Детские болезни. Полный справочник
Шрифт:
В разгар заболевания появляются следующие симптомы:
1) вынужденное положение вначале на пораженном боку, затем – сидячее;
2) одышка;
3) сердцебиение.
При объективном обследовании на стороне поражения наблюдается отставание движений грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. На стороне поражения перкуторно отмечается тупость, которая по мере увеличения выпота начинает подниматься выше и в вертикальном положении образует дугообразную линию – линию Соколова-Дамуазо. При смещении средостения отмечается треугольник Раухфоса-Грикко.
Аускультативно в зоне тупости – ослабленное дыхание,
Рентгенологически определяется интенсивное затемнение с четкой верхней границей и смещение средостения в здоровую сторону. Меньшие объемы экссудата выпячиваются при рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении больного на боку. Наличие выпота в плевральной полости можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.
Гнойный плеврит является проявлением общей тяжелой инфекции. Гнойный плеврит в зависимости от локализации может быть разлитым, осумкованным, плащевидным, междолевым и медиастинальным.
Основные симптомы гнойного плеврита:
1) тяжелое состояние;
2) положение в постели вынужденное – полусидячее;
3) на стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании;
4) межреберные промежутки сглажены;
5) сердечный толчок смещен в здоровую сторону;
6) при перкуссии тупость распространяется в подмышечную область и переднюю поверхность грудной клетки;
7) аускультативно – дыхание с бронхиальным оттенком;
8) выраженная интоксикация;
9) дыхательная недостаточность;
10) набухание шейных вен;
11) поверхностное дыхание;
12) протеинурия, со стороны крови – нейтрофильный лейкоцитоз, высокое СОЭ, при плевральной пункции – гной.
Лечение
При плевритах направлено на лечение основного заболевания.
В случае сухого плеврита, развившегося на фоне пневмонии, проводится лечение пневмонии: антибактериальная терапия при инфекционном генезе, цитостатики – при опухолевом, включая внутриплевральное введение препаратов.
Назначается диета с повышенным содержанием белков и витаминов.
При сухом плеврите используются противовоспалительные анальгезирующие средства: вольтарен, бруфен и др.
Назначаются противокашлевые и отхаркивающие средства.
При серозном плеврите проводится плевральная пункция для предупреждения преобразования серозного экссудата в гнойный или осумкованный.
При гнойных плевритах по показаниям плевральная полость дренируется, антибиотики вводятся внутриплеврально. При затяжном течении проводится общеукрепляющая терапия: витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы – Т-активин, интерферон, препараты группы иммуноглобулинов. При выраженной интоксикации капельно вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженной дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода.
Физиотерапевтическое лечение проводится при отсутствии противопоказаний. Физиотерапия проводится как при сухих, так и при выпотных плевритах. При этом рекомендуется проводить следующие процедуры:
1) ультрафиолетовое облучение
грудной клетки через 1–2 дня;2) «соллюкс» на грудную клетку продолжительностью 10–15 мин.
После снижения температуры при сухом плеврите назначаются:
1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2) парафино-озокеритовые аппликации на больную сторону;
3) электрофорез области грудной клетки;
4) солнечно-воздушные ванны.
При выпотном плеврите после стихания острых явлений назначаются:
1) диатермия на пораженную половину грудной клетки;
2) индуктометрия очага поражения;
3) парафино-озокеритовые аппликации на больной бок;
4) кальций-электрофорез грудной клетки.
После торакотомии и удаления гноя при гнойных плевритах назначаются:
1) магнитотерапия;
2) ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
3) «соллюкс» на грудную клетку.
После стихания острого процесса, рассасывания экссудата, нормализации температуры и показателей клинического анализа крови назначается массаж грудной клетки, в том числе вибрационный, лечебная физкультура с включением дыхательных упражнений, специальные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и растяжению плевры.
После стационара показано продолжение лечения в местных санаториях, в теплое время года – на климатических курортах Черноморского побережья, Крыма. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.
Прогноз зависит от этиологии плеврита. При сухих плевритах прогноз благоприятный. Продолжительность заболевания – до трех недель. Исход – выздоровление.
Выпотной плеврит продолжается дольше. В исходе при наличии массивного экссудата развиваются спайки.
ПОВЫШЕННАЯ ВОЗДУШНОСТЬ ЛЕГКИХ (ЭМФИЗЕМА)
Эмфизема представляет собой патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол компенсаторного, атрофического и обструктивного генеза, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Эмфизема легких является одной из форм хронических неспецифических заболеваний легких.
Она может быть первичной и вторичной, являющейся осложнением бронхо-легочного заболевания.
Первичная эмфизема легких возникает из-за:
1) наследственного дефицита 1– антитрипсина;
2) нарушения легочной микроциркуляции;
3) изменения свойств сурфактанта;
4) воздействия поллютантов внешней среды.
Вторичная эмфизема возникает как следствие обструктивного бронхита и бронхиолита, ателектаза, туберкулеза и других, в основном хронических заболеваний.
Клиника. Основными симптомами являются:
1) одышка;
2) повышение утомляемости;
3) потеря массы тела;
4) цианоз.
Обычно обращает на себя внимание бочкообразная грудная клетка, сдавленная с боков, с выбухающей грудиной. Надключичные ямки сглажены. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При первичной эмфиземе вдох глубокий, выдох – длительный. Перкуторно отмечается коробочный звук, ограничение подвижности легочных краев. Аускультативно выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.