Мой маленький. От рождения до 5 лет

— Лимфатические узлы увеличены в размерах и болезненны в течение более пяти дней.

— Температура тела ребенка превышает 38 °С.

— Лимфатические узлы увеличены по всему телу.

— Ребенок быстро устает, он вялый, его аппетит пропал.

— Лимфатические узлы увеличились очень быстро или же покрывающая их кожа покраснела или приобрела фиолетовый оттенок.

Как и в случае других инфекций, если у вашего малыша поднялась температура или же если он чувствует боль, до прихода врача дайте ребенку ацетаминофен в рекомендованной для его веса и возраста дозе. Если вы будете разговаривать с врачом по телефону, он может задать вам некоторые вопросы, стараясь определить причину увеличения узлов, поэтому может оказаться полезным самостоятельно провести осмотр до звонка врачу. Например, если увеличились челюстные или шейные лимфатические узлы, проверьте, нет ли у ребенка чувствительности зубов, не воспалилась ли у него десна, спросите у малыша, не болит ли у него горло. Не забудьте рассказать врачу о любой царапине, полученной ребенком от животного (особенно — от кошки), о любом происшествии в лесу или парке. Кроме того, сами осмотрите каждое место на коже, которое недавно было поцарапано животным или укушено насекомым. Возможно, вы пропустили занозу, где могло развиться воспаление.

Лечение увеличения лимфатических узлов зависит от вызвавшей его причины. Если воспаление ближайших к узлу участков кожи или тканей вызвано определенной бактерией, инфекцию подавят антибиотики, после чего узлы постепенно вернутся к своим нормальным размерам. Если воспаление локализуется непосредственно в лимфатическом узле, малышу может потребоваться не только лечение антибиотиками, но также и теплый компресс на место инфекции, чтобы ограничить воспаление, а затем и вскрытие воспаленного места хирургическим путем. После проведения данной процедуры будет произведен анализ взятого из раны образца, чтобы определить точную причину инфекционного поражения. С помощью подобного анализа врач сможет подобрать подходящий вашему малышу антибиотик.

Если врачу не удается установить точную причину увеличения лимфатических узлов, или же если узлы не уменьшаются в размерах в ответ на лечение антибиотиками, ребенку потребуется дальнейшее обследование. Например, причиной проблемы может оказаться инфекционный мононуклеоз, если у малыша также наблюдается повышенная температура, сильное воспаление в горле (но не стрептококковой природы), ребенок очень слаб, у него увеличены лимфатические узлы (однако они не покрасневшие, не болезненные и не горячие на ощупь), хотя инфекционный мононуклеоз обычно поражает детей более старшего возраста. Диагноз инфекционного мононуклеоза может быть подтвержден с помощью специального анализа. Если причина увеличения лимфатических узлов остается не проясненной, врач может провести пробу на туберкулез.

Если причину длительного увеличения лимфатических узлов не удается выявить другим способом, возможно, возникнет необходимость проведения биопсии (взятия образца ткани увеличенной железы) и дальнейшего исследования образца под микроскопом. В очень редких случаях биопсия показывает наличие опухоли или грибкового поражения, в обоих случаях ребенку требуется специальное лечение.

Профилактика

Увеличения лимфатических узлов можно избежать лишь в том случае, если есть воспаление окружающих тканей вследствие попадания бактериальной инфекции. Правильная обработка всех ран и раннее лечение антибиотиками во всех случаях, когда имеется основание заподозрить инфицирование, — вот основные профилактические мероприятия, позволяющие избежать включения в процесс лимфатических узлов.

Миндалины и аденоиды

Если вы заглянете в горло своего малыша, вы увидите две розовые железы овальной формы, расположенные по обеим его сторонам. Это — миндалевидные железы, или миндалины. У младенцев миндалины маленькие, их размеры увеличиваются в течение первых пяти лет жизни. В периоды, когда организм человека борется с инфекцией, миндалевидные железы вырабатывают антитела.

Подобно миндалинам, аденоиды являются частью защитной системы организма. Несмотря на то что термин «аденоиды» имеет множественное число, это неправильно, поскольку аденоиды в действительности представляют собой единичное разрастание лимфоидной ткани. Аденоиды располагаются в самой верхней части глотки, над язычком и под полостью носа. Аденоиды можно осмотреть с помощью специальных зеркал или прибора, который вставляется в полость носа или с помощью рентгена.

Самое распространенное заболевание, затрагивающее миндалины, — тонзиллит. Тонзиллит — воспаление миндалевидных желез, чаще всего — вирусной природы. Существует несколько симптомов заболевания, в число которых входят:

— Покраснение и отек миндалин.

— Белый или желтоватый налет на миндалинах.

— Хриплый голос.

— Боль в горле.

— Неприятные ощущения или боль при глотании.

— Увеличение размеров лимфатических узлов шеи.

— Повышение температуры тела.

Не всегда бывает легко сказать, увеличены ли у ребенка аденоиды. У некоторых детей аденоиды увеличены от рождения. У других временное увеличение аденоидов происходит на фоне простуды или других инфекционных заболеваний, особенно часто подобное наблюдается среди детей младшего возраста. Кроме того, часто причиной этих симптомов является хронический ринит (постоянный насморк), который лечат с помощью назального спрея с кортикостероидами. Постоянно отечные или увеличенные аденоиды могут быть причиной других проблем со здоровьем, например склонности к инфекциям уха и синусовых пазух. Симптомы увеличения аденоидов:

— Ребенок предпочитает большую часть времени дышать через рот, а не через нос.

— Когда ребенок говорит, возникает ощущение, что его нос «заложен».

— Днем ребенок дышит шумно.

— Ночью ребенок храпит.

Если у ребенка проявляются все перечисленные в данном разделе симптомы, вместе с некоторыми, перечисленными ниже, у него могут быть увеличены как аденоиды, так и миндалевидные железы:

— Ночью ребенок на несколько мгновений перестает дышать, что происходит на фоне храпа или шумного дыхания (это явление называется ночным апноэ).

— В ночное время у ребенка появляются трудности с дыханием или приступы удушья.

— Ребенку трудно глотать, особенно твердую пищу.

— У ребенка постоянно хриплый голос, даже в те моменты, когда у него нет тонзиллита.

В тяжелых случаях у ребенка может быть столь затруднено дыхание, что это негативно влияет на нормальный обмен кислорода и углекислого глаза в легких. Подобное случается крайне редко, однако очень важно вовремя заметить проблему. Если у вашего ребенка серьезно затруднено дыхание, днем малыш выглядит сонным, ребенок вялый, несмотря на то что ночью у него было вполне достаточно времени, чтобы суметь отдохнуть, проконсультируйтесь с педиатром, при тяжелых проблемах с дыханием вызывайте скорую помощь.

Лечение

Если у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы увеличения миндалевидных желез или аденоидов, и не заметно, чтобы малышу со временем становилось легче, обсудите возникшую проблему с врачом. Если врач решит, что у ребенка действительно значительно увеличены миндалины или аденоиды, он рекомендует вам один из нескольких возможных методов лечения.

Ждать и наблюдать

Если вы только недавно заметили симптомы болезни, врач может отложить реальные действия, пока не удостоверится, что у ребенка нет никаких других скрытых проблем. В большинстве случаев увеличенные аденоиды и миндалины со временем просто уменьшаются в размерах без дополнительной врачебной помощи.

Лечение антибиотиками

Ваш врач может решить назначить ребенку курс антибиотиков, чтобы попытаться убрать любую инфекцию, которая может быть причиной увеличения размеров миндалин или аденоидов.

Хирургическое удаление миндалевидных желез и/или аденоидов (тонзиллэктомия и аденоидэктомия)

Хотя в прошлом эти две операции (зачастую проводящиеся одновременно) делались практически на поточной основе и сейчас остаются самыми распространенными серьезными операциями, которые проводятся детям, до самого недавнего времени оценка их эффективности в долговременной перспективе не проводилась. В свете результатов последних исследований сегодня педиатры подходят гораздо консервативнее к возможности рекомендации проведения подобных процедур, даже несмотря на то, что некоторым детям действительно требуется хирургическое удаление миндалевидных желез и/или аденоидов.