Детские болезни. Полный справочник
Шрифт:
Для купирования бронхоспазма назначают эуфиллин 2–4 мг/кг внутривенно, только в условиях стационара под контролем ЭКГ.
Против аллергического компонента назначается постуральный дренаж. Для этого ребенок находится на животе с опущенным головным концом кровати и совершает активные кашлевые движения в течение 10–15 мин 2–3 раза в день.
Из физиотерапевтических применяются методы, обладающие противовоспалительным эффектом:
1) парафиновые или грязевые аппликации на область груди и межлопаточное пространство;
2) УФО грудной клетки;
3) индуктометрия на межлопаточную область;
4) «соллюкс» на грудную
5) аэронизация гидроионизатором дыхательных путей лекарственными растворами антибиотиков, новокаина, ромашки и др.;
6) электрофорез кальция на грудную клетку.
В первые 7-10 дней больным рекомендуются массаж грудной клетки, статические, а затем динамические дыхательные упражнения. Через месяц после выздоровления проводится закаливание организма для профилактики бронхита в будущем.
Санаторно-курортное лечение проводится в местных загородных санаториях, санаториях в лесных и приморских зонах.
Прогноз неосложненного бронхита благоприятный – выздоровление.
Бронхиолит. Заболевание часто возникает у детей первого года жизни. Чаще всего возбудителем являются вирусная, респираторно-сентициальная, аденовирусная инфекции, вирус гриппа, микоплазма пневмонии. У части детей, перенесших бронхиолит, в дальнейшем регистрируются явления бронхоспазма или развивается бронхиальная астма. При бронхиолите происходит поражение бронхиол, вследствие чего повышается секреция, возникает обструкция мелких бронхов и бронхиол на фоне бронхоспазма. Нарушение проходимости бронхиол приводит к нарушениям газообмена и гемодинамики.
Клиника. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется приступообразный кашель. В клинике начинают превалировать явления дыхательной недостаточности, появляется цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, выраженная экспираторная одышка до 60–80 дыхательных движений в мин. Во время кашля отмечается скудная мокрота.
На фоне ослабленного дыхания, на вдохе и на выдохе прослушиваются мелко-, средне– и крупнопузырчатые хрипы. В некоторых случаях влажные хрипы исчезают и появляются сухие, свистящие. Обычно резко нарастает интоксикация. Возникают потеря воды из-за рвоты, эксикоз – при тяжелом течении.
Со стороны крови определяется лимфопения.
Лечение. При подозрении на бактериальные осложнения назначаются антибиотики в возрастной дозировке, интерферон, инфузионная терапия в связи с развившимся токсикозом, внутривенно назначается эуфиллин 2,4 %-ный в возрастной дозировке, ингаляции 2 %-ного раствора гидрокарбоната, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия.
ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГКИХ (ПНЕВМОНИИ)
Пневмонии у детей – острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких. Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, – респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы.
Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15–20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет – 5–6 на 1000 детей.
Предрасполагающими
факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
1) бактериальные;
2) вирусные;
3) микоплазменные;
4) риккетсиозные;
5) грибковые;
6) аллергические;
7) пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
8) пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
1) пневмококковая;
2) фриднендеровская;
3) синегнойная;
4) гемофильная;
5) стрептококковая;
6) стафилококковая;
7) группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
1) гриппозная пневмония;
2) аденовирусная пневмония;
3) парагриппозная пневмония;
4) респираторно-сонтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
1) попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей – аэрогенный путь;
2) попадание микроорганизма в бронхи;
3) разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
4) гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков.
По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно– и двусторонними.
В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клиника
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса.
При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны. Характерными являются следующие симптомы:
1) повышение температуры;
2) слабость;
3) головная боль;
4) боль в груди или под лопатками;
5) кашель;
6) усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации – бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация.
Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого.
В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.