Интернет-журнал "Домашняя лаборатория", 2007 №4
Шрифт:
2. Старинное правило свидетельствует, что опохмеление должно быть максимально отсроченным по времени — наиболее рациональным будет отнести его ко второй половине дня: в национальном фольклоре это закреплено в виде бессмертного выражения «Выпил с утра — весь день свободен». Действительно, в первые часы абстиненции, в силу особенностей биохимических нарушений, у пострадавшего отсутствует критическое отношение к своему состоянию — с легкостью преодолеваются этические, моральные и социальные ограничения во имя продолжения банкета. И банкет продолжается.
С другой стороны, через 6–8 часов воздержания (как раз, ко времени обеда) происходит частичное восстановление нейромедиаторных соотношений и риск замыкания «порочного круга» в непрерывный праздник значительно снижается.
3. Существует
Подводя итог сказанному, следует отметить, что опохмеление (пусть даже рациональное) является исключительно временной мерой и призвано облегчить состояние страждущего, совершенно не помогая организму избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния. Более того, приобретая характер постоянной практики, оно способно ускорить движение по накатанной колее от II к III (патологической) стадии этого славного заболевания: стремительно утрачиваются социальные связи, теряется хорошая работа, деньги и «оздоровляется» климат в семье.
Таким образом, при первой возможности следует отказаться от опохмеления и использовать иные средства для скорейшего выхода из состояния абстиненции. Теперь непосредственно о методике.
Таблица № 6.
* В течение этого времени следует обеспечить возможность оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи.
В заключение коснемся вопроса о том, какой алкоголь следует использовать при «выходе» из похмелья методом «дробных» доз. Конечно же, это водка хорошего качества: по низкому содержанию токсических примесей (имеются в виду метанол и ароматические спирты — т. н. «сивушная фракция») ей нет равных в необозримом море алкогольных напитков. Итак — только водка как носитель наиболее качественного алкоголя.
Белая горячка как она есть (алкогольные психозы и галлюцинозы)
Для обозначения этой группы душевных расстройств в настоящее время используется понятие метаалкогольные (т. е. «послеалкогольные») психозы и галлюцинозы — в соответствии с современной концепцией алкоголизма, нарушения в психической сфере развиваются не в результате непосредственного воздействия алкоголя на ткань головного мозга, а в связи с хроническим нарушением обменных процессов; провоцирующим фактором нередко служат дополнительные вредности — сопутствующие инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и психоэмоциональные перегрузки. Употребление термина «алкогольные психозы» определяется традицией.
Клинически различают следующие варианты метаалкогольных психозов:
1. Алкогольные делирии (собственно «белая горячка»).
2. Галлюцинозы (состояния, сопровождающиеся разнообразными галлюцинациями).
3. Бредовые психозы.
4. Энцефалопатии.
Существует необозримое количество специальной и научно-популярной литературы, посвященной психическим нарушениям у выпивающих граждан, но, несмотря на это, уровень осведомленности населения плачевно низок — недавно проведенное микросоциальное исследование показало с предельной ясностью, что основные сведения об алкогольных психозах граждане почерпнули из замечательного фильма «Кавказский пленник».
Обратив на это внимание, мы решили уделить больше внимания практической части, упрощая терминологию и подавая информацию в том виде, в котором она имеет наибольшие шансы быть хорошо
усвоенной.АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ
Алкогольный делирий — Delirium, «белая горячка» — наиболее часто встречается в практике психиатрических стационаров. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный и творческий запой, в дальнейшем это состояние может развиваться после непродолжительного возлияния. Обычно делирий манифестирует (т. е. дает о себе знать) спустя несколько часов или суток по выходе из запоя — наиболее часто на 3–4 сутки воздержания от Зеленого Змия; в ряде случаев «опасный» период растягивается до 15–20 суток — но это довольно редко. Традиционно делирии развивается внезапно на фоне похмельного синдрома, тягостные проявления которого в этом случае особенно резко выражены у женской половины — перед развитием делирия у дам постоянно наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства. Иногда делирии появляется вслед за несколькими судорожными припадками.
Итак, развитию «белой горячки» предшествует утяжеление похмельного состояния, и в первую очередь — нарушение ночного сна с частыми тревожными пробуждениями; появляется выраженный и необычный тремор (дрожь) конечностей. Заметим, что для состояния тяжелой абстиненции типично однообразное подавленно-тревожное настроение, а при формировании делирия обращает на себя внимание необычная оживленность, заметная в движениях, мимике и настроении клиента, когда за короткое время можно наблюдать причудливую смену самых разнообразных эмоциональных оттенков. Смены настроения, оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания максимально усиливаются к вечеру, после чего возникает полная бессонница. Чаще всего психоз развивается вечером, в ночное время или в ранние утренние часы, когда на фоне бессонницы внезапно появляются наплывы ярких зрительных, слуховых и осязательных галлюцинаций.
Начинается самая впечатляющая часть.
Преобладают множественные и подвижные зрительные, т. н. микропсические галлюцинации: мухи, клопы, тараканы, жуки или мелкие животные — шмыгающие кошки, крысы и мыши. Видения могут принимать неправдоподобный облик, и тогда пострадавшее лицо начинает трогательно общаться с чертями разнообразного цвета. Весьма характерны осязательные галлюцинации, когда клиент старательно стряхивает с себя каких-нибудь белых мух, и галлюцинации, локализующиеся в полости рта. Настроение крайне изменчиво, страх, недоумение, благодушие и отчаяние быстро сменяют друг друга, обращает на себя внимание избыточная и экспрессивная мимика.
В соответствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и устрашающими видениями делиранты (так, кстати, называется больной алкогольным делирием) бегут, отбиваются, прячутся, стряхивают мух и чертиков или деловито отдают распоряжения существующим и мнимым собеседникам, куда-то собираются идти. Несмотря на постоянную озабоченность и увлеченность собственными «делами», пострадавшие лица легко реагируют поведением, мимикой и отдельными фразами на окружающую ситуацию, весьма часто (и это печально) включая очередного увещевающего собеседника в искаженное психозом видение ситуации.
Вместе с тем внимание их крайне неустойчиво и не поддается концентрации на каком-либо предмете разговора. Больные повышенно внушаемы: на чистом листе бумаги они различают каббалистические знаки, буквы, строки и фразы — знаменитый симптом Рейхарта, а в трубку отключенного телефона пострадавшие долго и охотно сообщают различные интересные сведения — т. н. симптом Ашаффенбурга. Что интересно, им отвечают.
Еще одна характерная черта алкогольного делирия — ложная ориентация больного в месте при сохранении правильной ориентации в собственной личности, т. е. клиент прекрасно осведомлен о том, что он — это Вася (что соответствует его паспортным данным), но находится он не в гостях, будучи повязан друзьями по рукам и ногам в ожидании санитарной кареты, а схватили его злобные бандиты багрового цвета из Загрызовской преступной группировки и влекут с собой вышибать Васины сбережения. И вот бьется Вася, требуя немедленно предоставить ему автомат Калашникова, — и не дай бог, он развяжется, тем более, что автомат у него, скорее всего, имеется.