Мой маленький. От рождения до 5 лет

Выбор выписываемых ребенку медикаментов зависит от природы бронхиальной астмы. Для лечения астмы применяются 2 основных вида препаратов. Медикаменты одного вида расширяют дыхательные пути и расслабляют мышцы, чье сокращение вызывает обструкцию. Эти препараты, приносящие быстрое облегчение состояния больного и часто спасающие его жизнь, называются бронхолитиками. Другие типы лекарственной терапии предназначены для контроля над болезнью и поддержания состояния ребенка, они используются для лечения воспаления дыхательных путей.

— Средства экстренной терапии или препараты для купирования симптомов рассчитаны на кратковременное использование. Их применяют, если у ребенка развился приступ с кашлем и/или свистящим дыханием. Распространенным средством экстренной терапии является албутерол. Он расширяет дыхательные пути, уменьшает сдавленность в груди и облегчает дыхание. Эти препараты используют по мере необходимости, при этом необходимо тщательно выполнять инструкции врача. При развитии тяжелого приступа врач назначает дополнительные лекарства — например, пероральные кортикостероиды. Если прием лекарств не вызвал облегчения симптомов, ребенка необходимо обследовать. Обычно симптомы пропадают на несколько часов, после чего свистящее дыхание может развиться снова. У некоторых детей свистящее дыхание сохраняется, но если ребенок нормально ест и не страдает дыхательной недостаточностью, волноваться не о чем.

Средства экстренной терапии можно применять с помощью дозирующего ингалятора или небулайзера (см. следующий раздел). Врач должен четко объяснить, сколько доз следует давать ребенку. Обсудите с врачом и няней, когда нужно использовать средства экстренной терапии и как оценить их эффективность.

— Контролирующие препараты предназначены для ежедневного приема. Они нужны для того, чтобы контролировать астму, уменьшая частоту и интенсивность приступов. Их назначают детям, у которых приступы возникают чаще 2 раз в неделю, или кого чаще двух раз в месяц симптомы будят ночью. Контролирующие препараты снижают уровень воспаления, но не облегчают развившийся приступ.

Среди наиболее распространенных средств этой группы — ингаляции с кортикостероидами. Используется несколько разных стероидов, но все они действуют сходным образом: уменьшают воспаление дыхательных путей, что помогает уменьшить количество и тяжесть приступов. Как отмечалось выше, их можно применять с помощью дозирующих ингаляторов или небулайзеров. Для младенцев и маленьких детей обычно используют маску, которую надевают ребенку на лицо, и он делает несколько вдохов. Обычно дают две дозы препарата с интервалом в одну минуту, и ребенок делает 8-10 вдохов. Ингаляции обычно делают через каждые 5-6 часов или как назначит врач.

Врач (или медсестра) должны научить вас с ребенком пользоваться ингалятором, чтобы препарат попал в легкие. Ингалятор снабжен маской для младенцев и мундштуком для детей старшего возраста.

Другой способ приема лекарств — использование небулайзера. Они имеет компрессор, соединенный с приспособлением, похожим на чашечку, в которую помещают препарат. Компрессор превращает жидкость в мелкодисперсный аэрозоль, который и вдыхает ребенок. Для маленьких детей используется лицевая маска. Если маску не надеть, препарат уйдет в воздух, и в легкие не попадет. К сожалению, младенцам и маленьким детям маска не нравится, поэтому иногда ингаляцию приходится им делать во сне.

Кроме того, когда ребенок плачет, он получает меньше лекарства (и из небулайзера, и из обычного ингалятора). Поэтому очень важно давать препарат, когда ребенок спокоен.

Оба приспособления (небулайзер и обычный ингалятор) позволяют принимать препарат в нужных концентрациях, поэтому нужно выбрать, какое из них больше подходит ребенку.

Так как астма может иметь осложнения, и ее течение различается у разных людей, лечение назначают индивидуально. Если приступы у малыша случаются редко, врач может назначить только бронхорасширяющие средства, которые нужно применять во время приступов кашля и/или свистящего дыхания. Если астма имеет хроническую или рецидивирующую форму, обычно назначают лекарства для ежедневного приема. Их нужно принимать какое-то время (несколько недель), пока они не заработают в полную силу.

Противовоспалительные препараты — чаще всего кортикостероиды в форме ингаляций — назначают детям с персистирующими симптомами. Это эффективные и безопасные препараты, но их необходимо принимать регулярно. При нерегулярном приеме они неэффективны. Так как они не оказывают быстрого эффекта, часто хочется прекратить их прием, но при этом дыхательные пути ребенка окажутся незащищенными, и приступы будут чаще.

После ингаляции со стероидами ребенок должен прополоскать рот или вычистить зубы.

Недавно появился новый класс контролирующих препаратов — антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Они блокируют активность химических веществ (лейкотриенов), которые участвуют в развитии воспаления дыхательных путей. Эти препараты принимают перорально в форме порошков, пилюль или жевательных таблеток. Они менее эффективны по сравнению с кортикостероидами, но их проще принимать. Для предотвращения приступов их следует принимать регулярно, как и кортикостероиды.

Еще один способ приема некоторых препаратов — порошковый ингалятор. Применение таких ингаляторов требует некоторого умения, так как они работают на активном вдохе — нужно самостоятельно вдохнуть, и воздушный поток увлекает за собой дозу препарата. Такие ингаляторы не назначают детям младше 5 лет.

Будьте внимательны, четко выполняйте назначения педиатра (пульмонолога или аллерголога) относительно использования лекарства. Не прекращайте его прием, не уменьшайте дозировку, не заменяйте назначенный препарат другим без консультации с врачом. В некоторых случаях врач назначает сразу несколько препаратов, чтобы подавить приступ, а затем некоторые лекарства отменяет. Иногда со временем уменьшают дозировку или заменяют препарат в зависимости от состояния ребенка. Если вы не понимаете, почему ребенку назначили данное лечение, или вам не понятно, как давать лекарство, обязательно все уточните.

Бывает, что препараты не помогают уменьшить симптомы. В таком случае могут потребоваться дополнительные лекарства или уточнение диагноза. Возможно, у ребенка вовсе не астма, или астма осложнена другими нарушениями, мешающими лечению. Врач назначит обследование на предмет возможных осложнений, таких как аллергический ринит, синусит и изжога (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Профилактика

После тщательного и детального обследования может выясниться, что у ребенка аллергия. В таком случае первое, что нужно сделать — избегать аллергенов, наиболее распространенными из которых являются пыль и пылевые клещи. Хотя полностью избавиться от пыли нереально, можно принять меры, чтобы уменьшить ее воздействие на ребенка и снизить вероятность развития приступа. Вот несколько советов.

— Оберните матрас и подушку ребенка специальным противоаллергенным бельем.

— Пользуйтесь подушками и матрасами с синтетическим наполнителем вместо наполнителей из пуха и хлопка, выбирайте одеяла из акрилового волокна, которые можно стирать в стиральной машинке.

— Как можно чаще стирайте постельное белье, одеяла, подушки, покрывала и мягкие игрушки, используйте горячую воду, убивающую пылевых клещей.

— Ограничьте в доме количество мягких игрушек.

— Не допускайте домашних животных в комнату ребенка (особенно собак и кошек), лучше всего держите их вне дома.