Когнитивная терапия: полное руководство

разъяснения того, как работает бланк РДМ. Если терапевт представляет бланк без первого удачного выявления важной ситуации, автоматических мыслей и эмоций, он подвергает пациента риску утратить уверенность в себе, если в дальнейшем он не сможет правильно распознавать эти различные аспекты своего внутреннего мира.

В следующем примере терапевт представляет пациентке первые четыре колонки бланка РДМ.

Т: Салли, я хочу убедиться, что правильно понял вас. Ситуация была следующая: позвонила ваша школьная подруга Донна и сказала, что не сможет увидеться с вами на выходных. У вас возникла мысль: "Я ей больше не нужна", и вам стало грустно. Правильно?

П: Да.

Т: Хорошо. Сейчас мы оценим эту мысль, но сначала я хочу предложить вам одну полезную методику. Вот бланк для работы с дисфункциональными мыслями (РДМ). Он представляет собой структурированный способ формирования ответов на автоматические мысли, которые причиняют вам беспокойство. (Показывает пациентке бланк, представленный па рис. 9.1.)

П: Гм...

Т: Сегодня мы рассмотрим только первые четыре колонки, а последние две я вычеркну. Мы обратимся к ним в следующий раз. А сейчас, прежде чем мы начнем, я должен вам кое-что сообщить. Во-первых, я не буду обращать внимания на каллиграфию и грамматические ошибки.

П: (Улыбается.)

Т: Во-вторых, это действенная методика, однако чтобы освоить ее, вам придется потренироваться. Вначале вы будете допускать ошибки - так происходит со всеми. Эти ошибки также могут принести пользу: мы увидим, на чем вы споткнулись, и в следующий раз вы сделаете это лучше. Это понятно?

П: Да.

Т: Хорошо. Давайте возьмем для примера вашу мысль "Я ей больше не нужна". Первую колонку заполнить очень легко. Когда у вас возникла эта мысль.

П: Сегодня утром.

Т: Тогда в первой колонке отметьте сегодняшнюю дату и приблизите время, когда это произошло.

П: (Записывает.)

Т: Отметьте также и день недели, хорошо? Это пригодится, когда мы 8 немея к этой записи в дальнейшем. Во второй колонке опишите ситуацию. мысль, "Я ей больше не нужна", возникла у вас непосредственно во время говора или после него?

158 Ответы автоматических мыслей

Дата/время

Ситуация

Автоматические

мысли

Эмоции

Адаптивный

ответ

Результат

1. Какое конкретно событие, либо

поток мыслей

и/или образов.

либо воспоминаний пришли вам на ум?

1. Какие мысли

и/или представления

возникли у вас?

1. Что вы в тот момент

чувствовали

(грусть, тревогу, злость и т.д.)?

1. (желательно) Какое когнитивное искажение вы допустили?

1. Насколько теперь вы

убеждены в истинности

каждой автоматической

мысли?

2. Были ли у вас

неприятные

физические

ощущения

и если да, то

какие именно?

2. Насколько вы

были убеждены

в их истинности

в тот момент,

когда они

возникали?

2. Насколько ярко была выражена

каждая из этих эмоций?

2. Используйте вопросы, приведенные ниже, чтобы

сформулировать ответ на автоматические мысли

2. Какие эмоции вы сейчас

испытываете?

Насколько каждая из них интенсивна

(В континууме 0-1 00%)?

3. Насколько вы убеждены

в каждом ответе?

3. .Каковы будут ваши дальнейшие действия (или: что вы сделали)?

Пятница, 23.02

10:00

Телефонный

разговор с Донной.

Я ей больше не нравлюсь. 90%

Грусть 80%

вторник, 27.02

12:00

Подготовка

к экзамену.

Я никогда не выучу все это. 100%

Грусть 95%

Четверг, 29. 02

Г 7:00

Думала о завтрашнем занятии по экономике.

Меня могут

вызвать, и я не

смогу хорошо

ответить. 80%

Тревога 80%

Заметила, что мое сердце колотится и

мне сложно

сосредоточиться.

Что со мной

происходит?

Тревога 80%

Вопросы для формулирования адаптивного ответа: (1) Каковы доказательства истинности этой автоматической мысли? Каковы доказательства обратного? (2) Существует пи альтернативное объяснение? (3) Что самое худшее может произойти? Смогу ли я пережить это? Каков самый лучший исход? Каков самый реалистичный вариант развития событий? (4) Каковы последствия моей убежденности в истинности этой автоматической мысли? Что произойдет, если я изменю свое мышление? (5) Что я могу сделать? (6) Если бы в подобной ситуации оказался _____ (имя друга) и у него были подобные мысли, что я мог бы сказать ему?

Рис. 9.1.Бланк для работы с дисфункциональными мыслями.

Copyright 1995 by Judit S. Beck, Ph. D.

Ответы автоматических мыслей 159

П: Когда я разговаривала с ней.

Т: Значит, во второй колонке можете записать: "Телефонный разговор с Донной". Если бы эта мысль возникла у вас после того, как вы положили трубку, вы могли бы написать: "Воспоминания о телефонном разговоре с Донной" Итак, ситуация может быть как фактическим событием,так и вашими размышлениямиили представлениями. Вам понятно это?

П: Наверное, да...

Т: Мы рассмотрим еще много примеров, и картина еще больше прояснится! Обратите внимание, что вопросы вверху каждой колонки подсказывают вам что необходимо записывать. Кстати, есть и третий тип ситуаций, это ваши автоматические мыслипо поводу собственного самочувствия, эмоционального или физического. Например, ситуация может быть такой: "Я заметила, что мне грустно", а сопутствующая ей автоматическая мысль: "Я не должна так себя чувствовать. Я безнадежна".