Большая книга диабетика
Шрифт:
Лечение глюкобаем начинают с 0,05 г 3 раза в сутки, затем, по мере необходимости, дозу можно увеличить до 0,1 г тоже 3 раза в день, затем – до 0,2 г, но не больше 0,3 г.
Однако увеличивать дозу препарата рекомендуется постепенно, через 1–2 недели. Таблетки принимают только перед едой, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Почти сразу же, как препарат попадет в желудок, он начинает действовать.
Правила приема сахароснижающих препаратов
• Препарат манинил (глибенкламид) принимают за 30 минут до еды.
• Глюкобай нужно принимать только непосредственно перед едой с первым
• Если больной сахарным диабетом забыл принять сахароснижающую таблетку, то нельзя увеличивать дозу во время следующего приема. В следующий раз он принимает ту дозу, которая ему необходима.
Лечение беременных сахароснижающими препаратами и диетой
Для беременных сахароснижающие препараты противопоказаны, потому что они проникают через плаценту и оказывают вредное воздействие на развитие плода, вызывая его уродства и даже гибель. Поэтому любой тип сахарного диабета у беременных лечится только диетой и инсулином. Но если беременная женщина больна инсулинонезависимым сахарным диабетом и до начала беременности принимала саха-роснижающие препараты, то ее мягко переводят на инсулин. Переход с одного вида лечения на другой должен осуществляться под контролем сахара в крови и в моче. Обычно рассчитывают соответствие саха-роснижающего средства одной дозе инсулина, и то количество препарата, которое принимала женщина, переводят в соответствующую ему дозу инсулина.
Например, одна таблетка манинила соответствует 7–8 ЕД простого инсулина. А суточное количество инсулина составляет 6–8 ЕД на каждые 2,7 ммоль/л сахара в крови, превышающей норму (5,5 ммоль/л). К этому прибавляют от 4 до 6 ЕД инсулина при наличии глюкозы в моче.
Но основное лечение диабета при беременности должно быть направлено на соблюдение режима питания и диеты. Суточная калорийность пищи беременной женщины, больной сахарным диабетом, не должна превышать 35 ккал/кг веса тела. Белка можно потреблять не более 1–2 г на кг веса, углеводов разрешается есть от 200 до 240 г в сутки, а жиров – всего 60–70 г в сутки. Легкоусвояемые углеводы, такие как манная каша, кондитерские изделия, конфеты, сахар, выпечка, белый хлеб, следует вообще исключить из рациона. А включить в него продукты, богатые витаминами А, С, D, Е, группы В, а также минеральными веществами и растительными волокнами. Подробно о лечебном питании читайте дальше.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Инсулинотерапия – главный метод лечения, а точнее, нормализации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го, инсулинозависимого типа. При ин-сулинонезависимом типе сахарного диабета инсули-нотерапия становится вспомогательным лечебным методом, а в запущенных стадиях и основным. Инсулин применяется абсолютно у всех групп больных – детей, взрослых и беременных женщин. Однако дозировки и схемы лечения инсулином у всех разные, причем они зависят не только от категории больного, но и от множества других факторов.
Показания к применению инсулинотерапии:
• сахарный диабет инсулинозависимого типа;
• сахарный диабет инсулинонезависимого типа, протекающий в тяжелой форме с декомпенсацией, вызванной стрессом, инфекционными или хроническими заболеваниями;
• беременность, роды и грудное вскармливание у женщин, больных любым типом сахарного диабета;
• угрожающие жизни состояния больного (кетоаци-доз,
кетоацидотическая, гиперосмолярная и мо-лочно-кислая кома);• наличие противопоказаний к применению саха-роснижающих средств;
• отсутствие эффективности применения сахаросни-жающих таблеток;
• диабетическое поражение сосудов (ангиопатия);
• серьезные кожные заболевания (трофические язвы, фурункулез);
• тяжелые заболевания печени, гепатит и цирроз;
• сильное истощение больного;
• атеросклероз;
• тяжелые заболевания крови (лейкозы, сильная анемия);
• тяжелые воспалительные заболевания органов (пиелонефрит с развитием почечной недостаточности, туберкулез, холецистит);
• травмы и подготовка к хирургической операции.
Типы инсулинов. Подбор дозы инсулина
Инсулин – белковый гормон, с помощью которого глюкоза проникает в клетки тканей. Он естественным образом вырабатывается клетками поджелудочной железы. Инсулин не принимается в виде таблеток, поскольку это белковое вещество, которое легко разрушается желудочным соком. А наша задача – довести инсулин до клеток. Следовательно, этот препарат всегда назначают в виде инъекций.
В зависимости от происхождения инсулины делятся на два вида: человеческие и животные.
Гомологичный человеческий инсулин
Этот вид инсулина получают искусственным путем методами генной инженерии. За основу берется свиной инсулин, который отличается от человеческого только одной аминокислотой – аланином. В результате синтеза эта кислота заменяется другой аминокислотой – треонином, и получается гомологичный человеческий инсулин.
Гетерологический инсулин
Этот вид инсулина получается из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота, которые имеют сходные характеристики с человеческой поджелудочной железой.
В последние годы производство гетерологиче-ского инсулина сокращается, и все больше диабетиков используют гомологичный человеческий инсулин.
Инсулины по-разному действуют на глюкозу, поэтому по длительности своего воздействия они подразделяются на три вида: короткого действия (6–8 часов с момента подкожного введения), средней продолжительности (12–18 часов) и длительного действия (пролонги, 24–36 часов). Чтобы добиться более длительного действия в организме в состав препарата инсулина при его изготовлении добавляют цинк или белки. Рассмотрим каждый вид инсулина и его характер воздействия на больного.
Инсулины короткого воздействия
Эти препараты можно вводить подкожно, внутривенно и внутримышечно. Внутривенно и внутримышечно инсулин вводят только при оказании экстренной помощи больному (в случае комы и т. д.). Подкожное введение используют в плановом лечении сахарного диабета: его больные применяют самостоятельно.
При подкожном введении препарат начинает действовать через 15–30 минут, а время наступления наибольшего эффекта и окончания действия инсулина зависит от дозы препарата. Так, при дозе инсулина до 10 ЕД максимальный эффект воздействия (понижения сахара в крови) достигается через 1,5–2 часа после инъекции, а конец воздействия наступает через 4–5 часов. Если доза инсулина составляет от 11 до 20 ЕД, то максимальный эффект достигается через 22,5 часа, а заканчивается действие инсулина через 56 часов. Больше 20 ЕД инсулина вводить не рекомендуется.