Герпес. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Подчас у одного человека обнаруживаются оба типа вирусов – даже на одних и тех же органах. Оба этих вируса могут также передаваться от матери ребенку через плаценту или при родах, а также с грудным молоком даже в том случае, если кормящая женщина страдает генитальным герпесом, и кормление происходит вне периода обострения инфекции.
Носитель вируса наиболее заразен во время рецидива (обострения заболевания). Однако и во время ремиссии (внешнего выздоровления) незначительная часть вирусов продолжает отделяться вместе с чешуйками кожи, слюной, секретом шейки матки, клетками все время обновляющегося эпителия уретры (они выделяются с мочой), вагинальным секретом, спермой. Поэтому риск заражения от носителя инфекции существует всегда. Особенно при тесных бытовых контактах (общая постель, полотенце и т. д.), снижении иммунитета у тех,
Типичные формы герпетической инфекции
Изучение механизма развития герпетической инфекции показало, что в зависимости от длительности пребывания возбудителя в организме человека заболевание может протекать по-разному. При непродолжительном нахождении вируса заболевание проявляется в виде острой формы с проявлением характерных симптомов, что часто бывает при первичном заражении. Длительное или, как говорят специалисты, персистентное (от лат. per-sistentis — упорствующий) «проживание» вируса может проявляться несколькими формами инфекции:
латентная (скрытая) инфекция;
хроническая форма;
рецидивирующая форма;
бессимптомное вирусоносительство.
При этом необходимо иметь в виду, что эти формы нередко тесно связаны между собой, и одна форма инфекции может переходить в другую.
Первичный герпес возникает при первом контакте человека с вирусом. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, реже – у взрослых. Выраженные симптомы заболевания проявляются лишь у 10–20 % первично зараженных. У остальных людей инфекция протекает в бессимптомной форме. Первичный герпес, как правило, протекает наиболее тяжело, так как у зараженных еще отсутствуют защитные антитела. Наиболее характерным проявлением его является острое респираторное заболевание с выраженным синдромом интоксикации, высокой температурой. Высока опасность распространения вируса через кровь с поражением других органов или головного мозга, что нередко заканчивается смертельным исходом.
Латентная инфекция. При этой форме отсутствуют симптомы заболевания, и вирус находится в клетках хозяина в «законсервированном» виде (неактивном состоянии). Эта форма характерна не только для вируса герпеса, но и для многих других вирусов. Она сформировалась в процессе длительной эволюции, в течение которой происходила постоянная борьба вируса и защитных сил организма. В ходе этого длительного «сожительства» происходил процесс приспособления вируса к условиям существования. В конечном итоге вирус герпеса «нашел для себя» именно такой способ выживания, который не разгадан учеными до сих пор. Поэтому бороться с вирусом, находящимся в скрытом (латентном) состоянии, пока не представляется возможным.
Хроническая форма. При этой форме инфекции вирус постоянно выделяется, и вялотекущие симптомы заболевания наблюдаются в течение длительного времени.
Рецидивирующая форма. Для этой формы характерна смена благоприятных периодов течения заболевания периодами обострения заболевания (рецидивом). Обострения начинают проявляться только после воздействия на организм провоцирующих факторов, которые заставляют вирус выйти из состояния «спячки» и вновь реактивироваться, то есть стать активными. Он снова начинает размножаться. Спровоцировать обострение (рецидив) герпетической инфекции могут следующие факторы:
хирургическое вмешательство на тройничном нерве;
+ длительный прием препаратов, подавляющих защитную функцию иммунной системы (иммунодепрессантов), таких как циклофосфамид;
состояние после пересадки органов;
УФ-облучение;
заболевания эндокринных желез;
стресс;
менструация.
Существуют две гипотезы, которые допускают развитие рецидивов. Согласно первой гипотезе, вирус находится в клетках околопозвоночного чувствительного ганглия в связанном с ними или свободном состоянии, но не способен к воспроизводству. Под влиянием «пускового фактора» вирус, активируясь, перемещается из ганглия по отростку периферического нерва к наружным покровам
кожи или в эпителиальные клетки, где начинает размножаться. Предполагается, что этому способствуют восприимчивость клеток и ослабление иммунного контроля.Согласно другой гипотезе, размножение и выброс из ганглия небольших количеств вируса происходят постоянно. Достигая кожи, ВПГ вызывает поражение на небольших участках, которое не распространяется благодаря механизмам иммунной защиты организма. Все это предупреждает рецидивы или ослабляет их проявления. На развитие рецидивов влияет также состояние местного иммунитета. Его угнетение создает условия для размножения достигшего кожи вируса.
Рецидивирующая герпетическая инфекция может встречаться в любом возрасте у лиц, которые ранее перенесли бессимптомную или выраженную форму герпеса. У них в крови уже имеются противовирусные антитела, и поэтому заболевание протекает в более мягкой форме. Отмечаются небольшой подъем температуры и легкие симптомы интоксикации организма с проявлениями на коже или слизистых оболочках характерных высыпаний. Наиболее часто высыпания располагаются на лице (губах, щеках, носу), конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах.
Рецидивы герпеса возникают с различной частотой. Прогноз считается благоприятным, если герпетические поражения появляются один раз в несколько лет или не чаще двух раз в год. При этом высыпания располагаются на одном и том же месте и умеренно выражены. Рецидивы, возникающие чаще (один раз в 3 месяца, ежемесячно или даже каждые 2 недели), свидетельствуют о недостаточности иммунной системы, что требует тщательного обследования и проведения лечения. В редких случаях процесс принимает непрерывно продолжающийся характер, когда новые высыпания возникают на фоне еще не разрешившихся предыдущих поражений.
Внешние проявления простого герпеса
Внешние симптомы герпетической инфекции чрезвычайно многообразны как по месторасположению, так и по тяжести поражений. При типичных проявлениях диагноз герпетической инфекции у врачей трудностей не вызывает. Большие сложности возникают при атипичных формах. Постановку диагноза нередко осложняет наличие других возбудителей (хламидий, уреа- и микоплазм, стафилококков, стрептококков, гонококков и др.).
При герпесе рук высыпания обычно представлены плотными единичными болезненными пузырьками на ладонной поверхности или боковых поверхностях пальцев и вокруг ногтей. Такое расположение высыпаний нередко встречается у медицинских работников, контактирующих с больными герпесом.
При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Любимым местом обитания простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ {herpes labialis), крылья носа {herpes nasalis); несколько реже поражается кожа щек, ушных раковин, лба, век. В месте внедрения вируса за несколько дней до появления покраснения и пузырьков отмечаются ощущения в виде боли, жжения, зуда, покалывания, чувства дискомфорта.
В первые дни болезни, особенно при первичном поражении, местным проявлениям предшествуют признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание; мышечные, суставные и головные боли. Иногда они появляются одновременно с пузырьками.
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется появлением участков с отечной покрасневшей кожей. Они могут быть различной степени интенсивности. На этом месте быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3–4 мм с напряженной корочкой и прозрачным содержимым. Количество таких везикул может быть различным – от единичных элементов до нескольких десятков. Иногда они сливаются или образуют плоские, напряженные, многокамерные пузыри (рис. 5). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуют поверхностный дефект кожи слизистой оболочки – эрозии с мелкозубчатыми очертаниями. Через 3–5 дней на месте пузырьков и эрозий образуются рыхлые корочки медово-желтого цвета (рис. 6). Корочки вскоре отпадают, и на их месте нарастает новый эпителий, не оставляя после себя рубцов. При обычном течении герпеса процесс продолжается до 2 недель, однако изредка удлиняется до месяца.