Клиническая психология в медицинской реабилитации
Шрифт:
Достаточно полно определял предмет клинической психологии крупнейший советский психиатр А. В. Снежневский: «Медицинская психология представляет отрасль общей психологии, исследующую состояние и роль психической сферы в возникновении болезней человека, особенностях их проявлений, течения, исхода и восстановления. Медицинская психология в своем исследовании пользуется принятыми в психологии описательными и экспериментальными методами. Она в свою очередь содержит следующие отрасли: а) патопсихологию, изучающую психологическими методами расстройства психической деятельности;
В те же годы были сформулированы и конкретные цели и задачи клинической психологии (М. С. Лебединский, В. Н. Мясищев, М. М. Кабанов, Б. Д. Карвасарский):
• изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение;
• изучение влияния тех или иных болезней на психику;
• изучение психических проявлений различных болезней в их динамике;
• изучение нарушений развития психики;
• изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей микросредой;
• разработка принципов и методов психологического исследования в клинике;
• создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.
В семидесятые годы М. М. Кабанов, наряду с патопсихологией (Б. В. Зейгарник) и нейропсихологией (А. Р. Лурия), начинает исследования по реабилитации пациентов, рассматривая реабилитацию как системную деятельность, связанную с оптимальным восстановлением статуса пациента, ее личностного и социального аспекта, – так появляется третий путь клинической психологии – психологические основы психотерапии и реабилитации. Следует отметить, что в настоящее время клиническая психология является самым популярным разделом психологии как науки (по данным АПА – Американской психологической ассоциации, семь из восьми подразделений АПА заняты изучением вопросов психического здоровья, а в рейтинге психология занимает четвертую позицию их пятидесяти наиболее перспективных профессий).
Укажем на некоторые особенности западной клинической психологии, прежде всего – на три господствующих направления развития:
1. Поведенческая медицина (Behavioral Medicine). Формирует подходы к психическому здоровью через биопсихосоциальную модель, исходящую из пионерских работ Павлова, Уотсона и Скиннера. Сферы приложения: профилактика, интервенция (терапия), реабилитация.
2. Психология здоровья (Health Psychology). Три уровня: научный, психологический, педагогический. Эффективный синтез при решении вопросов профилактики и охраны здоровья, предотвращения и лечения болезней, выявления поведенческих паттернов, повышающих риск заболевания, постановки диагноза и выявления генеза нарушения здоровья, реабилитации и совершенствования системы здравоохранения.
3. Общественное здоровье (Public Health) – другое название – «Популяционная
медицина», сам термин указывает на доминанту стратегических подходов в области охраны здоровья. Тесное сотрудничество с эпидемиологией и социологией.Первые два направления относятся к сфере клинической психологии.
Современная клиническая психология базируется на четырех теоретических подходах:
1. Общая теория систем Карла Людвига фон Берталанфи
Теория систем не оперирует туманными выражениями, например «природа человека» или «человеческий фактор», она изучает всю совокупность элементов иерархии, но не отдельные объекты или причинно-следственные связи. Ключевое слово: «Взаимосвязь». Все элементы системы (клетка, орган, человек, семья, нация, государство) связаны между собой, и изменения, затрагивающие часть системы, изменяют всю структуру этих взаимосвязей, например, человек, страдающий запоями и проходящий психотерапию, неожиданно для себя может обнаружить, что улучшение его состояния не обязательно сопровождается изменениями в собственной семье как системе в лучшую сторону. Понимание системных отношений не позволяет клиническому психологу формировать суждение на основе единичного феномена, ведущего к единичному следствию. Смена ракурса приводит к новому видению: как изменения одного элемента отражаются на функционировании и гомеостазе всей системы в целом. Клинический психолог может работать с несколькими системами сразу, он не задается вопросом: «Какую систему выбрать для терапевтической интервенциии?» – но изучает влияние каждой из систем на жизнь конкретного пациента. Но случается и так, что жизненные обстоятельства формируются как препятствия, и психолог может учитывать эти ограничения.
2. Стресс и преодоление стресса (копинг)
Эти понятия инкорпорированы в системный анализ, в частности, стресс может приводить к серьезным нарушениям динамического равновесия систем, к нарушению гомеостаза. Стресс может предъявлять требования, превосходящие ресурс системы, за этим следуют развитие тревоги и напряжения, фрустрации, тягостного состояния психофизиологического дискомфорта и формирование ответа на стрессор. Этих ответов, или способов нейтрализации тревожных проявлений при стрессе, немного, это всего три способа, два из них – активные – борьба или бегство, а третий – пассивный – «замирание» («лежащего не бьют», «мнимая смерть»), исключительно патогенный, стремительно формирующий т. н. «синдром жертвы обстоятельств». Известная шкала Т. Холмса – Р. Рея, состоящая из 43 событий – стрессоров, ранжированных по степени интенсивности воздействия, определяет предельные границы гомеостаза, за порогом которых начинаются психосоматические нарушения, связанные с истощением адаптационных механизмов. Модель «диатез-стресса» указывает на определенную предрасположенность к развитию психосоматических девиаций под воздействием чрезмерных стрессоров, в отечественной психиатрии в таких случаях, затрагивающих анамнез родственников, говорят о «почве».
Конец ознакомительного фрагмента.