Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами

Клиническая картина. Острый хламидиоз характеризуется четко определяемым началом заболевания – через 20 – 30 дней после инфицирования. Проявляется болями внизу живота и в крестце во время и после полового акта, появлением обильных белей различного характера (гноевидных, пенистых, молочно-слизистых), расстройствами мочеиспускания. В урогенитальных мазках отмечается выраженный абактериальный лейкоцитоз – отсутствие бактериальной флоры при наличии большого количества лейкоцитов в мазках цервикального отделяемого. Мазки для исследования берут с 10-го по 26-й день менструального цикла.

Для хронического хламидиоза характерно длительное течение инфекционного процесса – более 2 месяцев. Он формируется при неадекватной противохламидийной терапии. В этом случае происходит образование элементарных телец, которые останавливаются на определенном этапе развития, не делятся и не превращаются в ретикулярные тельца. При культуральном исследовании материала от больной обнаруживаются так называемые хламидиеподобные структуры. Они не способны завершать цикл развития и не чувствительны к антибиотикам. Клинические проявления вне обострения отсутствуют, и лишь некоторые из них можно выявить при целенаправленном расспросе больной. У 15 % пациенток отмечается бессимптомное течение болезни. Такие больные служат резервуаром хламидийной инфекции, так как считают себя здоровыми и не получают необходимого лечения. Клинические проявления могут обостряться после полового акта, пищевой провокации. При проведении общего анализа в моче часто выявляют лейкоциты и бактерии. Хронический хламидиоз нередко вызывает формирование выраженного спаечного процесса в малом тазу и становится причиной женского и мужского бесплодия.

Урогенитальный хламидиоз приводит к внематочным беременностям, невынашиванию беременности, послеродовым осложнениям. У детей, родившихся от матерей, страдающих хламидиозом, в 50 % случаев развивается клинически выраженная хламидийная инфекция, которая может завершиться летальным исходом.

Диагностика. Для постановки диагноза используют следующие методы.

1. Морфологический (цитологический) – с окраской мазков по Романовскому – Гимзе. Позволяет диагностировать не более 40 % случаев заболевания.

2. Серологический – обнаружение в периферической крови антител к хламидиям. Их наличие в крови пациентки выявляет перенесенную инфекцию, не позволяя уточнить ее наличие и форму в настоящее время. О развитии инфекционного процесса свидетельствует нарастание титра антител в динамике.

3. Культуральный – выделение возбудителя в культуре клеток. Этот метод максимально эффективен. Его недостаток – большая затрата времени до получения результата.

4. Иммуноферментный анализ (ИФА) – эффективность при бессимптомных хламидиозах не более 50 %.

5. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) – с помощью флюоресцирующих моноклональных тел против определенного возбудителя обнаруживают антигенсодержащие структуры (возбудители и клетки, их содержащие). Метод высокоточен, скор, но не дает возможности отличить живого возбудителя от погибшего, что снижает его ценность для контроля эффективности лечения.

6. Молекулярно-биологический – позволяет идентифицировать возбудителя по нескольким молекулам ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Метод сверхточный, и нередко его применение приводит к гипердиагностике.

Для диагностики персистирующего хламидиоза взятие материала для исследования надо производить после провокации – менструации или введения 1 дозы пирогенала, 0,5 мг продигиозана, 4 мл алоэ внутримышечно.

Лечение. При остром урогенитальном хламидиозе назначают курс антибактериальной терапии по одной из следующих схем.

1. Тетрациклин – по 2 г в день в течение недели.

2. Доксициклин: на 1-й прием – 0,2 г, затем через 12 ч по 0,1 г в течение 7 дней.

3. Эритромицин – по 250 мг 4 раза в день внутрь в течение 14 дней.

4. Азитромицин: 2-дневный курс – в 1-ый день 1 г, во 2-й – 0,5 г; препарат эффективен при гонорее и сифилисе, что делает возможным его применение при смешанных инфекциях.

5. Ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 10 дней.

6. Ципрофлоксацин – по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

7. Пефлоксацин – по 400 мл 2 раза в день внутривенно в течение 10 дней.

В тех случаях, когда происходит лишь стихание клинических симптомов заболевания, когда увеличение дозы и продолжительности применения антибиотика не эффективны, происходит переход хламидиоза в субклиническую форму. Оптимальной схемой лечения в таком случае становятся повторные курсы противохламидийной терапии. Это дает возможность поэтапной ликвидации активирующихся элементарных телец по мере их трансформации в антибиотикочувствительные формы. Длительность курсов антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней, что соответствует 3 – 4 циклам развития хламидий, с интервалом в 10 дней. Для подобного лечения предпочтительнее применение таких препаратов, как:

• ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день не менее 7 дней, применяют внутрь;

• джозамицин – 2 г в сутки в 2 – 3 приема в течение 10 – 14 дней;

• тетрациклин – по 1,5 г в сутки в течение 10 дней;

• клиндамицин – по 0,3 – 0,45 г 3 – 4 раза в день внутрь или по 0,3 – 0,6 г 2 – 3 раза в день внутримышечно (при непереносимости природных макролидов).

Повторное лечение азитромицином (после лечения острого процесса) нежелательно. Одновременно с антибактериальной терапией используют иммунокорректирующие препараты: метилурацил, натрия нуклеинат, интерферон.

При отсутствии адекватной и своевременной этиотропной терапии острый хламидиоз переходит в персистирующую форму. Биологически меняются свойства хламидий, взаимоотношения макроорганизма с возбудителем инфекции, возникает постоянная циркуляция инфекции в организме человека. Клиническая симптоматика хламидиоза в этом случае становится скудной, возможны обострения заболевания после полового акта или пищевой провокации. Перед началом лечения необходимо выяснить, получала ли больная какую-либо антибактериальную терапию. Если хламидиоз впервые выявлен и в анамнезе нет указаний на лечение антибиотиками, надо использовать азитромицин по следующей схеме: 1 день – 1 г; со 2-го по 6-й день – по 0,5 г 1 раз в день ежедневно. Если пациентка ранее принимала антибактериальные препараты по поводу лечения хламидиоза, наиболее вероятным становится диагноз персистирующего заболевания. В таком случае в комплекс лечебных процедур включают препараты, стимулирующие В-клеточное звено иммунной системы. Одновременно назначают препараты: экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело, витамины Е, С, группы В. Иногда этого достаточно для излечения больной.

После проведенной терапии при любой форме хламидиоза необходимо провести лечение, направленное на нормализацию влагалищной микрофлоры эубиотиками с лакто– и бифидобактериями. Осуществляется курс физиотерапии.

Лечение хламидиоза проводят и во время беременности, используя при этом следующие схемы.

1. Ровамицин – по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 7 дней; препарат не оказывает негативного воздействия на плод и организм беременной женщины.

2. Эритромицин – по 250 мг внутрь 4 раза в день в течение 10 – 14 дней.

3. Амоксициллин – по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней, при отсутствии эффекта – с последующим однократным приемом 1 г азитромицина.

4. Профилактика фетоплацентарной недостаточности в 10 – 12, 20 – 22, 28 – 30 недель беременности и в индивидуальные критические сроки с назначением препаратов, корректирующих обменные процессы, уменьшающих слипание тромбоцитов, воздействующих на сосуды и снижающих тонус матки.

Через 2 недели после окончания терапии культуральным методом определяют наличие жизнеспособных микроорганизмов у пациентки.