Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте

Гипертония, или повышенное давление крови, повышает риск и для инсульта, и для ХСН. Гипертония сама по себе давно уже ассоциируется с деменцией. Получившая титул «тихого убийцы» от Американской кардиологической ассоциации, гипертония является практически бессимптомным состоянием для большинства людей. Хотя кому-то бессимптомность может показаться удобной, она часто может ошибочно уверить вас в том, что у вас нет проблем – тогда как на самом деле все обстоит иначе. Как известно, давление крови измеряется с помощью специальной манжеты – сфигмоманометра. Понятие о том, какое давление может считаться «хорошим», изменялось на протяжении последних 50 лет. Самые последние рекомендации Национального института США по проблемам старения и Американской кардиологической ассоциации установили значения 120 миллиметров ртутного столба систолического и 80 миллиметров ртутного столба диастолического (120/80) давления для взрослых всех возрастов. Хорошая новость в том, что результаты обширных достоверных мета-анализов, опубликованные в 2020 году, показали, что лечение антигипертензивными средствами (понижающими давление) в значительной степени понижает риск появления симптомов деменции и когнитивных расстройств на протяжении последующих четырех лет.

Сахарный диабет 2-го типа

Накоплен большой массив доказательств того, что сахарный диабет 2-го типа (СД2) в значительной степени повышает вероятность деменции. Исследование 2016 года, проведенное на 1,5 миллиона человек, показало, что риск деменции на 55 % выше у лиц с СД2 – наиболее распространенным типом диабета. Эта форма диабета обнаружена примерно у 9 % общей популяции, то есть у 460 миллионов человек в возрасте от 20 до 79 лет. Частота заболевания повышается с возрастом, до 18 % для лиц старше 65 лет. СД2 зависит от сложного сочетания многих генов и их взаимодействия с образом жизни и окружающей средой.

На самых ранних стадиях СД2 проявляется как резистентность к инсулину. Инсулин – это гормон, с помощью которого организм перемещает сахар (глюкозу) из крови в клетки, особенно в клетки головного мозга, где он используется для образования энергетически насыщенной АТФ. Когда организм не умеет правильно использовать инсулин, чтобы переносить глюкозу в клетки, глюкоза начинает накапливаться вне клеток. Это вызывает повреждения и разрушение нервов, кровеносных сосудов и органов по всему телу. Исследования показывают, что гипергликемия, или высокий уровень глюкозы в крови, приводит к инфаркту миокарда и усугубляет другие заболевания сердца. Также она может стать причиной нарушений мозгового кровообращения и инсультов, о которых говорилось выше. Гипергликемия чревата нейропатией (повреждением нервных клеток), нефропатией (хронической болезнью почек) и ретинопатией (необратимые нарушения в сетчатке, вплоть до слепоты). Итак, гипергликемия является отправной точкой для целого букета серьезных медицинских проблем.

Резистентность к инсулину – сложное состояние. Оно отражает взаимоотношения между нашими генами, внутриутробное воздействие высокого уровня глюкозы в крови у матери и программирования обмена энергии на ранних этапах жизни. Все эти факторы связаны между собой и усиливаются в том случае, если к ним прибавляется избыточная масса тела и/или малоподвижный образ жизни.

СД2 наиболее часто отмечается у лиц среднего возраста и старше, хотя все больше поражает и детей, и подростков. Возможно, его корни можно отследить в периоде беременности. Если у женщины отмечается гестационный диабет (ГД), у нее в два раза повышается вероятность заболеть СД2 в последующие 5–10 лет. И это касается не только ее здоровья. Дети, родившиеся у матерей с ГД, с большей вероятностью будут страдать от ожирения и в два раза чаще подвержены СД2 к 22 годам. Итак, влияние диабета начинается с самого раннего периода и простирается на всю оставшуюся жизнь.

Как узнать, есть ли у вас диабет? Для этого необходим анализ крови. Есть два основных варианта: значение уровня сахара в крови натощак и значение HbA1c (значение уровня гликированного гемоглобина). Второй вариант покажет врачу средний уровень сахара в крови за последние 90 дней – тот период, за который происходит полное обновление красных клеток крови. Для него границей нормы является значение 5,7 %; 5,7–6,4 % указывают на резистентность к инсулину, часто известную как «преддиабет». Если же значение оказалось 6,5 % и выше, ставится диагноз «диабет». Исследование, опубликованное в 2013 году, рассматривало связь между уровнем глюкозы в крови и появлением деменции у 2000 участников на протяжении 5 лет. Результаты оказались неожиданными. Даже у лиц с нормальным уровнем глюкозы более высокая концентрация приводит к повышению риска деменции. Давайте уточним: эта связь была найдена у лиц, еще не считавшихся диабетиками. Но если бы вы оказались в группе преддиабета, ваш риск деменции вырос бы на 50 %. И так же, если бы ваш HbA1c вырос до уровня диабета, риск деменции бы удвоился.

В то время как вы не можете повлиять на определенные факторы риска диабета – наследственность, возраст или расовые особенности, – вы можете повлиять на риск его развития, изменяя свои рацион и физическую активность. Также СД2 успешно контролируется препаратами, воздействующими на резистентность к инсулину и уровень глюкозы в крови. В одном исследовании у пациентов с недавно поставленным диагнозом «диабет», принимавших пероральные средства, значительно снизился риск деменции. С этим открытием перекликается новое исследование более 170 000 диабетиков, наблюдавшихся в течение 17 лет: контроль гипергликемии и гиперинсулинемии определенно снизил риск деменции.

Поскольку и гипертония, и СД2 успешно контролируются относительно недорогими и доступными лекарствами, тем более важно всем пациентам строго выполнять назначения врача и принимать их каждый день. Учитывая всеобщую занятость и некоторую забывчивость лиц среднего возраста, болеющих гипертонией и СД2, можно попробовать воспользоваться специальными таблетницами с отделениями для лекарств на каждый прием. Для лиц с особенно сложной схемой приема лекарств в продаже есть даже автоматические устройства, которые нужно заряжать раз в месяц. Они могут давать звуковой сигнал и при необходимости отправлять вам сообщения на телефон, если вы пропускаете прием. Технологии приходят к нам на помощь.

Ожирение

Ожирение играет важную роль в здоровье сосудистой системы, как прямую, так и опосредованную. Чаще всего ожирение определяют по индексу массы тела, ИМТ – это соотношение между вашей массой тела и ростом. Это не самый совершенный показатель, поскольку он может учесть как ожирение увеличенную мышечную массу или особенно плотные кости, однако он важен для оценки вашего состояния.

«Нормальным» ИМТ считается 18,5–24,9 – это «идеальная» масса тела. ИМТ между 25 и 29,9 говорит об излишнем весе. ИМТ 30–35 – это ожирение 1-й степени, 35–40 – 2-й степени, а 40 и выше – 3-й степени, самое тяжелое.

Вы можете определить свой ИМТ с помощью онлайн-калькулятора на сайте Калькулятор индекса массы тела (ИМТ) с учетом возраста и пола – например на сайте (el-klinika.ru). Все, что для этого нужно, – знать свои рост и вес.

В США ожирение стало серьезной проблемой национального здоровья. По последним данным, ожирение той или иной степени отмечено уже у 40 % граждан. К 2030 году предполагается, что в категорию страдающих ожирением попадет уже половина населения Штатов, причем у 25 % из них будет диагностировано ожирение тяжелой степени. Прошу вас понять: это не общественное или моральное осуждение. Мы не пытаемся кого-то воспитывать или усугублять их и без того тяжелый психологический гнет. Большинство людей вовсе не радуются своему избыточному весу и по мере возможностей пытаются его избежать. Мы просто хотим поставить вас перед фактом: излишняя масса тела плохо сказывается на здоровье в целом и на умственных способностях в частности. Ожирение – один из ведущих факторов риска деменции, и оно требует особого внимания в вопросах здоровья головного мозга.

Более того, ожирение редко появляется само по себе. И когда оно усугубляется гипертонией, резистентностью к инсулину и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов, такая комбинация составляет «превосходный толчок» к опасному для здоровья состоянию под названием «метаболический синдром». Оно делает и риск умереть молодым, и риск пострадать от деменции значительно выше, чем если бы вы подвергались воздействию какого-то одного из этих факторов.

Профилактика ожирения заключается в том, чтобы не давать ему развиться. Совершенно очевидно, что такое состояние не появляется за одну ночь и не становится неожиданностью для человека, до сих пор имевшего нормальный ИМТ. Если, конечно, речь не идет о каком-то особом заболевании, социально-экономических факторах, об отсутствии доступа к нормальному рациону, о расовых или культурных особенностях. Ожирение развивается из-за метаболических нарушений, выбора питания и пищевых привычек, нездоровой диеты и малоподвижного образа жизни. В результате охватившая страну эпидемия ожирения чревата в будущем эпидемией деменции.

Глава 5 Факторы образа жизни: курение, питание и физическая активность

Гипертония и ССЗ, ожирение, резистентность к инсулину и СД2, высокое содержание ЛПНП и триглицеридов не появляются сами по себе. За всеми этими ускорителями риска деменции стоят факторы нашего образа жизни: курение, неправильный рацион и недостаток физической активности – и все они создают или усугубляют медицинские проблемы.