Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте
Шрифт:
Холиноблокаторы и другие препараты
Иногда мы невольно повышаем риск деменции, пытаясь лечить другие состояния. Многие лекарственные препараты, назначаемые профессиональными врачами, а также лекарства, отпускаемые без рецепта, являются холиноблокаторами. Холинолитические средства (антихолинергические, холиноблокаторы) – это вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин, нейротрансмиттер, необходимый клеткам и в головном мозге, и во всем теле для нормальной работы и межклеточной коммуникации. Естественным следствием старения является то, что уровень ацетилхолина, как и других нейротрансмиттеров, с годами понижается. Однако он оказывается еще ниже у лиц с нейродегенеративной деменцией, в том числе с болезнями Альцгеймера, Паркинсона и рядом других заболеваний. По этой причине в последнее время врачи лечат ослабление умственных способностей у пациентов с деменцией, назначая им «про-холинергические» препараты. Это одобренные ФДА лекарства: донепезил (Арисепт), галантамин ER (Разадин замедленного высвобождения) и ривастигмин TD (Экселон пластырь чрескожный). Хотя у каждого из перечисленных препаратов немного
Когда вы принимаете холинолитический препарат, у вас понижается уровень ацетилхолина, и умственные способности притупляются. Вы удивитесь: почему же тогда врачи прописывают эти средства, а пациенты их принимают? Причина в том, что антихолинергические свойства – это лишь часть более широкого воздействия лекарства. И их влияние на мозг – нежелательный побочный эффект.
Среди лекарств, выписываемых по рецепту, есть три основные группы с высокими антихолинергическими свойствами: трициклические антидепрессанты, антигистамины и средства, подавляющие гиперактивный мочевой пузырь.
Возьмем для примера средства, подавляющие гиперактивный мочевой пузырь. Это состояние отмечается у каждого шестого взрослого и характеризуется частыми и сильными позывами к мочеиспусканию, а также подтеканием или недержанием мочи. Если вы пожалуетесь врачу на мочевой пузырь, скорее всего, вам назначат один из пяти имеющихся препаратов, чтобы подавить непроизвольные сокращения. И хотя эти лекарства имеют выраженный положительный эффект лишь в 20 % случаев, эмоциональные и бытовые осложнения заставляют пациентов испробовать все доступные средства. Однако большинство из этих препаратов несут нежелательный «довесок» для головного мозга: то самое понижение уровня ацетилхолина, благодаря которому удается прекратить «неприличные» казусы, сказывается на умственных способностях, особенно у пожилых лиц, и без того уязвимых в области когнитивных проблем.
Более того, этот эффект может оказаться не временным и не преходящим. Обследование 2015 года 3400 пациентов старше 65 лет выявило, что кумулятивный эффект от приема антихолинергетиков приводит к более высокой частоте деменции через 10 лет. А исследование 2019 года дало тот же результат, определив, что риск деменции через 11 лет у лиц среднего возраста и старше значительно выше у тех, кто до этого длительное время принимал антихолинергетики.
Также мы обнаружили высокие уровни антихолинергетиков как побочный эффект от многих продающихся без рецепта снотворных, содержащих антигистаминные препараты, таких как дифенгидрамин (Бенадрил). Поскольку проблема бессонницы очень распространена (на нее жалуется каждый третий взрослый американец), чаще всего люди прибегают к тому, что наверняка работает, не опасаясь заработать привычку и не затрудняясь получением рецепта. Часто они покупают комбинированное средство, содержащее знакомое обезболивающее, так часто принимаемое нами от головной боли или боли в спине (ацетаминофен, или НСПВС, нестероидное противовоспалительное средство) – с дифенгидрамином. Эти легко доступные лекарства часто бывают очень эффективны против эпизодической или преходящей бессонницы. Они так хорошо помогают, что вы легко приходите к решению не рисковать плохим отдыхом ночью, а сразу принять лекарство «на всякий случай». Однако это отнюдь не лучшая идея, коль скоро вы формируете у себя хроническую зависимость (по меньшей мере психологическую) от обманчиво доступного средства, способного повысить для вас риск деменции. Кроме того, антихолинергетики могут повлиять и на эффекты других принимаемых вами препаратов, и это следует учитывать.
Но не спешите менять свои списки назначений: есть еще одно предупреждение. Возможно, вам выписали какое-то средство по весьма серьезной причине и вам с врачом необходимо постоянно быть в контакте, особенно в вопросах безопасности. Какой бы серьезной ни была угроза деменции, следует обязательно посоветоваться с профессионалом.
Лекарства не просто складываются одно с другим, как кубики, или накапливаются в организме, они могут давать новые эффекты от взаимодействия. В Штатах среднестатистический житель, особенно среднего возраста, принимает от шести до девяти различных лекарственных средств ежедневно. И это не считая средств, отпускаемых без рецепта. В результате вы легко можете столкнуться с результатом взаимодействия лекарств, часто потенцирующим или повышающим эффект в одних случаях и ослабляющим или иногда полностью подавляющим воздействие препарата – в других. Если вы, будучи пациентом, наблюдаетесь у нескольких специалистов, сосредоточенных каждый исключительно на «своей» части организма, проследите за тем, чтобы все они были в курсе назначений своих коллег. Не успокаивайтесь в надежде, что врач сам прочитает вашу историю болезни. Помните: у него много пациентов, а вы у себя только одни.
Чтобы позаботиться о себе самостоятельно, вы можете пройти проверку по списку Бирса, краткому варианту Критериев Бирса для потенциально не рекомендуемых для пожилых людей лекарств. Названные по имени своего создателя, Марка Бирса, опубликованные в 1991 году, эти таблицы содержат наиболее популярные и доступные препараты, потенциально не рекомендуемые для пожилых людей и лиц с иными медицинскими проблемами. Опубликованные впервые под эгидой Американского гериатрического общества, они постоянно пересматриваются – последний выпуск был в 2019 году. Они доступны в сети и могут быть распечатаны в карманном формате. Также это может оказаться полезным подспорьем и вам, и вашему врачу в планировании профилактики деменции.
Глава 9
Сенсорные
и эмоциональные факторы, повышающие риск деменцииЧто вы сказали? Глухота и деменция
Вы всегда считали, что Элтон Джон поет про Тони Данцу [5] ? А у Боба Дилана по ветру летают муравьи [6] ? Может, и «Криденс Клиэруотер Ривайвал» предлагают свернуть направо в туалет [7] ? Либо вам пора менять звуковую систему, либо совсем истерся ваш древний винил. Хотя, с другой стороны, вас может подводить ваш слух.
5
Игра слов. Элтон Джон поет: «Hold me closer, tiny dancer (маленькая танцовщица)». Но если вы слышите плохо, то может показаться: «Hold me closer, Tony Danza (Тони Данца – известный американский актер)».
6
Игра слов. Боб Дилан поет: «The answer, my friend, is blowing in the wind» («ответ, друг мой, унес ветер»). Но если вы слышите плохо, то может показаться: «The ants are my friends, they’re blowing in the wind» («муравьи – мои друзья – летят по ветру»).
7
Игра слов. «Криденсы» поют: «There’s a bad moon on the rise» («встает дурная луна»). Но если вы слышите плохо, то может показаться: «There’s a bathroom on the right» («там справа туалет»).
Потеря остроты слуха может повлиять на умственные способности в целом и повысить риск деменции. Исследования начала 1989 года показали, что глухота является самостоятельной причиной деменции. Но, как и в ряде других областей деменции, тогда специалисты по слуху и неврологи практически не сотрудничали, и новых статей не появлялось довольно долго. Относительно недавнее широкомасштабное эпидемиологическое исследование показало, что проблемы со слухом в среднем возрасте связаны с дополнительными 9 % случаев деменции любого типа через 10 лет. Лица, утратившие слух, почти вдвое чаще теряют умственные способности. На сканограммах МРТ головного мозга пациентов даже с небольшими нарушениями слуха отмечается значительное уменьшение тех участков, которые отвечают за слух и мыслительный процесс. Еще более важным делает этот вопрос тот факт, что ухудшение слуха – обычная проблема старости, им страдает от одной до двух третей людей старше 70 лет. Фактически ВОЗ уже считает глухоту причиной деменции более чем в трети случаев.
Как это происходит? Ученые рассматривают несколько взаимосвязанных механизмов. И к слуху, и к деменции имеет отношение так называемая улитка, передняя часть внутреннего уха, преобразующая звуковые волны в электрические сигналы, устремляющиеся по слуховому нерву в головной мозг. Так что, понятно, в отсутствие стимуляции улитки недостаточно стимулируется и головной мозг. Вторая теория утверждает, что мозг недостаточно стимулируется разнообразием звуков (например, птичьим пением и музыкой), а равным образом и речью, без чего невозможно поддерживать информационный и эмоциональный тонус. Такая хроническая недостимуляция становится особенно актуальной в шумной, зачастую социально враждебной среде с возможной дискриминацией. Этот эффект усиливается, если мозг отключается, отказываясь от неприятных или пугающих взаимодействий.
Третье объяснение гласит, что тяжесть переработки неполной информации истощает умственные способности и ресурсы. Эксперименты продемонстрировали, что человек не способен делать сразу два дела ни одновременно, ни по отдельности – как бы ни заверял вас подрастающий в семье школьник, что он прекрасно решает задачи по алгебре под включенный телевизор. Такие двойные задачи становятся еще труднее с возрастом, когда переключатели в мозгу работают не так четко. В результате люди с плохим слухом вынуждены работать усерднее и использовать больше умственных ресурсов (часто – уже ограниченных) просто для рутинной активности. В целом основные изменения на клеточном уровне, обнаруженные при деменции, взаимодействуют со снижением слуха, что приводит к окончательной потере памяти и рассудка. Как высказался один писатель, глухота – это «второй удар» по нервной системе, уже пострадавшей от патологий при деменции.
Хотя у каждой из теорий есть свои особенности, все они приходят к выводу, что потерю умственных способностей можно предотвратить или замедлить, решив когнитивные проблемы с глухотой при помощи слухового аппарата или кохлеарного импланта (импланта в улитку). Пока это совершенно новая отрасль технологий, но в 2018 году были обследованы 35 пожилых добровольцев с умеренной потерей слуха: после шести месяцев наблюдения оказалось, что добровольцы, использовавшие слуховой аппарат, значительно улучшили показатели памяти по сравнению с контрольной группой. Правда, по-прежнему неясно, насколько долгосрочным получается положительный эффект и на какой стадии потери слуха этот аппарат принесет максимальную пользу. На некоторые из этих вопросов призвано ответить ACHIEVE – находящееся в активной стадии крупномасштабное многоцентровое исследование. Под наблюдением находятся 850 добровольцев с потерей слуха от слабой до средней, но без деменции. Планируется компенсировать половине группы потерю слуха с помощью аппарата и наблюдать, как это скажется на их умственных способностях (включая деменцию), сканограммах МРТ и качестве жизни на протяжении трех лет. А мы тем временем советуем нашим пациентам проверить свой слух или не забывать об аппаратах, даже когда рядом никого нет. Ведь это обязательно усилит стимуляцию головного мозга, принесет радость от звуков жизни и укрепит их связи с окружающими. А если и этого мало – они больше не будут перевирать любимые хиты.