Грудное вскармливание без прикрытия
Шрифт:
Как мы уже поняли, показатели по грудному вскармливанию различаются в разных странах и в западных странах показатели довольно низкие, а многие женщины чувствуют себя несчастными из-за того, что прекращают кормить раньше, чем им хотелось бы. Почему это происходит?
В конечном итоге все сводится к различиям обществ, в которых мы живем. В Великобритании мы живем в культуре, где, хотя и поощряется грудное вскармливание, использование смеси является доминирующим типом поведения (хотя некоторым из тех, кто чувствовал, будто их критикуют за то, что они не кормили грудью, может быть сложно в это поверить). Кормление смесью здесь является нормой. Ее использует большинство. Большинство знает, как ее применять. У многих гораздо больше опыта кормления смесью, чем грудью, это-то и создает проблему. Мы больше не знаем, что представляет собой грудное вскармливание, и, действуя либо напрямую, либо более завуалировано, мы создали общество, в котором оно не принимается. Мы давим на матерей, чтобы они скорее
Ответ на вопрос «почему» состоит в том, что нам необходимо произвести изменения на уровне общества. И это будет освещено в оставшейся части книги. Где возникают проблемы? Как они влияют на грудное вскармливание? И – что более важно – что все мы можем сделать, чтобы это изменить?
Трудности с грудным вскармливанием подразделяются на три категории. Те, что попадают в первую, разрешить невозможно. Небольшое количество женщин (вероятно около 1–2 %) не могут или не должны кормить грудью. Это малая часть, но на уровне популяции это все равно значительное количество матерей и младенцев. Для оставшихся 98 % женщин трудности подразделяются на две основные взаимосвязанные категории. Во-первых, нехватка знаний о том, что собой представляет естественный процесс грудного вскармливания, во-вторых, устройство общества, которое не настроено на поддержку грудного вскармливания.
Существует и всегда будет существовать небольшое количество женщин, для которых кормление грудью невозможно физиологически либо из-за неспособности к выработке достаточного количества молока, либо из-за влияния биологических и медицинских причин, по которым кормить грудью трудно или не рекомендуется. Это не зависит от страны или культуры, и маловероятно, что это можно исправить.
Не ясно, какое количество матерей напрямую затрагивают данные проблемы, по оценкам, оно колеблется в пределах 0,5–1 %, в зависимости от собранных данных. Что касается количества женщин, способных кормить грудью, зачастую называют цифру 98 %, и это прекрасно совпадает с показателями начала грудного вскармливания в странах, где больше полагаются на грудное молоко или относятся к грудному вскармливанию положительно. Однако происхождение этой цифры несколько загадочно. В статье Памелы Моррисон для Ла Лече Лиги говорится, что никто с определенностью не знает, откуда вообще взялись предположения, что 5 % женщин не могут кормить грудью или что 98 % могут. Она обращается к работам Даны Рафаэль 1955 года и Мэриэн Нейферт 1993 года – обе упоминают 5 % женщин. Моррисон продолжает рассуждать, что Бетти Крейс, лидер Ла Лече Лиги, в конце концов отследила источник этой информации – и это оказалось замечание, сделанное на выступлении в рамках конференции Британской медицинской ассоциации в 1938 году. С тех пор все ее просто копируют. Сама Моррисон благодаря своей обширной практике в качестве консультанта с международной сертификацией, IBCLC, говорит, что, по ее опыту, количество женщин, физически не способных к выработке достаточного количества молока, составляет 0,1 %. Однако есть и другие факторы, из-за которых грудное вскармливание не рекомендуется небольшому количеству матерей и младенцев, что повышает этот показатель до 1–2 % [90].
Наличие у ребенка редких заболеваний, как, например, галактоземия (отсутствие ферментов для переваривания содержащихся в молоке лактозы и галактозы), означает, что ему требуется специальное питание. Особые обстоятельства, такие как заячья губа и расщепление неба, синдром Дауна, могут еще больше осложнить процесс грудного вскармливания, но не являются препятствием к нему [91]. При наличии других заболеваний, таких как фенилкетонурия, когда организм человека не способен расщепить определенную часть молекулы белка, можно продолжать смешанное вскармливание под постоянным наблюдением, поскольку обычно в грудном молоке содержится лишь небольшое количество фенилаланина [92].
Наличие у матери активного непролеченного туберкулеза требует разделения с ребенком, для того чтобы не произошло заражения, хотя это заболевание на самом деле практически не передается через грудное молоко. Инфекция герпеса, хотя и несущая для младенцев весьма серьезную угрозу, не препятствует грудному вскармливанию, если только на соске или около него нет активных воспалений [92].
Радиологические обследования также могут вызвать необходимость временно прекратить кормить грудью, хотя то, как долго матери не следует кормить грудью,
зависит от действующих веществ. Так, например, индий присутствует в крови только в течение 20 часов, тогда как галлий может оставаться там до двух недель [93].Наличие определенных вирусов (таких, как ВИЧ или лимфотропный вирус человека) также может означать, что следует избегать грудного вскармливания, поскольку они могут передаться ребенку. Однако в странах, где нет безопасных источников воды, не соблюдаются гигиенические нормы и нет гарантированного наличия смеси, риск ВИЧ и других вирусов ниже, чем риск от того, что ребенка не будут кормить грудью; там матери должны кормить исключительно грудью (что отражено в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения) [94]. Другие вирусы, которые, как может показаться, способны воспрепятствовать грудному вскармливании, зачастую не являются противопоказанием, поскольку не влияют на грудное молоко в значительной степени; среди них краснуха, гепатит В, цитомегаловирус и вирус западнонильской лихорадки.
Последние исследования говорят, что гестационный диабет может повысить риск недостаточной выработки молока. Особое внимание в этих исследованиях было уделено матерям, которые говорили о малом количестве молока, но у которых не наблюдалось проблем с сосками или захватом. Было обнаружено, что у 15 % этих матерей во время беременности был диабет, как у 3–5 % всех беременных женщин [95]. Однако матерям, перенесшим гестационный диабет, можно оказать поддержку, чтобы увеличить выработку молока.
У некоторых женщин возникают проблемы с выработкой молока по физиологическим причинам. Одной группе женщин зачастую выработка достаточного количества молока дается сложнее – а именно тем, у кого наблюдается недостаточное развитие молочных желез. Это может касаться как одной груди, так и обеих, отследить это можно, если в груди во время беременности или после родов не происходит никаких изменений, а также если, несмотря на частые попытки кормления в послеродовой период, выработка молока остается скудной [96].
У женщин с гипоплазией молочных желез не вырабатывается достаточного количества молока. У этих женщин так называемая тубулярная форма груди, ей не хватает полноты как вертикально, так и горизонтально. Зачастую ареолы при этом увеличены, расстояние между грудями шире, и они расположены ниже, но имеют небольшую длину. В одном исследовании, проведенном на выборке матерей с гипоплазией молочных желез, 45 % отметили лишь незначительное увеличение груди во время беременности, а 30 % не отметили его вовсе. После родов у 42 % женщин грудь не увеличилась совсем, а у 21 % изменения были минимальными. Что касается объема вырабатываемого молока, у 85 % выработка молока составила менее половины того, что нужно ребенку в первую неделю (по сравнению с контрольной группой, в которой выработка молока составила 100 %). Только у одной матери молоко вырабатывалось в достаточных количествах. Однако со временем выработка молока все же увеличивалась. В течение первого месяца у 55 % женщин выработка молока составила половину от требуемого объема, а у 39 % вырабатывался объем молока достаточный для их ребенка [97].
Кроме того, проводились исследования относительно использования силиконовых имплантов. В одном исследовании 1990-х годов сообщалось о случаях дисфункции пищевода у детей, у матерей которых были импланты [98], однако других медицинских проблем выявлено не было.
Во время кормления грудью противопоказан прием некоторых препаратов. Однако их не так много, как можно подумать, и часто женщинам советуют воздержаться от приема лекарств во время беременности и кормления грудью просто вследствие того, что не были проведены соответствующие исследования, а не из-за доказанного вреда данных веществ для ребенка. Хотя большинство препаратов (рецептурных, безрецептурных и запрещенных) до определенной степени проникают в грудное молоко, только некоторые из них на самом деле признаны небезопасными для младенцев с точки зрения того, какое их количество проникает в грудное молоко и насколько они влияют на ребенка. Лекарства, которых нужно избегать, имеют в составе литий, атропин, бромкриптин, йодиды, но для них обычно можно подобрать безопасный аналог. Проводимая матери химиотерапия считается небезопасной для младенцев, как и некоторые (но не все) иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты [99]. Однако, если смотреть шире, такие препараты принимает очень малый процент женщин. Одним из распространенных лекарств, которых следует избегать кормящим матерям, является аспирин, поскольку есть небольшой риск кровотечения, проблем кровообращения и возникновения синдрома Рея у новорожденных, к которым он попадает [100].
Пока еще не вынесено окончательного решения по поводу употребления кормящими матерями психотропных препаратов, которые принимаются при тревожных расстройствах, депрессии и эпилепсии. Часто результаты основываются на исследовании небольшой выборки женщин, которые не предупредили прописывающего эти препараты врача о том, что будут кормить грудью, или же продолжали применять препараты параллельно с грудным вскармливанием. Некоторые препараты нужно принимать с осторожностью, особенно имеющие успокоительное действие, поскольку они могут оказывать на младенцев чрезмерно успокоительное воздействие и даже вызвать симптомы абстинентного синдрома. Другие препараты, например противоотечные, безопасны для ребенка, но могут сократить выработку молока [101].