Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи

К сожалению, многие пациенты выбирают себе слабительный препарат, начитавшись информации в Интернете, по совету друзей, знакомых, и т. д. Такой подход не только не окажет эффекта, но и может навредить здоровью.

Важно помнить, что использование слабительных препаратов – это мера отчаяния, и к ней мы должны прибегать только в крайних случаях.

По механизму действия препараты, которые на сегодняшний день используются в лечении хронического запора, можно разделить на несколько групп:

– стимулируют рецепторы кишечника (контактные слабительные)

К ним относится производные алоэ, ревеня, крушины, сенны, а также бисакодил, пикосульфат натрия, касторовое масло

– увеличивают объём кишечного содержимого, или балластные средства

Это растительные волокна и гидрофильные волокна, отруби, морская капуста (ламинария), льняное семя, агар-агар, микрокристаллическая метилцеллюлоза, псиллиум

– осмотические слабительные

Это солевые слабительные (сульфат натрия, сульфат магния, неорганические соли), синтетические дисахариды и спирты (сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол), макрогол 4000

– размягчающие средства: вазелиновое, касторовое, миндальное масло, парафин

Остановимся на некоторых препаратах более подробно

Производные алоэ, ревеня, крушины, сенны. Действие этих препаратов осуществляется благодаря высвобождению из них веществ, которые стимулируют перистальтику (т.е. активные сокращения) толстой кишки. Эффект развивается, в среднем, через 6—8 часов после приёма. По силе слабительного эффекта их можно разместить в следующей последовательности:

– листья сенны

– плоды сенны

– кора крушины

– корень ревеня

При длительном приёме этих средств возникает меланоз слизистой оболочки толстого кишечника. Меланоз – это доброкачественная пигментация липофусцином. Она может долгое время протекать бессимптомно, однако со временем появляется спастическая боль в животе, диспепсия, вздутие живота, метеоризм, усугубление запора. Кроме того, на сегодняшний день получено уже достаточно данных, свидетельствующих о том, что меланоз является фактором риска колоректального рака. Кроме того, данные препараты вызывают привыкание и феномен тахифилаксии – необходимость со временем повышать дозу.

Бисакодил по частоте назначений врачами занимает чуть ли не первое место. Его выпускают в двух лекарственных формах: свечи и драже. В отличии от препаратов, о которых писала выше, бисакодил в активной форме находится уже в желудке. Именно поэтому его приём часто сопровождается спастическими болями в верхней половине живота. Если использовать бисакодил в форме ректальных свечей, слабительный эффект развивает уже спустя час. Еще один негативный момент бисакодила состоит в том, что он частично всасывается в тонком кишечнике, что увеличивает вероятность развития аллергических реакций.

Балластные средства. Пищевые волокна фруктов, овощей и зерновых относятся к средствам, которые увеличивают объём каловых масс. Сюда же относится псиллиум и целлюлозосодержащие препараты. К сожалению, нередко употребление пищевых волокон из фруктов и овощей сопровождается повышенным газообразованием, в результате чего пациенты отказываются от их регулярного употребления. В таких ситуациях на помощь приходят целлюлозосодержащие препараты. Попадая в кишечник, они не всасываются, тянут на себя воду, набухают, растягивают кишку и активизируют её перистальтику. Пищевые волокна, как растворимые, так и не растворимые, должны обязательно присутствовать в рационе человека, страдающего хроническими запорами. Подробнее о пищевых волокнах и их видах я рассказывала выше.

Солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат) в лечении хронических запоров лучше не использовать, потому как они часто дают побочный эффект в виде болей в животе, а при частом употреблении приводят к водно-электролитным нарушениям.

Лактулоза – яркий представитель осмотических слабительных средств, во многом известный пациентам благодаря рекламе (дюфалак). По своей сути лактулоза является дисахаридом, который состоит из фруктозы и галактозы. В кишечнике человека практически отсутствуют ферменты, способные расщепить молекулу лактулозы. Именно поэтому она не всасывается и поступает в неизменённом виде в толстый кишечник. Там она подвергается бактериальной ферментации (перевариванию), в результате чего образуются короткоцепочечные карбоновые кислоты, которые в том числе стимулируют моторику кишечника. Благодаря этому свойству реализуется пребиотическое свойство лактулозы, т.е. она является пищей для нашей микрофлоры.

При этом есть и негативная сторона такого эффекта. Если у человека имеется синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике или дисбиоз толстого кишечника, приём лактулозы вызывает сильное вздутие живота и избыточное газообразование

Слабительный эффект лактулозы обусловлен её осмотической активностью – она тянет на себя воду, чем обеспечивается разжижение каловых масс. Послабляющий эффект лактулозы развивается, в среднем, уже через 6—8 часов. Несомненное преимущество лактулозы заключается в том, что она не раздражает слизистую оболочку кишки и не вызывает эффекта привыкания. В связи с этим использовать ее можно длительно. Принимать её лучше на ночь, чтобы к утру было опорожнение кишечника. Доза подбирается индивидуально.

Натрия пикосульфат (гутталакс, гуттасил, лаксигал и другие). Этот препарат стимулирует рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, что повышает её перистальтику, то есть, двигательную активность. Важное преимущество натрия пикосульфата состоит в том, что он почти не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не метаболизируется в печени.

Слабительное действие возникает, в среднем, через 6—12 часов после приёма внутрь. Ситуации, в которых приём натрия пикосульфата актуален:

– запоры улиц, длительно прикованных к постели

– болезненная дефекация, которая обусловлена заболеваниями в области ануса: анальная трещина, геморрой

– так называемые «запоры путешественников» – разовые случаи запора, связанные со сменой климата, переездом, эмоциональным стрессом и т. д.

– запоры у больных, которые страдают онкологическими заболеваниями, и принимают опиоды для обезболивания

Как и другие препараты, оказывающие стимулирующее действие на слизистую оболочку кишечника, приём натрия пикосульфата сопряжен с рядом побочных эффектов: диарея со схваткообразными болями в животе, повышенное газообразование, метеоризм, электролитные нарушения. Кроме того, употребление этого лекарства может вызывать привыкание и способствует развитию синдрома lazy bowel syndrome, или синдрома ленивой кишки. Поэтому длительный приём не рекомендован – не более двух недель, или не более 10 дней ежедневного приёма.

Препараты, которые размягчают каловые массы: вазелиновое, касторовое, миндальное масло, парафин, масляные клизмы. Они имеют в клинической практике очень ограниченное применение. На перистальтику кишки они не оказывают никакого влияния. Если данными средствами пользоваться неоднократно, будет существенно снижаться всасывание жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) и может возникнуть состояние их дефицита. Особенно это касается использования вазелинового масла.