Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников

Надо научиться радоваться хорошим временам и по возможности лучше преодолевать плохие. Не нужно сердиться на больного или теряться, если он не может предотвратить рецидива, в то время как мы со всеми нашими медицинскими знаниями не всегда способны ему в этом помочь. Напротив, весь гнев и разочарование надо направить против болезни. Это требует времени, образования, опыта и терпения.

Вторичные симптомы психической болезни

До сих пор мы рассматривали первичные симптомы шизофрении и тяжелых аффективных расстройств, то есть симптомы, являющиеся прямым следствием заболевания. Но есть и вторичные симптомы. Для сравнения: первичный симптом перелома руки - то, что вы не можете ею двигать. Вторичными же симптомами можно считать невозможность работать или чувство гнева и депрессию из-за того, что пока рука не зажила, жизнь не так продуктивна и интересна.

Вторичные симптомы серьезного психического заболевания в условиях Соединенных Штатов выражены очень сильно. В то время как проводятся просветительские кампании, посвященные раку, СПИДу, наркомании и алкоголизму, очень мало написано о шизофрении и аффективных расстройствах. В действительности большинство людей не осведомлены об этих болезнях. Поэтому психически больных боятся или считают их обреченными; в любом случае, с ними не желают иметь дела. Это оставляет таких людей не только искалеченными болезнью, но и испытывающими одиночество, отвергнутость, опустошенность и подавленность. В результате они обычно отстраняются от общества и работы, теряют интерес к окружающему, становятся недоверчивыми, могут испытывать постоянно растущие ярость и горечь - и имеют для этого все основания: их жизнь чрезвычайно ограничена и затруднена, детские мечты и надежды по большей части никогда не осуществляются.

То, что многие психически больные люди чувствуют себя беспомощными и обманутыми, нетрудно понять. Но печальным следствием этих переживаний является то, что многие из них в конце концов, приходят к самоубийству. Хотя люди с таким заболеванием не более склонны к отчаянию, чем другие, но они больше подвержены попыткам совершить суицид. Около 10 процентов больных шизофренией и тяжелым биполярным расстройством кончают собой. Некоторые совершают это во время психотического эпизода, возможно, не сознавая, что делают. Но многие совершают такие поступки от невозможности продолжать жить такой жизнью, настолько пустой и одинокой, что, кажется, ее не стоит продолжать.

Причины психического заболевания

Поняв в какой-то мере, что представляют собой основные психические заболевания, вы, естественно, спросите, каковы их причины и кто с большей вероятностью заболевает. К сожалению, ответы на эти ключевые вопросы до сих пор окружены мифами и заблуждениями.

Всего 10 лет назад методы исследования мозга были очень ограничены; в первую очередь это было патологоанатомическое изучение мозга людей, завещавших свои тела медицине. Ограниченность такого метода очевидна: трудно исследовать работу мозга, когда он мертв.

С появлением недавно сложной техники наше понимание мозга неизмеримо возросло. Сканирование по методу ядерного магнитного резонанса (ЯМР) дает удивительно детальную информацию о структуре мозга, выявляет физические аномалии мозга и опухоли. Усовершенствование компьютерной и радиационной технологий сделало ЯМР-изображения гораздо более информативными по сравнению с предшествующей рентгеновской и компьютерной томографией.

Изучение функционирования мозга также было революционизировано исследованиями мозгового метаболизма глюкозы и кислорода. Комбинируя эту информацию с позитронной эмиссионной томографией (ПЭТ), стало возможным получать трехмерные картины работающего мозга. Обнаружены явные различия в функционировании мозга так называемых нормальных людей и больных шизофренией или болезнью Альцгеймера. Но хотя все это очень важно, однако оставляет пока без ответа многие вопросы о причинах, предупреждении и лечении психических заболеваний.

Исключительный вклад в наши знания о психических болезнях сделан генетиками. Они нашли положение ключевых хромосом и генетических маркеров у больных биполярными расстройствами и смогли проследить их на семейных родословных деревьях. И все же эта информация не дает ни способа определить, болен ли человек, до развития симптомов, ни путей предотвращения или лечения психических заболеваний.

В конечном счете, даже учитывая эти высокотехнологичные методики и накопленную массу знаний, то, чего мы еще не знаем о психических болезнях, намного больше того, что известно. Несмотря на то, что разработанная в последние 10 лет технология обеспечила колоссальный прогресс, хочу подчеркнуть еще раз - никто пока точно не знает ни причин возникновения психических заболеваний, ни кто именно заболевает, ни способов излечения. Остается поэтому делать выводы о причинах, ходе и лечении болезней в первую очередь на основе наблюдений больных и их семейных историй.

Хотя некоторые профессионалы придерживаются иного мнения, но большинство теперь считают наследственность самым важным фактором, определяющим вероятность заболевания шизофренией или тяжелым аффективным расстройством. Роль наследственности получила весьма существенное подтверждение. В книге д-ра Э. Ф. Торри представлена убедительная статистика (см. Э. Фуллер Торри. Шизофрения: книга

в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Перевод с англ. СПб: Питер Пресс, 1996. 448 с.), как и в большинстве основных книг по шизофрении. Шанс заболеть шизофренией зависит от того, сколько ваших родственников и кто болеют или болели шизофренией:

* Если ни у кого в вашей семье не было шизофрении, ваш шанс заболеть составляет 1 процент. (Такова примерно частота заболевания во всей популяции.)

* Если шизофренией болен один из ваших родственников 2-й степени родства (двоюродные брат или сестра, дедушка, бабушка и др.), ваш шанс заболеть шизофренией составляет около 2 процентов.

* Если болен родственник 1-й степени (родитель, брат или сестра), ваш шанс заболеть увеличивается примерно до 10 процентов.

* Если больны оба родителя, ваш шанс - около 40 процентов.

* Если болен ваш однояйцовый близнец, у вас шанс - около 50 процентов.

* Если больны несколько родственников, для грубой оценки проценты можно сложить. Например, если болен ваш отец (10 процентов) и двоюродный брат (2 процента), то ваш шанс заболеть составляет около 12 процентов.

Часто считали, что окружение и полученное в детстве воспитание вызывают психические болезни: И приведенную статистику можно истолковать в подтверждение этой гипотезы. Но другие исследования показывают, что главным фактором является наследственность. Изучали истории детей, родители которых были больны шизофренией, но дети росли в семьях, где ее не было. Число таких детей, заболевших шизофренией, сравнивалось с соответствующим числом в других группах приемных детей, рожденных в семьях, где не было шизофрении, но принятых родителями, больными шизофренией. Полученная статистика свидетельствовала в пользу биологии, а не окружения: 10 процентов рожденных в семьях с шизофренией заболевали, хотя были воспитаны нормальными родителями; 1 процент родившихся от нормальных родителей, но воспитанных приемными родителями, больными шизофренией, заболевали.

Исследования однояйцовых близнецов также показывают, что биологические факторы, а не окружение определяют вероятность развития у человека серьезного психического заболевания. Изучали приемных однояйцовых близнецов, которые росли отдельно друг от друга. И все же 50 процентов тех, чьи близнецы болели шизофренией, сами также заболевали.

Гораздо меньше было споров о причинах больших аффективных расстройств. На протяжении десятилетий специалисты в области психического здоровья были едины во мнении, что причина аффективных расстройств - физиологическая. Такое единодушие давало некоторый душевный комфорт семьям больных аффективными расстройствами.

Семьям же больных шизофренией профессионалы-медики оказали плохую услугу, считая, что причиной болезни являются взаимоотношения в семье, а не физиологический фактор. Часто можно услышать, что семьи обращаются к психиатрам в надежде получить ответы на вопросы, понимание, облегчение от боли и страданий, которые испытывают сами и их больные родственники, и вместо этого слышат от врача резкое замечание, что им должно быть стыдно за состояние их родственника, либо с ними вообще не хотят говорить. После такой встречи семья уходит еще более опустошенной, обескураженной, угнетенной чувством вины.