Детские инфекции
Шрифт:
При пульсоксиметрии пониженное парциальное давление кислорода – менее 50% и повышенное парциальное давление углекислого газа – более 50% при ДН.
Рентген ОГК – усиление лёгочного рисунка при поражении нижних дыхательных путей. При отеке лёгких типичная рентгенологическая картина.
Диагностика:
ОАМ: протеинурия э, цилиндрурия из-за лихорадки, повышена плотность мочи.
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз.
Антигены вируса: РИФ
Антитела вируса: ИФА. Если повышены
Вирусологический метод (золотой стандарт): заражение куриного эмбриона.
Диагностика нуклиновой кислоты (РНК): ПЦР
Рентген ОГК (по показаниям).
ЭКГ (по показаниям).
БХ крови (по показаниям).
Критерии типичной формы гриппа:
Начало острое, внезапное.
Лихорадка до 40 градусов (в первые три дня держится, жаропонижающее оказывают кратковременный эффект, после 5 дня лихорадка сама снижается – если температура не снижается после 5 дня, то значит есть осложнения).
Катаральные симптомы (возникают на вторые сутки после начала лихорадки), которые в начале не сильно выражены, но потом усиливаются.
Уровень поражения – трахея.
Общий интоксикационный синдром.
В основном диагноз ставится по клинике для типичных форм.
Классификация:
В основном классификация многих инфекционных болезней делается по трём Т: тип, течение, тяжесть.
По типу:
Типичные
Атипичные (стертая, бессимптомная)
По тяжести:
Легкая форма.
Средняя форма.
Тяжелая (токсическая) форма.
Гипертоксическая форма.
Критерии тяжести:
Выраженность интоксикационного синдрома
Выраженность местных изменений
По течению:
Гладкое
Негладкое
Легкая форма протекает со слабо выраженными симптомами интоксикации, температура фебрильная, катаральные проявления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля.
Среднетяж"eлая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, температура повышается до 39 0С, катаральные проявления в виде заложенности носа, серозного отделяемого их полости носа, умеренной гиперемией, инъекцией сосудов слизистой зева и зернистостью задней стенки глотки, першением, болью в горле при глотании, сухого мучительного кашля с болями за грудиной.
Тяжелая и гипертоксическая формы протекают с резко выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры до 40 0С и более, развитием геморрагического, менингеального, энцефалического синдромов, геморрагического отека легких, гнойно-некротического ларинготрахеобронхита. Нейротоксикоз. Энцефалическая реакция.
Группы риска:
Дети < 5 лет; особенно подвержены высокому риску дети < 2 лет
Взрослые > 65 лет
Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная
недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности
Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)
Пациенты <= 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития синдрома Рея)
Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности, первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.
Профилактика:
Специфическая профилактика:
Вакцинация.
Вакцины:
Субъединичные – вакцины, в состав которых входят поверхностные антигены.
Расщепленные – вакцины, в состав которых входят не только поверхностные, но и внутренние антигены вируса.
Также есть:
живые вакцины – не применяются у детей до 12-14 лет, так как могут вызвать энцефалит и менингит, также у людей с проблемами НС.
Инактивированные вакцины.
Вакцины разрешенные к применению у детей с 6 месяцев и взрослых, не содержащие тиомерсал и полиоксидоний:
Ваксигрип (Франция);
Инфлювак (Германия;
Инфлексал V (Швейцария).
Вакцины отечественного производства:
Гриппол (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг и тиомерсал – разрешена только у взрослых;
Гриппол плюс (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг, не содержит тиомерсал – разрешена у детей с 3 лет и взрослых.
Лечение:
Общие рекомендации:
постельный режим на весь период лихорадки;
Диета в соответствии с возрастом; при обструкции дыхательных путей – гипоаллергенная;
дробное питье: минеральная вода без газа, компоты, морсы и т.д.;
оксигенотерапия 40% кислородно-воздушной смесью при развитии острой респираторной недостаточности;
Туалет полости носа – аква марис, отривин бэби, аквалор беби и т.д. (по показаниям);
сосудосуживающие капли в нос – виброцил, отривин, називин, проторгол и т.д. (по показаниям).
Этиотропные препараты для лечения гриппа:
1) М2 блокаторы (римантадин и др.) – не применяются, так как 90% вирусы выработали резистентность к этой группе препаратов.
2) Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, зинамивир):
Ингибиторы нейраминидазы блокируют способность вирусов гриппа откалывать остатки сиаловых кислот от гликопротеиновых рецепторов расположенных на мембране инфицированной клетки-хозяина, тем самым подавляют выход из нее новых вирионов и прекращают репликацию вирусов. Необходимо назначение препаратов в первые 24 –48 часов от начала заболевания. Рекомендуются к применению.