Модицина?. Апология

• Чтобы поставить повышение давления в ликворных пространствах, необходимо делать люмбальную пункцию и измерять это давление, а для такой малоприятной процедуры нужны достаточно весомые показания. У пациента есть нейроинфекция, рак, САК, нарушение развития частей мозга или пороки? Нет, показаний к пункции вообще нет. Какое там давление? Никому не известно без пункции, но гипертензия с кризами и гидроцефалия написаны как диагноз. Где пруфы, Билли?

c. Умеренная заместительная гидроцефалия.

• См. выше.

d. Диссомнический синдром.

• Ладно, пациент жалуется на плохой сон, такое ему поставить можно.

e. Дебют сахарного диабета (?).

• Клинические данные об этом не говорят, но повышение глюкозы в крови заставляет справедливо задуматься, ок.

f. Рецидив тубулоинтерстициального нефрита (?).

• Тот нефрит в анамнезе, скорее всего, «мышка» – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, которая чаще всего протекает как раз в виде поражения почек по типу острого интерстициального нефрита. В регионе проживания пациента этим чуть ли не каждый третий болеет, особой угрозы не представляет, и, судя по тому, что в стационаре его ничем не напугали, про нефролога человек может забыть до пенсии.

Назначения

I. Беллатаминал при смене погоды.

• Нууууууу, с огромной натяжкой можно кому-то экспериментально в качестве седативного прописать фенобарбитал с эрготамином, но вот алкалоиды красавки? При смене погоды (это, видимо, еще один диагноз)? Серьезно? Кто-то видел рекомендации по такому применению? В целом, похоже на средневековое лечение, частью чего сам этот препарат и является.

II. Сирдалуд.

• Отличный миорелаксант, но, опять же, где показания?

III. Но-шпа

• Просто пзидец, ЗАЧЕМ?

IV. Детралекс.

• Это, видимо, чтобы стабилизировать «венозную недостаточность». Если бы она и была, то таким фуфломицином на нее воздействовать невозможно.

V. Мелаксен.

• Мелатонин (гормон сна) в качестве снотворного. Весьма противоречивый препарат, но точных данных для опровержения пока нет, живи.

VI. Диакарб.

• Ничего не имею против этого диуретика, и тут даже проглядывается наличие показаний, ведь предполагается гидроцефалия. А изюм и курага призваны восполнить снижение калия, тоже ок.

VII. Мексидол, цераксон, актовегин.

• Стандартный набор псевдопрепаратов для лечения чего угодно. Ни эффекта, ни смысла, ни обоснований.

VIII. Капотен.

• Великолепный препарат, только вот где указания на гипертоническую болезнь (в 25 лет-то) или гипертонические кризы? Их нет, только однократно измеренные цифры в 145/90. Может, он по лестнице бежал на 5-й этаж после двух сигарет подряд. Отличная идея снижать АД человеку с неуточненными в динамике цифрами.

Резюме

Поскольку в заключениях коллеги-невролога есть три объективных статуса, можно оценить, что больной не болен и потратил порядка 55 тысяч впустую.

Прошу заметить: я не критикую конкретных коллег, меня просто дико бесит такой безграмотный и некомпетентный подход к диагностике.

Для сравнения: аналогичный эталонный случай «помощи» человеку в хэлсмэйлру: https://health.mail.ru/consultation/598810/

P. S. Опубликовано все, естественно, с разрешения Антона (нотариально заверенный e-mail).

P. P. S. Сканы всех процитированных заключений доступны здесь: http://modicine.ru/мид

* * *

Я уже упомянул свою горячую любовь к электроэнцефалографии, поэтому продолжим про нее.

1.2. ЭЭГ

Электроэнцефалография – самый простой способ подключить твою голову к компьютеру.

Представляет собой запись мысленных потуг в виде графика электрической активности. Это может показаться странным, но мозг работает у каждого живого (даже самого тупого) человека, и эту работу можно измерить в виде электрических потенциалов, снятых с поверхности головы.

Синонимы: «EEG», «Electroencephalography».

Хистори

В начале ХХ века была в моде профессия физиолога, и, помимо Павлова, проверяли на прочность собачек и другие: например, Правдич-Неминский

пытал животных током

придумал прощупать электродами скальп собаки, случайно сняв электроцереброграмму. Повторив опыт пару раз, он заметил схожесть получаемых графиков и описал на по ним основные ритмы мозга – альфа и бета.

Наблюдение получилось настолько интересным, что 11 лет не давало покоя одному немецкому

психически неуравновешенному

психиатру Г. Бергеру, который в 1924 году не выдержал и решительно обрил наголо своего 15-летнего сына Клауса, воткнул ему электроды в кожу головы и затестил девайс на ребенке. Это оказалось недостаточно весело, и находчивый немец прикрутил к электродам гальванометр и принтер, получив на бумаге настоящие сигналы человеческого мозга.

Воодушевленный находкой, новоявленный изобретатель 5 лет баловался игрушкой и только в 1929 году опубликовал результаты.

Что это

ЭЭГ регистрирует мозговые волны, которые делят на:

• Альфа – расслабься, закрой глаза и наслаждайся падением евро – мозг улыбнется и снизит частоту своей активности до 8–13 Гц; если и дальше падать в нирвану, то мозг перейдет на энергосберегающий режим альфа-состояния, что чувствуется как приятная умиротворенность на грани с дремотой.

• Бета – быстрая рабочая частота твоей головы 14–24 Гц появляется во время бодрствования и созерцания мира вокруг, эти волны связаны с решением задач и сосредоточенностью. При их недостатке наблюдается снижение памяти, депрессия и ухудшение внимания, а переизбыток проявляется тревогой, паникой и страхом.

• Тета – при злоупотреблении расслабленным бодрствованием частота импульсов снижается до 4–8 Гц, переходя в сонливость на грани сна. Это именно те моменты, когда бессознательное выдает тебе дебильные творческие озарения перед засыпанием.

• Дельта – это глубокий сон или бессознательное состояние, частота меньше 4 Гц.

Как это работает

В целом, принцип как у ЭКГ, только на верхней части тела; с лысых снимается точнее.

Толерантность и прочие глупости заставили науку отказаться от многих правильных методов, вызывающих правильные эмоции у пациентов, то же произошло и с ЭЭГ: ныне аппарат снимает потенциалы просто с поверхности кожи головы, на которую надевают шапочку с 22 электродами, обмазанными

лубрикантом

электропроводным гелем.