Грудное вскармливание без прикрытия
Шрифт:
Помимо различий в составе грудного молока и смеси на то, как младенцы прибавляют в весе, могут влиять отличия самого процесса кормления. Очень сложно заставить ребенка на грудном вскармливании выпить больше молока, чем он хочет. Кормление грудью представляет собой некую последовательность действий, когда ребенок прикладывается к груди и начинает высасывать молоко при помощи движений языка и челюсти. Чтобы эффективно высасывать молоко, ребенок должен широко раскрыть рот, разместить язык под ареолой. Ребенок сам контролирует захват, и, если он не хочет есть, вероятность того, что молоко будет течь, мала. Тогда как при кормлении из бутылки все зависит не только от сосания ребенка,
Два исследования, посвященные искусственному вскармливанию, проведенные в 1960-е годы, показывают, как легко можно заставить ребенка переесть. В одном из них исследователи аккуратно кормили младенцев из бутылки, пока те не начинали выказывать едва различимые признаки насыщения, в том числе не плакали, когда бутылку забирали. Младенцы потребляли в среднем 168 мл на килограмм веса в день [64]. Во втором – исследователи кормили детей из бутылки, давая им самую большую порцию, с которой они могли справиться, на регулярной основе. Младенцы в этом исследовании употребляли в среднем 189 мл на килограмм веса в день [65]. Эта небольшая разница со временем может вылиться в большое количество дополнительных калорий в течение нескольких первых месяцев жизни.
На самом деле по сравнению с матерями, кормящими из бутылки, кормящие грудью матери более восприимчивы к сигналам детей, они позволяют младенцам самим решать, когда завершить кормление, вместо того чтобы останавливать его самим [66]. Кроме того, кормящие грудью матери больше взаимодействуют с младенцами во время кормления, что включает в себя прикосновения и взгляды. Они останавливают взгляд на ребенке на более длительное время, а количество взаимных прикосновений увеличивается раньше и быстрее, чем при искусственном вскармливании [67]. Матери, кормящие грудью, более отзывчивы во время кормления, кормят по требованию, не задумываются о кормлении по часам и о том, сколько молока потребляет ребенок [68].
Дети на искусственном вскармливании с большей вероятностью допивают все, что есть в бутылке. С другой стороны, дети на грудном вскармливании с большей вероятностью «оставляют» молоко в груди. В одном исследовании матерей просили кормить в обычном режиме, а затем сцеживаться «досуха». Они могли сравнить, сколько ребенок выпил и сколько оставил. Было обнаружено, что количество потребляемого молока не соотносилось с тем, сколько осталось: даже у детей, потреблявших малое количество молока, оставался запас, так что о том, что им не хватает молока речи не шло [69].
В недавнем исследовании, проведенном в США, решено было проверить это, рассмотрев вопрос о том, влияет ли размер бутылки, которую дают ребенку, на набор веса. После двух месяцев детей случайным образом распределили по двум группам, в одной дети получали молоко в маленькой бутылочке, в другой – в большой. Те, кто получал большую бутылку, набирали к полугоду больше – примерно на четверть килограмма. Кажется, что это не так уж много, но помните, что в шесть месяцев дети весят примерно 10 кг, так что это дополнительные 2,5 % веса. Если помножить это небольшое повышение потребляемых калорий на весь период кормления, то станет ясно, почему же дети на искусственном вскармливании весят больше.
Другое исследование показало, что дети, которых кормят из бутылки, с большей вероятностью доедают все в более поздний период и эта вероятность повышается в соответствии с количеством кормлений из бутылки. Данная закономерность была обнаружена и в тех случаях, когда ребенка кормили сцеженным молоком из бутылки, что заставляет предположить, что подобный результат связан с самим способом кормления [70]. Дети на грудном вскармливании естественным образом регулируют
количество потребляемого молока при введении прикорма, тогда как дети на искусственном вскармливании этого не делают [71].В целом, у младенцев на искусственном вскармливании риск различных заболеваний выше, в особенности это касается различного рода инфекций и ожирения. Для объяснения этого есть вполне разумные физиологические причины, опровергающие предположения о том, что результат зависит от того, кто кормит, а не от типа потребляемого молока. На уровне популяции грудное вскармливание защищает от многих болезней, что в значительной степени влияет на затраты на лечение.
Экономика грудного вскармливания
Поддержка грудного вскармливания имеет смысл с экономической точки зрения как для богатых, так и для бедных стран… Новые исследования выявляют огромные экономические преимущества грудного вскармливания и для отдельных семей, и на уровне страны.
Многие не принимавшие во внимание медицинские рекомендации меняют свое мнение о грудном вскармливании, когда узнают о том, сколько оно позволяет сэкономить. Проще говоря, если грудное вскармливание защищает от болезней, а большое количество младенцев не кормят грудью, растут затраты на здравоохранение. Однако лишь недавно эти затраты были реально подсчитаны. И результаты оказались весьма убедительными.
Почему грудное вскармливание может способствовать росту экономики? Только задумайтесь о том, какую цепную реакцию оно вызывает. Кормление смесью повышает затраты на здравоохранение как напрямую, так и косвенно. Напрямую – если мы взглянем на количество матерей и детей, риск которых заболеть какой-либо болезнью повышается при искусственном вскармливании, а затем начнем подсчитывать такие затраты, как прием у врача, обеспечение клиник, больниц, лабораторий и стоимость анализов. Однако в случае болезни ребенка имеют место и дополнительные траты – помимо непосредственно лечения. Ребенок может заразить родителей, братьев, сестер и друзей. Тогда родителям приходится брать больничный по уходу за ребенком (и с большей вероятностью это будет мать). Это не такие большие траты, когда речь идет о каждом отдельном случае; допустим, на лечение одного человека уходит 200 фунтов плюс несколько дней больничного, возможно, неоплачиваемого. Однако задумайтесь, сколько это будет на уровне популяции, помноженное на всех заболевших младенцев.
Вернемся к нашему примеру, в котором какой-либо болезнью заболевают 3 % детей на грудном вскармливании по сравнению с 5 % детей на искусственном. Хотя риск заболеть у каждого отдельного ребенка повышается не так уж сильно (97 % против 95 %), на уровне популяции это может оказывать сильное влияние на экономику. Как отмечалось выше, каждый год в Великобритании рождается 700 000 детей, и на 2 % больше из них будут заболевать из-за того, что их не кормят грудью, а это 14 000 больных детей. Если лечение каждого из них стоит 200 фунтов… получается почти 3 миллиона! Если применить этот принцип к заболеваниям, лечение которых стоит больше, или к странам с более высокой рождаемостью, как США, то это просто огромное количество денег.
Если человек сам оплачивает медицинские услуги, он может приблизительно оценить вероятность заболеть и решить, что искусственное вскармливание вполне окупается. Однако Национальная система здравоохранения и частные страховые компании оценивают затраты на уровне страны, и эти подсчеты показывают все преимущества грудного вскармливания. Поэтому нам нужно потрудиться всем вместе, если мы хотим, чтобы в вопросе здоровья нации что-то изменилось.