Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

183

уже почти не нуждались в помощи психоаналитика. Дистанция между пациентами и руководителем посте­пенно уменьшилась, о чем свидетельствовало, в част­ности, открытое обсуждение счетов, которые участники группы направляли в больничную кассу, а также то, что пациенты не нуждались больше в моей помощи при заполнении формуляров. Оказавшись на курорте, гос­пожа Шлее наконец избавилась от мужа, познакомил лась с другим мужчиной и смогла испытать оргазм, на отсутствие которого она прежде жаловалась. Надо отме­тить, что на заключительном этапе терапии пациенты обсуждали сексуальные темы с большей свободой и живостью, чем на первых сеансах. В беседах участ­ники группы затрагивали даже те вопросы, которых прежде избегали, полагая, что речь идет о перверсиях. Так, поначалу мужчин насторожили недвусмысленные намеки некоторых женщин на то, что они часто испыты­вают желание ласкать мужской член, однако постепенно мужчины успокоились и признались, что тоже испыты­вают сексуальные желания, которые никогда не реша­лись удовлетворить.

Порой пациенты испытывали печаль, думая о пред­стоящей разлуке с руководителем и другими участни­ками, и старались заранее подготовиться к этому собы­тию, которое напоминало им смерть группы. Когда однажды пациенты, подводя итоги терапии, упрекнули меня в том, что на первых сеансах я вел себя холодно и отстраненно, к разговору неожиданно подключился господин Гартлауб, который страдал заиканием и редко участвовал в беседах. Впервые он смог открыто сказать, что на всем протяжении терапии он чувствовал, как пси­хоаналитик подавляет его волю, словно отец, однако не решался заявить о своих правах, опасаясь, что в таком случае руководитель может отказаться от его лечения.

184

Речь господина Гартлауба постоянно прерывал кашель, который свидетельствовал о том, что его бессознатель­ное сопротивление сломлено. На последнем, двести пятом сеансе обострились давние противоречия между мужчинами и женщинами, однако теперь пациенты были более терпимы и склонны к примирению¹³. По отношению ко мне пациенты испытывали смешанные чувства. С одной стороны, они были готовы упрекнуть меня за то, что я заканчиваю терапию, а с другой сто­роны, были признательны мне за достигнутые резуль­таты. Высказывания пациентов свидетельствовали о том, что их воображением овладел образ умирающий группы. Если представить себе, что группа — это творение пси­хоаналитика, который, подобно режиссеру ^и, выбирает пациентов, проводит сеансы и способен вдохнуть жизнь в терапевтический коллектив, то чувства участников группы покажутся вполне естественными. Наступила минута расставания. После многолетнего общения паци­ентам предстояло проститься, чтобы самостоятельно продолжить свой путь.

Я тоже испытывал печаль, расставаясь с этой груп­пой, однако вместе с тем меня переполняла радость от достигнутого успеха — чувство, знакомое родителям, которые отпускают из дома повзрослевшего ребенка.

185

17. РЕЗУЛЬТАТЫ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

17 . Интенсивная индивидуальная терапия

структуру группы II, относились в основном ко второй прослойке второго слоя, иными словами, к стадии нарцистических переносов. Дополнив графическое изобра­жение слойной модели временным измерением, мы получим объемную схему в виде усеченного цилиндра, разделенного на различные сегменты, фиксирующие активность пациента на определенной стадии группо­вого процесса (рис. 2).

Графически групповой процесс представлен в виде усеченного цилиндра. Первый, третий и шестой пациенты

Участие в групповых сеансах позволяет индивиду испытать целую гамму чувств и пре­доставляет ему самые широкие возможности для перено­сов, однако в связи с ограниченными сроками терапии не представляется возможным осуществлять достаточ­ную психологическую переработку столь сильных пере­живаний. Один из способов наверстать упущенное — пройти курс интенсивной индивидуальной терапии сразу же после окончания курса групповой терапии. В про­цессе интенсивной индивидуальной терапии психоана­литик, следуя принципам фокусной терапии концент­рирует все внимание на проблемах пациента, которые не были решены на групповых сеансах. Благодаря этому пациент получает возможность рассмотреть инди­видуальные аспекты переживаний, сопутствовавших групповой терапии, и подвергнуть их психологической переработке с учетом обстоятельств своей личной жизни. Например, я в течение года с большим успехом проводил

186

индивидуальные психоаналитические сеансы с двумя пациентами из группы III, а также десять сеансов с Рольфом из группы II. Проблемы, выявленные в тече­ние групповой терапии, предстали на этих сеансах в личном преломлении. В одном из писем, адресован­ных мне, Рольф высказал следующую мысль: «Меня беспокоит, не бросите ли Вы меня на произвол судьбы, как это сделал мой отец? Мне приходится в одиночку противостоять коллегам по работе, и это напоминает мне школу. К сожалению, Вы не можете мне помочь справиться с теми, кто меня унижает». Со временем Рольф обрел большую самостоятельность и смог себя защитить. Кроме того он по-дружески побеседовал с родителями и, как он выразился, «наконец избавился от своих бесов».

В определенных случаях, например, если в процессе групповой терапии выявляются супружеские проблемы, пациенту можно порекомендовать пройти курс терапии супружеских пар, который прошел господин Момберг из группы I вместе со своей супругой. Подобная тера­пия позволяет супругам открыто обсудить конкрет­ные проблемы их двусторонних отношений и найти их верное решение.

17.2. Результаты психоаналитической групповой терапии

О результатах психоаналитиче­ской групповой терапии целесообразно судить минимум через четыре года после окончания терапии, поскольку только по истечении этого срока терапевт может опреде­лить, какую пользу принесли пациенту групповые сеансы, поспособствовало ли осознание его бессознательных

187

конфликтов не только избавлению от симптомов, но и формированию нового отношения к себе и окружаю­щим. Однако насколько бы волнующим ни был катам-нез, в психоанализе он не практикуется, поскольку пациент стремится избавиться от опеки психоанали­тика, и это следует приветствовать как фактор, благо­творно влияющий на развитие самостоятельности. Поэтому я знаю совсем немного о том, что произошло с участниками трех терапевтических групп в течение трех лет после окончания нашей совместной работы. Однако и то немногое, что мне удалось узнать, является прекрасной иллюстрацией возможностей групповой терапии.

Эльфрида из группы III дважды брала у меня психо­аналитическую консультацию. Эльфрида познакоми­лась с мужчиной, и между ними сложились отношения, которые по сравнению с ее прежним браком можно было назвать достаточно зрелыми. Кроме того, она успешно сдала экзамены по социальной педагогике. До меня доходили слухи, что Улла рассталась со своим прияте­лем, освободившись от отношений, которое напоминали симбиоз, и продолжает учиться.

Господин Гетц из группы I попросил меня предоста­вить ему рекомендацию для поступления в училище. Судя по его тону, он не испытывал при этом раздраже­ния. К тому времени он познакомился с девушкой; они прекрасно понимали друг друга. Ознакомившись с боль­ничной документацией, я узнал, что госпожа Шнейдер искала возможность получить консультацию для роди­телей в связи с проблемами в воспитании детей; в ее отношениях с другом сохранялась некоторая напря­женность. Госпожа Шлее обратилась ко мне через год после окончания терапии. Она испытала потрясение, поскольку новый друг ее тоже разочаровал. Госпожа

188

Шлее была не в состоянии выпутаться из сетей патоло­гических отношений. Сначала она плакала, но потом взяла себя в руки и постаралась найти выход из сложив­шейся ситуации. Я получил письмо с иностранным штемпелем от госпожи Мюллер. Она писала, что никак не может решить, остаться ли ей за границей или возвра­титься в Германию, и добавляла: «Найти верное реше­ние нелегко, но как только оно найдется, все остальное решится само собой».

Напрашивается вывод, что психоанализ, групповой или индивидуальный, не избавляет людей от проблем, но создает предпосылки для самостоятельного их реше­ния. Когда эта книга уже готовилась к печати, я полу­чил письмо от господина Момберга. Он сообщал о своем повышении в должности и писал: «Это означает, что я в какой-то мере переступил порог, преодолел проме­жуточную стадию... В этом мне помогла группа... С некоторым опозданием выражаю Вам свою призна­тельность» .

Мария из группы II посетила меня через полгода после окончания терапии, чтобы показать мне своего трехмесячного ребенка. Она была совершенно счастлива и с благодарностью вспоминала групповые сеансы.

Альберт прислал мне письмо, в котором писал:

«В последнее время я многое понял. Это понима­ние ошеломило меня своей простотой. Я до сих пор зада­юсь вопросом, почему я не понял этого раньше. Мне часто снится, что я не могу спуститься вниз с большой высоты. Однажды я рассказывал Вам об этом. И вот меня осенило — во сне я вижу долину, по которой мы катались в детстве на велосипеде, и несчастный слу­чай произошел как раз у подножия горы. В моем изло­жении эта догадка выглядит тривиально, но она все объясняет».