О медицине
Шрифт:
5. Под языком также иногда образуется нарыв, который, будучи заключен в оболочку, вызывает сильные страдания. Если незначителен, достаточно бывает сделать один надрез, если же большой - следует вырезать верхний слой кожи вплоть до оболочки, затем края раны с обеих сторон захватить крюками и, отделив отовсюду оболочку, удалить ее тщательно, позаботившись о том, чтобы большой сосуд не был разрезан.
6. Губы же часто трескаются, и эти трещины вместе с болью также затрудняют речь, которая, многократно с болью растягивая эти трещины, вызывает кровотечение. Трещины эти, если они расположены наверху, легче лечить лекарствами, употребляемыми при язвах языка. Если же они проникли глубже, необходимо прижечь их тонким железным инструментом, похожим на лопаточку, но при этом им следует как бы пробежать, но не надавливать. После этого сделать то, что указано в отношении прижигания ушей.
ГЛАВА XIII. О БОЛЕЗНЯХ ШЕИ
На шее между кожей и трахеей также вырастает опухоль, которую греки называют bronchok`ele, в которой находят то блеклое мясо, то какую-нибудь жидкость, похожую на мед и воду, иногда даже волосы, примешанные к мелким костям. Все это, независимо от характера, содержится в оболочке. Эту опухоль можно лечить прижигающими лекарствами, которыми уничтожается поверхностный слой кожи вместе с подлежащею оболочкою. Когда это прижигание сделано и когда содержимое - влага, она вытекает; при более же плотном характере
ГЛАВА XIV. О БОЛЕЗНЯХ ПУПКА
В области пупка бывают также многие заболевания, о которых по причине их редкости, у авторов мало известно. Правдоподобным же является как то, что одним автором это заболевание пропущено, потому, что сам он его не знал, так и то, что никто не измышлял того, что он не видел в действительности. Вообще, всеми указывается, что пупок некрасиво выдается вперед; причины того изыскиваются. Мегет излагает три из них: 1) что в него проникает кишка, 2) или это происходит от сальника, или от жидкости. Сострат ничего не упомянул о сальнике. К остальным двум причинам он добавил, что туда проникает иногда также воздух. Герон, указав на все четыре причины, упомянул о сальнике и о том мешке, который заключает вместе и сальник, и кишки. Что же именно из всего указанного существует, узнается по следующим показаниям. При выпадении в пупочную область кишки опухоль не является ни плотной, ни мягкой, уменьшается от всякого холода, увеличивается не только от всякого тепла, но также от задержания дыхания. Иногда опухоль издает звук, и, когда больной лежит навзничь, кишка опускается и опухоль сама исчезает. Когда же причиною опухоли является выпадение сальника, то остальные признаки сходны, только опухоль более мягкая, внизу более широкая, в направлении к верхушке суженная; при схватывании ее она ускользает. Когда есть и то, и другое (выпадение кишки и сальника), признаки также бывают смешанные, и тогда плотность средняя между тем и другим; присутствие мяса в опухоли делает ее тверже и даже при лежании тела навзничь опухоль всегда увеличивается, при надавливании не ускользает, в то время как вышеупомянутые опухоли легко исчезают. Если оно (мясо) болезненно изменено, то оно имеет те же признаки, которые я изложил в отношении рака. Жидкость же при надавливании растекается кругом. Воздух же, будучи сдавленным, хотя и удаляется, но тотчас возвращается обратно; при лежании тела навзничь опухоль также сохраняется в той же форме. Те опухоли пупка, которые зависят от воздуха, не поддаются врачеванию; равным образом, опасно трогать мясо, сходное с раком; таким образом и его присутствие должно быть оставлено без внимания. Но пораженное раком мясо следует вырезать и перевязать эту рану корпией. Жидкое содержимое в пупочной области после разреза верхушки опухоли выпускают и рану также перевязывают корпией. В отношении остальных заболеваний пупка существуют различные мнения. Само существо дела показывает, что тело должно быть положено именно навзничь, чтобы будь то кишка или будь то сальник, они опустились в брюшную полость. Тогда пустой пупочный мешок некоторыми хирургами захватывается между двумя планками и после того, как их верхние концы сильно перевязаны, пупочный мешок отмирает. Некоторые же, напротив, под основание мешка прокалывают иглу, снабженную двумя нитями, затем стягивают противоположные части мешка обеими нитями, подобно тому, как это делается при операции стафиломы глаза. Таким образом и здесь то, что выше узла, отмирает. Некоторые говорили о том, что, прежде нежели перевязывать, надо разрезать верхнюю часть мешка одной линией и вырезать, чтобы легче, опустив палец, удалить содержимое мешка, проникнув туда, а затем уже перевязать. Для этого достаточно приказать больному удерживать дыхание, чтобы опухоль как можно больше могла обнаружиться. Потом у самого ее основания делают отметку чернилами, и после того как человек положен навзничь, надавливают на эту опухоль пальцами, чтобы заставить рукой опуститься ту ее часть, которая не опустилась. После этого оттянуть пупок и там, где есть заметки чернилами, сильно скрепить его ниткой, затем верхнюю часть прижечь или лекарствами, или железом, пока не омертвеет. Рану же лечить как прочие ожоги. И этот оперативный способ прекрасно помогает не только при наличии кишки или сальника, или того и другого вместе, но также и при наличии жидкости. Но предварительно следует внимательно осмотреть перевязку, чтобы из этого не возникла какая-нибудь опасность. Для подобной операции не подходит ни младенец, ни человек в зрелом возрасте, ни старик, ни подросток в возрасте, примерно, от семи до четырнадцати лет. Затем для операции подходящий свежий организм и неподходящий человек кахектического вида, страдающий лишаями, или чесоткой, или чем-нибудь подобным. Также легко оперируются незначительные по размеру опухоли; оперирование тех, которые слишком велики, опасно. При операции следует также избегать осеннего и зимнего времени года: более всего подходящим временем является весна, но и начало лета благоприятно. Кроме того, следует воздерживаться от пищи накануне операции, но и этого недостаточно; следует также очистить клизмой желудок, чтобы легче возвратилось внутрь все то, что выпало.
ГЛАВА XV. О ТОМ, КАК ВЫПУСТИТЬ ВОДУ ПРИ ВОДЯНКЕ
В другом месте я сказал, что у тех, кто страдает водянкою нужно выпустить воду. Теперь же следует сказать, каким образом это сделать. Некоторые хирурги обычно делают прокол ниже пупка, отступив слева примерно на четыре пальца; некоторые прокалывают самый пупок; некоторые сначала прижигают кожу, затем разрезают полость живота, так как то, что разъединено при помощи огня, менее быстро затягивается. Железный же инструмент вводится с проявлением большой заботы о том, чтобы этим путем не был перерезан какой-либо сосуд. Инструмент должен быть таким, чтобы ширина острия занимала, примерно, третью часть пальца; он должен вводиться так, чтобы проник также через брюшину, которой ограничивается мускулатура от полости живота. Потом туда должна быть введена свинцовая или медная канюля, или с изогнутыми наружу краями, или снабженная в середине какой-либо круговой задержкой, чтобы канюля не могла вся соскользнуть в полость живота.
Та часть ее, которая внутри, должна быть немного длиннее, чем та, которая снаружи, чтобы она проникла в полость брюшины. Через канюлю следует выпустить влагу и, когда большая ее часть выпущена, канюля должна быть закупорена опущенным лоскутом холста. Канюля должна быть оставлена в ране, если рана не прижигалась. Затем, в течение последующих дней следует выпускать по половине секстария, пока не останется и следа воды. Некоторые хирурги, однако, вынимают немедленно канюлю, даже если кожа не прижжена и сверху обвязывают рану отжатой... губкой [58] . Затем на следующий день вновь опускают канюлю, так как свежая рана плохо переносит растягивание, чтобы выпустить оставшуюся жидкость. Для достижения этого
достаточно, чтобы эта процедура была проделана дважды.58
В тексте пропуск. Конъектура: (в холодной воде или уксусе).
ГЛАВА XVI. О ПРОНИКАЮЩИХ РАНАХ ЖИВОТА И РАНАХ КИШОК
Иногда живот прободается каким-нибудь случайным ударом, следствием чего является выпадение кишок. Когда это случается, немедленно следует осмотреть, не повреждены ли кишки и затем осталась, ли у них их естественная окраска. При прободении тонких кишок, как я уже указал, ничем нельзя помочь. Толстую же кишку можно сшить не потому, что в этом случае возникает полная уверенность в успехе операции, но потому, что сомнительная надежда лучше полной безнадежности; ибо иногда она заживает путем склеивания. Если, однако, какая-либо из кишок имеет синеватый, или бледный, или черный цвет, и к этому также присоединяется обязательно бессознательное состояние, всякая врачебная помощь напрасна. Если же кишки еще сохранили свой цвет, необходимо с большой поспешностью придти на помощь: ведь очень быстро они изменяются под влиянием внешнего и непривычного воздуха. Человека следует положить навзничь с несколько выпрямленным тазом и, если рана слишком узка для того, чтобы кишка могла быть удобно вправлена назад, ее следует разрезать, пока она не будет достаточно открыта. Если кишки стали несколько сухими, их нужно промыть водой, к которой добавляют небольшое количество масла. Потом помощник должен слегка раздвинуть края раны своими руками или также двумя крючками захватить брюшную стенку: врач же должен все время укладывать выпавшие сначала, а потом последующие петли кишок так, чтобы каждая из петель сохраняла в полости живота свое определенное место. Когда они все уложены назад, больной должен быть слегка встряхнут; этим достигается то, что каждая отдельная кишка сама собой перемещается на свое место и в нем укрепляется. Когда они уложены, должен быть исследован также сальник, из которого всю почерневшую и омертвевшую часть следует отрезать ножницами. Если же последний цел, его легко помещают в кишечник. Один шов как поверхности кожи, так и брюшной стенки сам по себе недостаточно помогает, но помогают два шва, наложенные на оба эти места. И шов должен быть из двойной нитки и толще, чем в другом каком-либо месте, так как он легче может прорваться от движения живота и, кроме того, эта часть неравномерно подвержена значительным воспалениям. Итак, нитку вдевают в две иглы и держат обоими руками, сначала шов проводится в брюшную стенку так, что левая рука проводит шов в правый ее край, правая же в левый ее край у самого основания раны и выводит иглу из внутренней части в наружную. Этим достигается то, что тупая часть иглы всегда, обращена в сторону кишок. После того, как однажды пройдены, швом обе части, должны быть применены иглы между руками, чтобы та была в правой, которая была в левой, и та перешла в левую, которую держала правая; вторично таким же способом должны быть наложены швы через края. Это делают между руками, пока рана не будет вполне замкнута. Затем эти же нитки и игла должны быть перенесены на кожу и подобным способом должен быть наложен шов и здесь, всегда проводя иглы изнутри и меняя их постоянно в руках. Затем применяют склеивающие рану средства, к которым следует добавить губку и свежую шерсть, смоченную и выжатую в уксусе. Последнее слишком очевидно, чтобы о нем постоянно говорить. Сверх, всего этого нужно слегка забинтовать живот.
ГЛАВА XVII. О РАЗРЫВЕ ВНУТРЕННЕЙ ОБОЛОЧКИ ЖИВОТА
1. Иногда от случайного удара, или слишком продолжительной задержки дыхания, или от тяжелой ноши внутренняя оболочка живота разрывается, хотя наружный покров остается неповрежденным. У женщин этот разрыв обыкновенно случается в области матки и преимущественно в полости таза. Происходит же он тогда, когда мускулатура бывает настолько вялой, что недостаточно сдерживает кишки, и кожа под их напором безобразно вздувается.
Лечение этой болезни различными врачами производится по разному. Так, некоторые врачи, пропустив иглу с двумя нитями под основание опухоли, связывают оба конца, как изложено по поводу операции на пупке и стафиломе, чтобы то, что находится выше лигатуры, омертвело. Другие в средней части опухоли вырезают лоскут наподобие листа мирта, что всегда следует делать одним и тем же способом, как я уже изложил; потом края раны соединяются швом.
Положив больного навзничь, весьма удобно рукой прощупать, в каком месте опухоль легко подается: в этом месте обязательно должен находиться разрыв брюшины, потому что неповрежденная часть ее оказывает большее сопротивление. Тогда на месте установленного разрыва скальпелем наносят два разреза и насекают среднюю часть опухоли так, чтобы брюшина обеих сторон имела свежую рану, так как шов не соединит края старой раны. Когда брюшина вскрыта, в той части, где имеет не новый разрыв, а следы старого разрыва, надо вырезать тонкий лоскут, достаточный для раздражения краев раны. Остальное, касающееся наложения шва и прочего лечения, изложено выше.
2. Кроме того случается, что у некоторых больных происходит расширение вен живота. Так как никакого другого лечения этой болезни не существует, как то, которое применяется при расширении вен голени, то я предполагаю изложить лечение той и другой болезни одновременно.
ГЛАВА XVIII. О БОЛЕЗНЯХ ЯИЧЕК
Теперь я перехожу к тому, что обыкновенно возникает в половых частях вокруг яичек; чтобы это понятнее изложить, необходимо сначала в немногих словах коснуться природы этой области.
Итак, яички имеют некоторое сходство с мозгом: ведь они не содержат крови и лишены всякой чувствительности, боль же испытывают при ударах и воспалениях оболочки, в которой они содержатся. Из паха они свешиваются на отдельных мускулах, которые греки называют cremast'eres; с каждым из них спускаются по две вены и по две артерии. Кремастеры покрыты тонкой мышечной, белой, бескровной оболочкой, названной греками elytroeid'es. Поверх нее находится более прочная оболочка, которая в нижней части крепко соединена с внутренним покровом; ее греки называют dart'os. Затем во многих маленьких оболочках заключены вены и артерии с их мускулами, при этом между двумя оболочками в верхних частях находятся маленькие и гладкие оболочки. Таковы у каждого яичка собственные покровы и защитные средства. Общим для того и другого и для всего внутри находящегося является уже видимый нами покров который греки называют 'oscheos, а наши мошонкой.
Снизу мошонка слегка связана со средними оболочками, сверху плотно окружает их. Поэтому под ними обычно развиваются многие заболевания: они происходят то при разрыве оболочек, которые, как я выше сообщил, начинаются от паха, то при неповрежденном их состоянии. Иногда от болезни мошонка сначала воспаляется, а позже разрывается от тяжести. Бывает, что от какого-нибудь удара сразу прорывается оболочка, которая отделяет кишки от нижележащих половых частей. Тогда под влиянием собственного веса опускается вниз сальник или же кишка; и там, где открыт проход, они устремляются от паховой области к расположенным ниже частям и сразу же раздвигают мышечную оболочку, допускающую это в силу своего строения. Греки называют это enterok'ele и epiplok'ele, а у нас для всех этих болезней существует одно некрасивое название "грыжа". Затем, если опустился сальник, то опухоль в мошонке никогда не исчезает, независимо от того, имело ли место воздержание от пищи, поворачивали больного и туда и сюда, или он находился в каком-либо ином положении. Также, если дыхание задержано, она мало увеличивается, оставаясь на ощупь неровной, мягкой, скользкой.