Материалы по медицинской службе катастроф
Шрифт:
* измерение дозы для группы людей, находившихся в сходных условиях
(групповая дозиметрия)
* расчета по данным о длительности нахождения людей в зоне с
определенными уровнями радиации (мощности дозы излучения), измеренными
вначале облучения, периодически во время него и в конце периода
радиационного воздействия, т.е. при выходе из загрязненной зоны.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - нозологическая форма, развивающаяся при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) ( 1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени ( от 3 до 10 суток ), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих
ОЛБ от равномерного облучения - типичный клинический вариант радиационного поражения при действии гамма-нейтронного излучения воздушного ядерного взрыва, а также гамма-облучения при нахождении на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытой местности и относительном удалении от источника излучения и на территории следа радиактивного облака характерно относительно равномерное воздействие ионизируеющего излучения, перепад доз при котором для различных участков тела не превышает 2,5-3 раз.
Неравномерное облучение создается при увеличении доли нейтронов в общей дозе или при экранировании отдельных частей тела.
Клинические проявления ОЛБ являются завершающимся этапом в сложной цепи процессов, начинающихся со взаимодействия энергии ионизирующего излучения с клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов ( Н+,ОН-, воды), обладающими высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологические эффекты на различных уровнях биологической интеграции. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказана большая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительность в физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическом плане характерны для нервной системы. Несоответствие между количеством поглащенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено с учетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервной системы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани и органы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболее выраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический и деструктивный характер.
Для различных клинических форм ОЛБ характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы.
клиничнская форма доза, Гр степень тя исходы
жести
1-2 легкая (I)
абс. благоприят.
2-4 средняя (II) костномоз говая отн. Благоприят
4-6 тяжелая (III)
сомнительный
6-10 крайне тяжелая неблагоприятный
(IY)
кишечная 10-20 кр.тяжелая летальный исход на 8-16-е
сутки токсемическая летальный исход на 4-7-е (сосудистая) 20-80 кр.тяжелая сутки
церебральная более 80 кр.тяжелая летальный исход на 1-3-и
сутки
В диапазоне доз от 1 до 10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ с преимущественным поражением кроветворения различной степени тяжести. При крайне тяжелом поражении (доза от 6 до 10 Гр) в клинической картине наряду с глубоким угнетением кроветворения возникают
характерные поражения кишечника, в связи с чем некоторые исследователи обозначают эту патологию как переходную от костно-мозговой к кишечной форме.К о с т н о м о з г о в а я форма.
Костномозговой синдром при этой форме ОЛБ является ведущим, определяющим в значительной мере патогенез, клинику и исход заболевания.
Инфекционные осложнения и геморрагический синдром в основном представляют собой характерное следствие агранулоцитоза и тромбоцитопении.
В зависимости от величин поглощенных доз эта форма подразделяется по тяжести на 4 степени. Характерна отчетливая периодичность - фазность течения болезни. Выделяют 4 периода заболевания:
П е р и о д п е р в и ч н о й р е а к ц и и:
проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения показатель cтепень тяжести ОЛБ
I II III IY доза Гр 1-2 2-4 4-6 6-10
позже 2 через 0,5-1 через 5-20 рвота часов через 1-2 час, час, минут,
однократно повторная многократная неукротимая понос как правило нет может быть
головная боль кратковременная головная сильная головная боль
боль cознание ясное может быть спутанным температура нормальная субфебрильная 38-39 град.
кожа и слизистые нормальная слабая умеренная выраженная
гиперемия гиперемия гиперемия
продолжительность нет или более 2-3 -х первич реакции несколько до 1 суток до 2-х суток суток
часов двигательная закономерных изменений не активность нормальная отмечается адинамия
Особое внимание уделяется наличию отдельных симптомов первичной реакции, времени их появления от момента облучения, продолжительности и выраженности. Симптомы первичной реакции могут быть разделены на четыре группы:
* диспептические - тошнота, рвота, понос
* общеклинические - нарушение сознания, слабость (недомогание), головная
боль, изменение двигательной активности, повышение температуры тела
* гематологические - лимфоцитопения (относительная и абсолютная),
нейтрофильный лейкоцитоз
* местные - изменение кожи, слизистых и других тканей в местах
наибольшего облучения.
Особая значимость в оценке первичной реакции принадлежит в первые 3 суток показателям крови: относительная и абсолютная лимфоцитопения является надежным количественным показателем для оценки тяжести лучевого поражения и прогнозирования течения заболевания в последующие сроки.
Клинические проявления периода первичной реакции являются не только следствием прямого повреждения радиочувствительных систем (лимфоцитопения, задержка клеточного деления, уменьшение числа или исчезновение молодых форм кроветворных клетов), но и свидетельствуют о ранних нарушениях нервно-регуляторных и гуморальных механизмов (диспесические, общеклинические, сосудистые расстройства).
Л а т е н т н ы й период:
после периода первичной реакции наступает относительное улучшение состояния. Прекращается рвота, тошнота, уменьшается гиперемия кожи и слизистых, нормализуется сон и аппетит, улучшается общее самочувствие
Объективные клинические симптомы выражены нерезко. Выявляются неустойчивость пульса и АД, лабильность вегетативной регуляции, умеренная общая астенизация, хотя изменения в кроветворении продолжают прогрессировать. Длительность латентного периода зависит от степени тяжести ОЛБ: 1 ст.
– до 3- суток, 2 ст.
– 15-28 суток, 3 ст.
– 8-15 суток, 4 ст. может и не быть или менее 6-8 суток.
Наибольшее внимание в латентный период должно быть уделено динамике гематологических показателей - срокам и выраженности цитопении.