Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

Это, например, простатит и вторичный гипогонадизм (возрастное снижение уровня тестостерона). Стоит только вовремя вмешаться и настроить всю систему на нормальное функционирование, как мужчина получает возможность жить еще не один десяток лет с возможностями здорового человека.

Такова и аденома – заболевание, окруженное множеством мужских страхов. Самое интересное, что при своевременно начатом лечении аденома полностью компенсируется на долгие годы (иногда десятки лет), а при затянувшейся диагностике приводит к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренной помощи.

Аденома, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, – весьма распространенное заболевание. Примерно четвертая часть мужчин слышит этот диагноз в пятьдесят лет, около трети – после шестидесяти, и половина – после семидесяти. Учитывая такое широкое распространение этого заболевания, не будет ли правильным считать аденому нормой? Одним из симптомов старения? Но поскольку мы договорились, что норма – это здоровье и молодость, это значит, что все остальные состояния – симптомы, которые подлежат лечению.

Итак, что за симптомы беспокоят примерно четверть мужчин после рокового рубежа пятидесяти лет, а в более старшем возрасте – и того чаще?

Их объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевых путей». Международные опросники IPSS (International Prostate Symptom Score) выделяют из них группу симптомов накопления (учащение позывов, ночные вставания, недержание, повелительные позывы) и группу симптомов опорожнения (сложности с началом мочеиспускания, ослабление струи вплоть до прерывистой и так далее).

По суммарному значению баллов опросника IPSS делается вывод о состоянии здоровья мужчины. Так, значение баллов «менее 8» допустимо и говорит о компенсации. Это практически здоровые люди. Число баллов более 9 означает необходимость срочных мер. Как правило, качество жизни таких мужчин существенно снижено. Они плохо спят из-за позывов по ночам, планируют маршруты своих передвижений так, чтобы иметь возможность отлучиться для мочеиспускания и так далее.

По большому счету, такие симптомы возможны при любом увеличении предстательной железы и особых процессах в ее капсуле (они связаны с регуляцией позывов на мочеиспускание). А это может быть не только аденома, но и простатит, и рак, и множество других заболеваний – от остеохондроза до гиперактивности мочевого пузыря. Поэтому, когда мужчина вдруг ловит себя на том, что стал чаще бегать в туалет и вставать ночью, первая его мысль – не о том, что это обычные возрастные симптомы. Первое, что он чувствует, – это страх онкологического заболевания.

Эта бытовая логика совершенно оправданна. Гадать, рак или не рак, не имеет смысла. Прием врача, обследование, получение назначений – вот все, что требуется мужчине, чтобы спокойно встретить зрелость.

Что ждет на приеме уролога?

Не надо бояться, что вы войдете в кабинет врача молодым респектабельным мужчиной, а выйдете оттуда седой сломленной развалиной. Прием уролога – это не камера пыток. Это привычный и безболезненный техосмотр, в результате которого вы получаете некую программу действий на ближайшее время.

Ни простатит, ни аденома, ни рак не диагностируются прямо в кабинете. Существует определенная система диагностики, которую назначают пациенту. После заполнения вышеупомянутого опросника врач получает объективное основание подозревать патологический процесс в предстательной железе. После этого он назначает ультразвук (исследуется структура), анализ крови на онкомаркер (тестируется специфический белок, содержание которого повышается при озлокачествлении) и ждет. Далее при необходимости назначается биопсия. Во время процедуры, напоминающей ультразвуковое исследование, под анестезией берутся мельчайшие кусочки из разных частей железы для дальнейшего цитологического изучения. Цитолог под микроскопом определит изменения в клетках, на основании которых диагноз «рак» будет подтвержден или отвергнут. Может быть назначена компьютерная томография, которая послойно показывает строение железы. По ней опытный врач также либо определяет нехорошие участки, либо нет.

В любом случае эти обследования – совершенно рядовые. И даже подозрение ракового процесса не обрывает жизнь человека в самом разгаре. Дело в том, что при ежегодном осмотре изменения выявляются на начальных этапах, буквально на лабораторном уровне. При диагнозе «Рак предстательной железы» назначается плановая операция, определенные препараты, лучевая терапия. Продолжительность жизни более пяти лет после установления диагноза и полное излечение – у большинства больных. Лечение максимально эффективно и помогает предотвратить осложнения и сохранить прежний образ жизни и прежние возможности в интимной сфере на долгие годы.

Диагноз ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) говорит о доброкачественном разрастании ткани железы. Это значит, что сами клетки железы безопасны для человека (в отличие от раковых), а вот степень их разрастания имеет значение.

Симптомы обусловлены объемом железы и воздействием этого объема на ее капсулу.

При разрастании железистой ткани простата выбухает в просвет мочевого пузыря, что резко уменьшает его возможность накапливать достаточное количество мочи. С другой стороны, при давлении ткани простаты на внутренний отдел уретры возникает дополнительная нагрузка на мышцу мочевого пузыря (детрузор), что приводит к ее истончению и ослаблению. Объем жидкости в мочевом пузыре не соответствует нагрузке на детрузор, и он плохо адаптируется к сокращению мышечных волокон и контролю над мочеиспусканием со стороны центральной нервной системы. Так и формируются симптомы, которые беспокоят мужчин с изменениями в тканях простаты и вокруг них.

Многие мужчины свыкаются с появившимися изменениями. Они выбирают маршруты с остановками для посещения туалета, стараются меньше пить в вечернее время.

Можно ли в этой ситуации обойтись без медикаментозной поддержки? Можно, если знать о статусе пациента и его болезни!

Если объем предстательной железы достаточно большой, то острая задержка мочеиспускания происходит нередко.

Выглядит это так. Мужчина в свой законный выходной день отправляется на лоно природы. Костерок, шашлычок, алкоголь, расслабление, свежий воздух. А как хорошо спится за городом!

Но алкоголь даже в небольших дозах подавляет контроль сознания над рефлексами (способность вовремя посетить туалет), нарушает работу внутреннего сфинктера мочеиспускания, приводит к отеку ткани железы. Если при этом железа уже предельно разрослась, то она своей распирающей массой может совсем перекрыть просвет внутреннего отдела уретры. У такого пациента тонус мышцы мочевого пузыря снижен (развилась атония детрузора). Поэтому его произвольных усилий (натуживания) и непроизвольных усилий мочевого пузыря (сокращения детрузора) недостаточно, чтобы начать мочеиспускание.

Острая задержка мочеиспускания при употреблении все тех же небольших доз алкоголя, безусловно, может произойти и в городской черте. Но чаще провоцирует это осложнение именно сочетание следующих факторов: удаление от города – воздух, насыщенный кислородом, – алкоголь – крепкий сон – отек железы.

С мучительным позывом на мочеиспускание, с болью внизу живота страдающий пациент вызывает за город бригаду «Скорой помощи».

На помощь!

Но насколько скорой может быть помощь в природных условиях? Часы уходят на ожидание кареты и госпитализации. Помочь такому больному может катетер (если есть возможность пройти пластиковой трубочкой весь ход мочеиспускательного канала) или цистостомия (введение катетера прямо в мочевой пузырь над лобковой костью).