Бронхиальная астма. Доступно о здоровье

Недостатки ДПИ:

• для активации генерации аэрозоля требуется вдох со значительным усилием;

• высокая стоимость устройства;

• невозможность использования спейсера;

• сложность использования высоких доз.

Небулайзеры

Термин небулайзер происходит от лат. nebula («туман, облачко») и означает «приспособление, которое превращает жидкое лекарственное средство в аэрозоль». В зависимости от того, какой вид энергии используется для превращения жидкости в аэрозоль, различают два вида небулайзеров – струйный (используется струя газа – например, воздуха или кислорода) и ультразвуковой (используется энергия ультразвуковых волн) (рис. 9).

Рис. 9. Типы небулайзеров

В зависимости от конструкции различают три основных типа [127] струйных небулайзеров:

• Первый тип, наиболее распространенный, – обычные (конвекционные) небулайзеры. Аэрозоль поступает в дыхательные пути только во время вдоха, а во время выдоха аэрозоль попадает во внешнюю среду, т. е. происходит потеря большей его части (около 55 – 70%) [128] . Легочная депозиция препаратов при использовании таких небулайзеров относительно невелика – до 10%.

127

Knock М., Sommer Е. Jet nebulizer design and function // Eur. Respir. Rev., 2000. 10: 183 – 186.

128

Jackson W. F. Nebulised Pulmocort therapy. A scientific and practical review. Oxford: Clinical visison Ltd, 1998. Р. 83.

• Второй тип – небулайзеры, активируемые вдохом. Продуцируют аэрозоль постоянно на протяжении всего дыхательного цикла, однако высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха. Позволяют добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях по сравнению с обычным небулайзером (до 19%) [129] .

• Третий тип – небулайзеры, синхронизованные с дыханием (дозиметрические небулайзеры). Производят аэрозоль только во время фазы вдоха. Генерация аэрозоля во время вдоха обеспечивается при помощи электронных сенсоров потока либо давления, и теоретически выход аэрозоля во время вдоха достигает 100%. Основным достоинством дозиметрического небулайзера является снижение потери препарата во время выдоха [130] .

129

Devadason S. G. et al. Comparison of drug delivery from conventional versus «Venturi» ulizers // Eur. Respir. J., 1997. 10: 2479 – 2483.

130

Nicander K. Adaptive aerosol delivery: the principles // Eur. Respir. Rev., 1997. 7: 385 – 387.

Ультразвуковые небулайзеры подразделяются на два типа:

• Первый тип – традиционные, в которых распыление аэрозоля происходит при помощи ультразвуковых колебаний.

• Второй тип – мэш [131] – небулайзер, новейшая разработка, в которой ультразвук не только распыляет аэрозоль, но и заставляет жидкое лекарственное средство просеиваться через специальную мембрану. В результате образуется мелкодисперсный аэрозоль, более 80% которого достигает бронхов. Этот небулайзер компактный, весит не более 100 г и может быть использован в любой обстановке.

131

Англ. mesh – «нити, ограничивающие отверстие, ячейку сети».

Достоинства небулайзеров:

• простые правила работы;

• возможность использования у всех без исключения групп пациентов, включая маленьких детей, тяжелых пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, на искусственной вентиляции легких;

• возможность ингаляции больших дозировок;

• продукция частиц, достигающих бронхов, не менее 50% (в зависимости от вида небулайзера может быть и больше);

• при помощи этого вида ингаляторов в дыхательные пути могут быть доставлены лекарственные средства, которые невозможно доставить иными типами ингаляторов;

• отсутствие пропеллентов.

Недостатки небулайзеров:

• значительная продолжительность ингаляции (не менее 3 мин);

• высокая стоимость (например, мэш-небулайзер стоит более 6000 рублей);

• большие габариты и невозможность носить с собой (струйные небулайзеры);

• возможность микробного загрязнения, особенно при нарушении техники эксплуатации;

• необходимость постоянного источника питания (аккумуляторы, батарейки).

* * *

Поскольку у каждого типа ингаляторов техника ингаляции может быть различной, здесь она не описывается. Кроме того, правила пользования ингалятором очень подробно описаны в прилагающейся инструкции. В некоторых случаях овладевать техникой ингаляции требуется под контролем врача-специалиста.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты, которые используются для оказания экстренной помощи и для основной (базисной) терапии, представлены в табл. 9 и 10.

Таблица 9

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (ГКС) – это биологически активные вещества (гормоны), влияющие на многочисленные процессы в организме. Различают природные глюкокортикостероиды (например, кортизон, гидрокортизон), синтезируемые корой надпочечников, и их искусственно синтезированные аналоги (например, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.). Эти препараты имеют широкий диапазон применения в медицине в качестве противовоспалительных, иммунорегулирующих, противоаллергических и противошоковых средств.

Первое сообщение об ингаляционном применении кортизона для лечения бронхиальной астмы появилось [132] в 1951 г. Однако до конца 1960-х гг. эти лекарственные препараты не были широко распространены ввиду того, что они были недостаточно эффективны и давали много побочных эффектов. Только в 1970-х гг. удалось синтезировать высокоэффективные ГКС с незначительными побочными эффектами.

Механизм действия и особенности применения

132

Gelfand M. J. Administration of cortisone by the aerosol method in the treatment of bronchial asthma // N Engl J Med, 1951. 245: 293 – 294.

Применение этого класса лекарственных препаратов основано на мощном местном противовоспалительном действии. Они также способствуют уменьшению гиперреактивности бронхов, ослабляют спазмогенные влияния многих биологически активных веществ (например, гистамина, ацетилхолина и др.) и факторов внешней среды (холодного и влажного воздуха, углекислого газа) [133] . Непосредственно спазм гладкой мускулатуры бронхов препараты этой группы не снимают.

По способу введения различают ингаляционные и системные ГКС. Наиболее предпочтительным является ингаляционный способ, который в настоящее время наиболее распространен и является «золотым стандартом» в лечении бронхиальной астмы. Как отмечают исследователи, создание современных ГКС в ингаляционной форме открыло новые возможности в лечении бронхиальной астмы [134] .

133

Agertoft L., Pedersen S. Effects of long-term treatment with an inhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children // Respir Med, 1994. 88: 373 – 381.

134

Barnes P. J. Inhaled glucocorticoids for asthma // N Engl J Med, 1995. 332: 868 – 875.

К препаратам этой группы относятся: беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолон, мометазона фуроат, циклесонид.

Ингаляционные ГКС не предназначены для экстренного купирования приступов бронхиальной астмы, а применяются только с целью предупреждения таких приступов. При регулярном приеме обычно эффект наступает в течение первых 7 дней.

Способы ингаляционного введения ГКС различны – при помощи ДАИ или ДПИ.

После приема препарата необходимо для профилактики осложнений полоскать рот кипяченой водой. Предохранять глаза от попадания аэрозоля.