в лечении ИЗСД у детей и специально подбираются для беременных женщин, страдающих сахарным диабетом.

Существует три вида таблетированных сахаросни-жающих средств. Они различаются между собой по химическому составу и особенностям воздействия на организм.

Сульфаниламиды

Эти препараты оказывают разностороннее действие на организм. Во-первых, они усиливают образование и выделение в кровь инсулина. Во-вторых, повышают чувствительность к инсулину органов и тканей. В-третьих, увеличивают количество инсулиновых рецепторов на клетках. И наконец, в-четвертых, увеличивают расщепление и уменьшают образование глюкозы в печени.

Сульфаниламидные препараты действуют в течение 6-12 часов. Помимо сахароснижающего действия сульфаниламиды оказывают благотворное действие на сосуды, улучшая их кровоток и препятствуя развитию диабетического поражения мелких сосудов. К тому же препараты второго поколения хорошо выводятся кишечником и не дают нагрузку на почки, защищая их от диабетического осложнения.

Однако при всех плюсах сульфаниламидов у них есть и свои минусы, поэтому они подходят не всем. С большой осторожностью назначают эти препараты пожилым людям, у которых происходит очень медленное выведение этих препаратов из организма, а это приводит к постепенному накоплению препаратов в организме и возникновению гипогликемиче-ских состояний и комы. К тому же сульфаниламиды с течением времени вызывают привыкание к ним. Дело в том, что после 5 лет применения этих сахаросни-жающих средств уменьшается чувствительность рецепторов тканей к их воздействию. В результате они становятся малоэффективными или вообще теряют свое воздействие.

Показания к применению сульфаниламидных препаратов

• При инсулинонезависимом сахарном диабете, когда диета не помогает снизить сахар, причем больной не страдает ожирением.

• То же самое для больного с ожирением.

• При инсулинозависимом сахарном диабете, протекающем в лабильной форме.

• При отсутствии выраженного эффекта от лечения инсулином при инсулинозависимом типе сахарного диабета.

Иногда сульфаниламиды (табл. 11) сочетают с ин-сулинотерапией. Это делается для того, чтобы усилить эффект от инсулина и перевести лабильную форму сахарного диабета в стабильную форму.

Сульфаниламиды первого поколения принимаются не только до еды. Их можно принимать до, во время или после еды. У каждого препарата своя дозировка и назначение. Перед тем как принимать таблетку, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией. Принимать сульфаниламиды нужно очень осторожно, в строго назначенных дозах. Передозировка может вызвать довольно неприятные симптомы: резкое понижение уровня сахара в крови, аллергические реакции в виде тошноты, рвоты, крапивницы, уменьшение содержания в крови лейкоцитов и гемоглобина, нарушение функции желудка и печени.

Таблица 11

Сульфаниламидные препараты I и II поколения и их показатели

Бигуаниды

Эти сахароснижающие препараты совершенно иначе воздействуют на уровень сахара в крови. В результате их применения глюкоза лучше усваивается мышечной тканью. Бигуаниды таким образом влияют на рецепторы клеток, что инсулин лучше работает и нормализует уровень сахара. У этих препаратов есть много положительных свойств.

Положительные свойства бигуанидов

• Снижают сахар в крови.

• Уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике и ее высвобождение из печени.

• Подавляют образование глюкозы в печени.

• Увеличивают количество рецепторов, чувствительных к инсулину, в тканях.

• Стимулируют расщепление жиров и способствуют их сжиганию.

• Разжижают кровь.

• Подавляют аппетит.

Но у бигуанидов есть и существенный недостаток. Они способствуют накоплению в организме кислых продуктов и провоцируют возникновение гипоксии тканей и клеток, то есть их кислородного голодания. Хотя применение бигуанидов редко приводит к развитию гипогликемических состояний, их с большой осторожностью следует принимать пожилым людям и тем, кто имеет сопутствующие хронические заболевания печени, легких и сердца. В этом случае возможны такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боли в животе, понос, различные аллергические реакции и даже развитие диабетической полинейропатии. В основном бигуаниды показаны тем людям, у которых имеется инсулинонезависимый диабет со стабильным течением, а также больным с нормальной массой тела и отсутствием склонности к кетоацидозу. Бигуа-ниды назначают также больным сахарным диабетом, у которых непереносимость сульфаниламидов или привыкание к ним с отсутствием эффекта от лечения.

К бигуанидам относятся два современных препарата – адебит и глиформин (глюкофаг, метформин).

В таблице 12 дана их краткая характеристика.

Таблица 12

Характеристика бигуанидов

Глюкобай

Этот препарат замедляет всасывание глюкозы в кишечнике и поступление ее в кровь. Тем самым он снижает уровень сахара в крови при любых типах сахарного диабета. Кроме того, этот препарат хорош тем, что уменьшает уровень триглицеридов в крови – веществ, которые влияют на развитие зависимости от инсулина у больных ИНСД. Это серьезная причина развития атеросклероза. В основном глюко-бай назначают при инсулинонезависимом типе диабета, как в виде единственного лечения, так и в сочетании с сульфаниламидными препаратами. При инсулинозависимом типе сахарного диабета глюко-бай применяется в сочетании с инсулинотерапией. В этом случае больной уменьшает дозу вводимого инсулина.

Важное преимущество глюкобая – отсутствие ги-погликемических реакций, поэтому его часто назначают больным пожилого возраста. Но глюкобай, так же как большинство сахароснижающих препаратов, имеет побочные эффекты, к которым относятся диарея и вздутие живота.

Основными противопоказаниями к применению глюкобая являются заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность, грудное вскармливание, возраст до 18 лет. Этот препарат не рекомендуется и тем больным, которые имеют гастропарез, вызванный диабетической нейропатией.