На вопросы отвечает Виталий Демьянович Гитт

Лет тридцать или сорок назад я уже знал, что артрозы вообще не лечатся. Но тогда же я и задумался, почему они всё-таки не лечатся. Цитологи, которые изучают клетки, знают, что хрящ у человека растёт всю жизнь. Однако при разрушении сустава хрящ не восстанавливается, потому что у взрослых людей он не содержит кровеносных сосудов, в нём нет даже капилляров. А питание суставного хряща обеспечивается только через губчатую часть кости, которая в норме омывается суставной жидкостью.

В суставе одна кость как бы охватывает другую, поэтому внутрь сустава питательные вещества заносятся только при его движении. Но когда здоровый человек бегает, ходит и активно двигается, то суставы хоть и изнашиваются, но в это же время к ним поступает больше питательной жидкости, т. е. хрящ интенсивнее растёт. В норме эти два процесса уравновешены: сколько хряща снашивается, столько и нарастает.

Вопрос: А что происходит, когда сустав обездвижен, например после травмы?

Виталий Демьянович: Когда сустав обездвижен, то подвод питательных веществ к центральным трущимся областям затрудняется и питания там не происходит даже за счёт диффузии. В результате хрящ деградирует.

Когда врач для восстановления сустава заставляет пациента крутить «велосипед», бегать трусцой и делать другие упражнения для восстановления сустава, то в центре этого сустава хрящ продолжает разрушаться, а по краям, там, где много питательных веществ, которые выделяет суставная сумка с суставной жидкостью, доступ к питанию неограничен, и вот именно здесь хрящ активно разрастается, блокируя амплитуду движений.

Продолжение: А на рентгене это видно?

Виталий Демьянович: Рентген показывает, что в центре сустава хрящ пропадает и кости сближаются. Но разрастаний на рентгене не видно, потому что хрящ для рентгеновских лучей прозрачен.

Однако когда человек продолжает усиленно двигаться, то больной хрящ в центре не выдерживает и ускоренно стирается, а после него может начать стираться и кость, которая стирается, примерно, как кирпич. На этом фоне разрастания по краям травмируются. Потому что, хоть в эти места питательные вещества и поступают обильно и хрящ по краям разрастается ещё интенсивнее, в середине идёт воспалительный процесс. В результате сустав ещё больше замыкается и обездвиживается. Вот поэтому-то лекарства от артрозов и не существует.

Вопрос: А почему вы говорите, что лекарств от артрозов не существует? Ведь можно, например, остановить воспалительный процесс или же растянуть сковывающие сустав края?

Виталий Демьянович: Если вам врач советует лекарство от артроза, значит, он или не в курсе, или просто зарабатывает деньги, распространяя это «лекарство». Предполагается, что это лекарство должно наращивать хрящ в середине сустава и разрушать разрастания по краям. Но можно ли придумать таблетки, при приёме которых правое ухо будет расти, а левое усыхать? Разумный человек не поверит в такие таблетки, потому что, по логике, либо оба уха будут только расти, либо одновременно усыхать, потому что питание-то к обоим поступает одинаковое. То же самое и с суставами: хрящ либо растёт везде и сустав замыкается, либо хрящ везде разрушается. И то, и другое – плохо! Конечно, есть одни вещества, которые реально способствуют росту хряща и совсем другие, которые разрушают. Но вот получить такое вещество, которое бы в одном месте хрящ выращивало, а рядом разрушало, – лично я пока не могу представить такое лекарство.

Вопрос: Здравствуйте, я хочу спросить вас, какие артрозы несовместимы с плаванием?

Виталий Демьянович: Обычно пользу плавания очень преувеличивают. Например, если у вас коксартроз или моноартроз невысокой степени, т. е. подвижность сустава ещё высокая, то вы понемногу можете плавать, причём не на скорость, а очень медленно. При этом брассом не стоит плавать, поскольку в этом случае тазобедренный сустав испытывает большую нагрузку. Если же коксартроз или моноартроз большей степени, то плавать вообще не стоит, потому что будет только хуже.

Вопрос: Много лет я делала по утрам зарядку, в которую входили упражнения с вращением корпуса в разные стороны и поворотами головы (в стороны, вверх, вниз). В прошлом году у меня начал сильно болеть грудной отдел позвоночника. Ощущение было такое, будто у меня сместился позвонок. Я перестала делать упражнения вообще, а тело просит. Подскажите, пожалуйста, какие упражнения вредны для позвоночника? Я пробовала найти информацию об этом в Интернете, но там она спорная.

Виталий Демьянович: Боли в вашем позвоночнике на самом деле не очень сильно зависят от тех упражнений, которые вы делали. На людей больше влияет вертикальное положение их тела. Позвоночник у наших предков – млекопитающих и амфибий – формировался при опоре на четыре конечности: на передние и задние пары. В этом случае позвоночник великолепно работает, как балка, и прекрасно прогибается без негативных последствий. Когда лошадь скачет, собака бежит, а крокодил ползёт, то их позвонки очень хорошо самоустанавливаются. У человека же вертикальное положение тела легко приводит к мелким сдвигам позвонков.

В норме позвонки у человека всё время сжаты, поскольку их стягивают мышцы. Если же мышцы перестанут работать и сжимать позвонки, то позвоночник станет неустойчивым. Представьте себе такую игрушку, вроде катушек на верёвочке. Когда верёвка натянута, то катушки плотно прижаты друг к другу и образуют как бы палку. Но стоит верёвку отпустить, и катушки распадутся по верёвке. То же примерно и с позвоночником: когда мышцы работают, позвоночник функционирует нормально; если же мышцы полностью расслабятся, то позвоночник может потерять форму.

У меня были случаи, когда люди после тяжёлой операции жаловались не на боль в прооперированном месте, а на боли в позвоночнике. Это потому, что наркоз расслабляет паравертебральные мышцы, позвонки у человека съезжают и не могут встать на место. Чтобы поставить их на место, человек должен прыгать на четвереньках, как обезьяна.

И некоторые врачи даже рекомендуют это делать по паре часов в день. Однако вам я советую обязательно обратиться к мануальному терапевту.

Ведущая: Значит, нельзя сильно расслабляться?

Виталий Демьянович: А сильно вы и не расслабитесь. Теперь, смотрите, какие бывают сценарии развития заболевания. Когда позвонки смещаются, то сигнал об этом идёт в головной мозг. А тот, получив сигнал: «Осторожно!», посылает мышцам команду: «Зафиксировать позвонки!» А как мышцы могут это сделать? Только сжимая позвоночник! Однако если позвоночник всё время сжат, то межпозвоночные диски начинают плющиться и терять воду.

Хоть диски и состоят из очень прочной плотной хрящевой ткани, она содержит примерно 50 % воды. Поэтому если сильно давить на диски, то вода из них выжимается и диски сплющиваются. Если же снять давление с дисков, то их высота начинает нарастать. Когда люди спят, то давление на позвоночные диски уменьшается, и они расширяются, а днём давление становится больше, и диски опадают. Обычно разница в росте человека утром и вечером доходит до 2–3 см.

А теперь представьте, что у вас сигнал на сжатие позвонка поступает не только в течение целого дня, но и всю ночь, т. е. ночью диски не отдыхают, а продолжают сжиматься. В этом случае диск выходит за края позвонков, надавливает там на продольные связки, которые, чтобы укрепиться, начинают кальцинироваться. При этом диаметр позвоночника увеличивается. На рентгене можно увидеть, что на дисках появляются отростки, похожие на клювы попугаев. Эти отростки называются остеофитами. Таким образом организм укрепляет позвоночник доступными ему методами. Чтобы вылечить такой позвоночник, нужно поставить позвонки на место. И эту работу выполняет мануальный терапевт.