Бронхиальная астма. Доступно о здоровье

Повышенная чувствительность к препарату.

Применение при беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Следует соблюдать осторожность в период грудного вскармливания.

Следует с осторожностью применять у больных с нарушениями функции печени и (или) почек, у пациентов с сахарным диабетом.

Препарат не применяется для лечения острых приступов бронхиальной астмы или астматического статуса.

Побочные эффекты

Препарат обычно переносится хорошо. Из побочных эффектов наиболее часто встречаются реакции в месте инъекции (боль, отек, покраснение, зуд), а также головные боли.

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО КОНТРОЛИРОВАТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Для того чтобы отслеживать результаты лечения и прогнозировать возможное ухудшение состояния, необходимо вести дневник самонаблюдения в течение длительного времени. Дневник самонаблюдения содержит пустые колонки для даты и значений пиковой скорости выдоха (ПСВ) в литрах в минуту за каждый день утром и вечером. Как правило, утром значения ПСВ близки к минимальным, а вечером достигают наилучших показателей. Соединяя точки полученных при измерении результатов, можно увидеть, как изменяется ПСВ в течение определенного времени. Можно рассчитать дневную вариацию ПСВ:

При хорошо контролируемой бронхиальной астме дневные вариации ПСВ составляют менее 15% [146] .

При интермиттирующей форме бронхиальной астмы вариабельность ПСВ составляет не более 20%, при персистирующей форме легкого течения – 20 – 30%, средней тяжести и тяжелого течения – более 30% [147] .

На рис. 10 представлен график, характерный для хорошо контролируемой бронхиальной астмы, – показатели, измеренные утром, незначительно отличаются от вечерних показателей.

146

Canadian asthma consensus report, 1999. CMAJ 1999. 161 [11 Suppl].

147

Pocket guide for asthma Management and Prevention. Revised 2006. http://www.ginasthma.org

На рис. 11 представлен график, характерный для плохо контролируемой бронхиальной астмы. На графике видно, что утренние и вечерние значения ПСВ отличаются друг от друга более, чем на 20% за счет очень низких утренних показателей. Этот феномен получил название «утренних провалов».

Задача лечения сводится к тому, чтобы устранить утренние провалы.

Рис. 10. График, характерный для хорошо контролируемой бронхиальной астмы

На основании значений, полученных в результате регулярных измерений, можно не только построить график и оценить его визуально, но и вычислить показатель среднесуточной проходимости бронхов (СПБ). Он рассчитывается по формуле:

Рис. 11. График, характерный для плохо контролируемой бронхиальной астмы (утренние провалы)

При значениях СПБ более 80% и колебаниях не более 15 – 20% астма находится под контролем – «зеленая область».

При значениях СПБ до 60% и колебаниях показателей до 30% имеет место обострение заболевания – «желтая область» тревоги, и при СПБ ниже 60% и колебаниях показателей более 30% – «красная область» опасности.

* * *

Самостоятельно контролировать бронхиальную астму рекомендуется также при помощи специальных тестов (см. Приложение 1).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Без профилактики приступов бронхиальной астмы эффективное лечение этого заболевания невозможно. Для того чтобы проводить эффективную профилактику, рекомендуется воздействие на факторы риска, которые могут вызывать обострение заболевания.

В данном разделе рассматривается извечный русский вопрос «что делать?» в отношении самых распространенных факторов риска.

Аллергены клеща домашней пыли

Самый «идеальный» и самый трудновыполнимый способ избегания контакта с аллергеном клеща домашней пыли – жить в горах на высоте более 1500 м над уровнем моря. В этих условиях клещи не водятся. Но поскольку чаще всего это невозможно, необходимо радикальное изменение домашней обстановки. Для этого необходимо:

• Сменить спальные принадлежности, которые содержат составляющие растительного и животного происхождения (например, хлопок, конский волос, перо, пух и т. п.) на синтетические.

• Поместить подушки и матрацы в специальные воздухонепроницаемые чехлы.

• Убрать ковры и ковровые дорожки.

• Полы покрыть линолеумом или деревянным покрытием (паркет и т. п.).

• Заменить мебель: она должна быть с виниловым, кожаным или простым деревянным покрытием.

• Климат в квартире должен быть прохладным и сухим.

• Убрать различные пылесборники: гардины, портьеры, гобелены и т. п.

• Убрать домашние растения из квартиры.

• Проводить регулярную уборку. Еженедельно стирать постельное белье и одеяла в горячей воде (боле 60 °С) и просушивать на горячей поверхности или на солнце. Ежедневно менять простыни, выбивать одеяла и подушки, чистить матрац пылесосом.

• Уничтожить клещей. Для уничтожения клещей используют специальные аэрозоли, при помощи которых нужно обрабатывать 4 – 5 раз в год ковры и матрацы. После этого тщательно пропылесосить все поверхности, обработанные спецсредством.

Табачный дым

Необходим категорический отказ от курения – этого языческого ритуала североамериканских индейцев. Но и это еще не все. Если вы не курите, это не значит, что вас не должна волновать проблема курения. Исключительно опасно для некурящего пассивное курение. Чем меньше будет мест для курения, тем эффективнее будет борьба с ним. Еще ни один человек не умер от того, что не курил. Поэтому методика запретов полностью себя оправдывает.

Ученые из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил. Поэтому только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения – «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок.

В последнее время как у нас, так и в европейских странах получило распространение курение кальяна. Бытует мнение, что это безопасный ритуал. Но это далеко не так. По данным немецкого Центра изучения рака, один час курения кальяна равносилен выкуриванию 100(!) сигарет.

Если вы не курите, следует избегать мест, где курят. Во многих развитых странах борьба с курением в общественных местах имеет законодательную поддержку. Например, в Германии в двух федеральных землях – Нижней Саксонии и Баден-Вюртемберге – официально введен запрет на курение в общественных местах. Действие закона распространяется на государственные административные учреждения земельного подчинения, больницы, школы, вузы, кафе и рестораны. Подпадают под запрет и вошедшие в Германии в моду кальяны. Штраф за нарушение закона – от 40 до 150 евро. Для курильщиков, согласно закону, владельцы зданий обязаны выделить закрытые, специально оборудованные комнаты, которые имеют отдельный вход и изолированы от остальных помещений [148] .

148

http://www.kureniyu.net/news/show/:id=174