Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Классификация заболевания
По течению болезни различают острый и хронический цистит.
По происхождению – первичный и вторичный (при пиелонефрите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры).
По этиологии и патогенезу различают инфекционный, химический, лучевой, паразитарный, при сахарном диабете, у спинальных больных, аллергический, обменный, ятрогенный, цистит после аденомэктомии, нейрогенный.
По локализации и распространенности воспалительного процесса – диффузный, шеечный, тригонит.
По характеру морфологических изменений – катаральный, геморрагический, язвенный и фиброзно-язвенный, гангренозный,
Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы.
Типы циститов
Острый цистит
Острый цистит возникает обычно внезапно, часто ему предшествуют переохлаждение организма, перенесенная простуда и т. д.
Его основными симптомами являются:
частые болезненные мочеиспускания;
боль внизу живота;
помутнение мочи или даже выделение крови в конце акта мочеиспускания.
Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще хочется помочиться и тем сильнее боль во время этого акта. При тяжелых формах острого цистита больные вынуждены мочиться через каждые 15-20 минут днем и ночью.
Клинические признаки при остром цистите различны. В легких случаях больные ощущают лишь тяжесть внизу живота, умеренно учащенное мочеиспускание, которое сопровождается небольшими болями в конце мочеиспускания. Иногда эти явления длятся 2-3 дня и проходят без специального лечения.
Однако чаще острый цистит (даже при своевременно начатом лечении) беспокоит в течение 6-8 или 10-15 дней.
Если он не проходит за это время, значит, в организме имеется сопутствующее заболевание, провоцирующее воспалительный процесс.
Тяжелые формы острого цистита (флегмонозный, гангренозный, геморрагический) сопровождаются выраженной интоксикацией, высокой температурой, уменьшением количества мочи (олигурией), которая становится мутной и с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда – пласты отмершей слизистой оболочки, примесь крови.
Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений. При тотальном, диффузном воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря боли усиливаются по мере накопления мочи, растяжения воспаленной слизистой оболочки. Усиление болей в конце акта мочеиспускания связано с сокращением воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря и с соприкосновением воспаленных поверхностей.
Острый первичный цистит – это в основном женское заболевание. Его возникновение связано с переохлаждением, перенесенной инфекцией, инструментальным исследованием, пренебрежением правилами личной гигиены. Одним из предрасполагающих факторов развития цистита является сахарный диабет. Развитие цистита возможно и вследствие аллергической реакции организма.
Характерная особенность острых циститов – тенденция к частому рецидивированию (обострениям). Лица, перенесшие цистит, легко заболевают повторно. До 10 % женщин страдают рецидивирующим циститом. В случаях, когда за 6 месяцев у больного наблюдаются 2 рецидива, нужно искать причину заболевания.
Обострения цистита могут быть вызваны:
наличием воспалительных заболеваний: у женщин – вульвовагиниты, аднекситы, эндометриты, у мужчин – простатиты, везикулиты;
недостаточной и неадекватной (неверной или бессистемной) терапией, ранней ее отменой до излечения от инфекции;
повторным инфицированием (например, другими штаммами кишечной палочки);
повышенной нагрузкой на нижнюю часть спины или травмой (нарушение иннервации [3] мочевого пузыря).
Хронический цистит
Клиническая картина хронического цистита та же, что и при остром цистите, но выражена слабее и зависит от причины появления, общего состояния больного и эффективности проводимого лечения. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоциты, бактерии), либо имеется рецидивирующее течение с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.
3
Иннервация – связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Хронический цистит сопровождается щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой. Протеинурия [4] у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем выше их показатели, тем больше выражена протеинурия.
При хроническом тригоните клинические признаки мало выражены. Обычно несколько учащено мочеиспускание, отмечаются неприятные ощущения во время акта мочеиспускания. Изменения в моче отсутствуют. При цистоскопии слизистая оболочка мочепузырного треугольника разрыхлена, отечна, слегка гиперемирована.
4
Протеинурия – выделение белка с мочой.
Клинические проявления и изменения в моче при лучевом цистите такие же, как при банальном хроническом цистите.
При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое. При туберкулезном цистите дизурия обычно нарастает постепенно. Вначале отмечается умеренно частое мочеиспускание без болевых ощущений, иногда возникают позывы к мочеиспусканию по ночам. По мере развития заболевания мочеиспускание значительно учащается, становится резко болезненным, моча выделяется небольшими порциями, в последних ее каплях нередко видна примесь крови.
Первичный и вторичный цистит
Заболевание может быть первичным, то есть возникать первоначально в здоровом организме, и вторичным, то есть быть осложнением ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов.
Первичный цистит возникает в неповрежденном мочевом пузыре, без каких-либо предшествующих изменений в нем. Он развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный цистит является осложнением других заболеваний мочевого пузыря.
Первичные циститы чаще всего острые, вторичные – хронические.
Первичным циститом чаще заболевают женщины молодого возраста.
Вторичное заболевание в основном поражает пожилых мужчин, у которых, как правило, развивается аденома предстательной железы. Как следствие этого, происходит задержка мочи, и тогда проводят инструментальные исследования, катетеризацию, цистоскопию. При этом возможны травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря и ее инфицирование.