Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

– Вальпорьевая кислота 1500-2000 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в каждые 10 мин

– Магния сульфат 2500 мг в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 30 капель в мин

– ЭКГ

При содержании глюкозы менее 3,9 ммоль/л:

– Тиамин 100 мг в/в в разведении NaCl 0,9%– 10 мл вводить медленно

– Глюкоза (декстроза) 40% 20-50 мл в/в.

При отеке головного мозга:

– Придать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем

Тактика: Вызов бригады СМП.

1.11 Инородное тело в дыхательных путях

Объем медицинской помощи:

– Удаление инородного тела (при расположении инородного тела выше голосовых связок)

– Фиксированное положение удобное пациенту

– Пульсоксиметрия

– Оксигенотерапия

– ЭКГ

Локализовано ниже голосовых связок без асфиксии

– Попытка извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не проводится

– Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода )

Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой

– Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

– Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха)

При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей

– Повторить две попытки вышеуказанных приемов в той же последовательности

При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

– Коникотомия

– Респираторная поддержка (кислород)

–ЭКГ

При коме (после удаления инородного тела)

– Обеспечить венозный или внутрикостный доступ

– Санация верхних дыхательных путей

– ИВЛ

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.12 Преэклампсия

Объем медицинской помощи:

Средней степени тяжести АД > 140/90 мм.рт.ст

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).

Тактика: медицинская эвакуация в стационар на носилках

Тяжелая степень АД > 160/110 мм.рт.ст

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).

– Нифедипин 10 мг внутрь

– Ингаляция кислорода

Тактика: Вызов бригады СМП, медицинская эвакуация в стационар на носилках

1.12.1 Эклампсия

Диагноз: Эклампсия (при беременности и послеродовом периоде)

Объем медицинской помощи:

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин

– Ингаляция кислорода

– Пульсоксиметрия

– Глюкометрия

– ЭКГ

При повторяющихся судорогах:

– Магния сульфат 2000 мг (8 мл) в\в медленно (в течении 3-5 мин.)

При отсутствии эффекта:

– Диазепам 10 мг в/в

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.13 Гипогликемическое состояние (глюкоза крови ниже 3,9ммоль/л)

– Глюкометрия

– Пульсоксиметрия

– Декстроза 40% – 20-60 мл в/в струйно

– ЭКГ

– Повторная глюкометрия

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.14 Гипогликемическая кома

– Глюкометрия

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Декстроза 40% – 40-60 мл в/в струйно, вводить до востановления сознания

– Декстроза 10% – 500 мл в/в капельно 30-40 кап/мин

– Ингаляция кислорода при сатурации менее 90%

– ЭКГ

– Пульсоксиметрия

– Повторная глюкометрия

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.15 Диабетический кетоацидоз

Диагноз: Диабетический кетоацидоз, гипергликемическое состояние – прекома

– Глюкометрия

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно 60 кап/мин

– Ингаляция кислорода при сатурации ниже 90%

– ЭКГ

– Пульсоксиметрия

– Повторная глюкометрия

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.16 Гипохлоритовая авария

Объем медицинской помощи:

– Прекратить введение раствора в корневой канал.

– Осуществить обратный осмос жидкости из канала с помощью эндодонтического шприца.

– Промыть корневой канал водой для инъекций или физраствором.

– Для купирования болевого синдрома провести инфильтрационную анестезию с вазоконстриктором

– Приложить холод

– Корневой канал временно запломбировать препаратом на основе кальция

– Ввести внутримышечно дозу диклофенак натрия.

– Назначить антибиотик, антигистаминное и нестероидное противовоспалительное средство.

– Хирургическое вмешательство по показаниям.

2. Экстренные состояния в педиатрии

2.1 Остановка сердца у детей

Базовые реанимационные мероприятия

– Оценить сознание

– Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания