Если хочешь быть счастливым

Н авязчивых состоянии

9

45,0±П,4

И стеричсский

9

45.0±11,4

554

Окончание таблицы 6.

ПАРАМЕТР

ВАРИАНТЫ

Абсолюта. кол-во больных

М±т

Астенический

1

5,0±5,0

Ведущий

Астеноипохондри-ческий

2

10,0±6,9

синдром

Обсессивно-фоби-

ческий

9

45,0±11,4

Истерический

8

40,0±11,2

Методы лечения

ПТ

1

5,0±5,0

пт+кпт

4

20,0±9,1

ПТ+КПТ+АР

9

45,0±11,4

ПТ+КПТ+АР+СТ

6

30,0±10,5

Непосредственный результат лечения

Полное выздоровление

5

25,0±9,9

Значительное

улучшение

3

15,0±8,2

Улучшение

9

45,0±11,4

Без перемен

3

15,0±8,2

Отдаленный результат лечения

Полное выздоровление

5

25,0±9,9

Значительное улучшение

4

20,0±9,2

Улучшение

5

25,0±9,9

Без перемен

6

30,0±10,5

Невроз навязчивых состояний и истерический у больных данной группы встречался одинаково часто. Неврастения наблюдалась значительно реже.

У всех больных с неврозом навязчивых состояний имелись навязчивости нозофобического содержания (кардиофобия, сифилофобия, алиенофобия). К моменту наблюдения у всех больных были вторичные навязчивости. В структуре последних наблюдались истерические компоненты.

555

Истерический невроз протекал на фоне нарушенных лично-семейных отношений и проявлялся яркой симптоматикой. В трех больных были истерические припадки. Наблюдались также нижний парапарез, мутизм, ла-рингоспазм, истерическая одышка с функциональным запором и задержками мочи.

Астенич еский синдром при неврастении имел сложную структуру. В одном случае его можно было типиро-вать как астеноипохондрический с навязчивостями но-зофобичесюого содержания.

В другом отмечалась стойкая агрипния, сопровождавшаяся агрипнофобией и субдепрессией. Больных с суицидальным поведением в данной группе практически не было. Сексуальную проблему как ведущую определяли пять больных.

В амбулаторных условиях лечилось 4 человека, в стационарных -16.

Личностный комплекс определял стиль поведения больных и подтверждал предварительную диагностику. Они вели себя вызывающе и снисходительно. Во время беседы с врачом были замкнуты или откровенны до циничности, претенциозны. В стационаре довольно часто нарушали режим, подбивая на это и других больных.

В работу психотерапевтической группы включались активно, усваивая теорию общения. Однако на первых этапах лишь утверждались в том, что во всем виноваты их партнеры по общению. Ошибки других членов группы замечали быстро. Довольно часто становились отрицательными лидерами.

Индивидуальный контакт был неплохим до тех пор, пока врач не начинал критиковать жизненные установки больного. Тогда у последнего возникало скептическое отношение к рекомендациям врача, которое переходило в недоверие, и больной начинал настаивать на назначении медикаментозного лечения.

Целью лечения здесь также являлась коррекция лич-ностяого комплекса. Тактическим приемом было такое поведение врача, при котором у больного создавалось впечатление, что он сам руководит своим лечением. Поэтому после обследования у больного осведомлялись,

как бы он хотел лечиться. С рациональным тут же соглашались. Предлагая свои методы, врач всю беседу строил так, чтобы больной сам попросил нужный метод лечения

На первых этапах лечения в целях укрепления пси -хотерапевтического контакта приходилось, если не поддерживать, то хотя бы не критиковать некоторые асоциальные идеи больного, что позволяла сделать техника амортизации. Для преодоления же асоциальных идей больному показывали, что следовать социальным и моральным нормам выгоднее, что своим эгоизмом или асо-циальностью они причиняют себе больше неудобств, чем другим. Беседа в таких случаях велась с использованием техники сократического диалога. Материалом беседы служили биографические данные.

Непосредственный результат лечения в этой группе был ниже, чем в предыдущей. Катамнестические наблюдения показали, что стойкий лечебный эффект наблюдался при полном выходе из болезненного состояния и значительном улучшении. КРОСС посещали только те больные, которые были выписаны из клиники в хорошем состоянии.

Социальная эффективность здесь также была ниже. Два человека вернулись к учебе, пять улучшили отношения в семье.

В качестве иллюстрации предлагается следующее наблюдение.

Больная Ю., 36 лет. Жалобы на бессонницу, нарушение вникания, раздражительность. Трудно работать. Если спит со снотворным, то на следующий день свежей себя не чувствует -просыпается с тяжелой головой и чувством разбитости. Отмечает потерю интереса к шизии. Из анамнеза. Родилась в семье военного в отставке. Наследственность психопатологически не отягощена. В доме шарил -атмосфера почитания отца, который был инвалидом войны Мать больше внимания уделяла заботам об отце, чем воспита иию детей. У Ю. было два младших брата. Отец вся"?гл"л баловал дочь в ущерб сыновьям. При конфликтах станоьил.,, на ее сторону. В общении с братьями, а затем и со сверстниками Ю. всегда старалась быть первой. Училась хорошо, занималась общественной работой, была старостой класса. Кроме того, ходила в балетную школу. В общении со сверстниками нередко прибегала к иронии и сарказму: «Могла так ио-

557

смотреть, что тошно становилась». Учеба давалась легко, основные интересы быля в балетной школе. Встречаться с мальчиками начала с 14 лет. Однако длительной привязанности не возникало, таи как встречалась «просто так» или быстро разочаровывалась. В отношениях с друзьями и подругами считалась только со своими яятересамя. Если шла иа разрыв, то делала ато я яавуалмрояаияо-оскярбилельиой форме. В классе ее считали надменаюй я «ныекячион», многие сверстники связываться с нею боялись, В школьные годы мечтала стань выдающейся балериной. «Потом повяла, что шячего не получится, но не потому, что яет способностей, а потому, что училась не у тех учителей, не получила необходимойшколы». Танцевать же я кордебалете яие быть солисткой противоречило ее установкам. Ю. ноэтому после окончания школы решала выбрать «яемиую» профессию я стать косметологол, но не прошла по конкурсу в соответствующее учебное аааеденяе. Это был первый удар по гордости Ю. Тяжела переживала неудачу, но старалась не подать вшду. Особенно было обидно то, что мяогяе, явно уступавшие ей но способностям, устроились гораздо лучше нее.

После ятей неудачи поступила работать в проектный институт чертежницей. В течение аяти-семи месяце» была подавленной. Перестала ходить в балетную школу, замкнулась. Затем настроение улучшилось, стала готовиться к экзаменам в институт. На следующий год поступила а строительный институт иа вечернее отделение, продолжая одновременно работать. Состояние было вполне удовлетворительное. Личная жизнь не удавалась из-за чрезмерных требований к спутникам жяаяя. Несколько связей, не давших ей особого удовлетворения, укрепили негативное отношение к лншам мужского пола. После окончания института стала работать инженером в проектном институте. Близких дружеских отношений не возникало ни с кем из-за язвительности. Однако руководство пеняло ее деловые качества, часто Ю. посылали в. командировки, где ей удавалось «пробить» больше дел, чем сослуживцам. Сама работа как таковая для Ю. была неинтересной, яо она старалась загружать себя работой» ибо замечала, что это как-то отвлекает ее от размышлений о неудавшейся жизни и несбывшихся надеждах. Вскоре потеряла свой круг общения со сверстшякаяш. Общалась с женщинами неудавшейся судьбы старше ее на 10-15 лет, которые, как могли, поддерживали ее морально и давали советы, основанные на собственных ошибках. Так, в частности, советовали родить ребенка без мужа и т. п. Лет в 27-28 заметила, что стала раздражительной: если раньше во время конфликтов была саркастично-сяокошюй или дерзко-ироничном, то теперь нередко сама срывалась иа крик.