О медицине

Когда вся эта часть оболочки блокирована варикозным расширением ван, указательный палец просовывается через рану, чтобы понемногу их можно было проталкивать вперед, и тянуть до тех пор, пока это яичко не сравняется по объему с другими; потом на края раны накладывают скрепы так, чтобы они захватывали вместе с тем и вены. Это делается следующим образом:

Игла снаружи прокалывает край раны, потом пропускается не через самую вену, а через ее отверстие и выводится в другой край раны. Чтобы не вызвать кровотечения, следует избегать ранения вен. Между венами всегда находится перепонка и, прихваченная нитью, она не вызывает никаких опасений, так как она прочно держит вены.

Таким образом бывает достаточно только двух скреп. Потом все вены, извлеченные наружу рукояткой скальпеля, надо протолкнуть обратно в паховую полость. Когда воспаление окончилось и рана очистилась, наступает время для снятия скреп; причем рубец одновременно свяжет края и раны, и вены.

Когда же расширение вен образуется между нижней оболочкой и самим яичком с мускулом (кремастер), единственным средством является удаление всего яичка. Ведь оно совершенно не участвует в деторождении и у всех безобразно свешивается, некоторым даже причиняет боль. Но тогда также необходимо вскрыть пах, извлечь среднюю оболочку и, вырезать ее; то же следует сделать и с глубоко лежащей оболочкой, мускул же, на котором подвешено яичко, следует иссечь, после чего вены и артерии в паху перевязываются нитью и отрезаются ниже лигатуры.

ГЛАВА XXIII. О ДИКОМ МЯСЕ, КОТОРОЕ РАЗРАСТАЕТСЯ МЕЖДУ ОБОЛОЧКАМИ ЯИЧЕК И ОБ УПЛОТНЕНИИ СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Если между оболочками образуется дикое мясо, то не подлежит сомнению, что его следует удалить. Делать это всего удобнее, вскрыв самую мошонку. Если же затвердел мускул семенного канатика, то излечить эту болезнь нельзя ни хирургией, ни лекарствами. Ведь больного мучают сильный жар и рвота зеленого или черного цвета. Кроме того, присоединяется сильная жажда, а язык обложен. Обыкновенно на третий день в стуле появляется кровавая желчь с пеной, с изжогой в желудке; пища с трудом принимается и не усваивается. Несколько позже холодеют конечности, начинается озноб, руки непроизвольно вытягиваются, затем на лбу выступает холодный пот, а за ним следует смерть.

ГЛАВА XXIV. О ВЕНОЗНОМ РАСШИРЕНИИ В ПАХУ

Когда венозное расширение находится в самом паху, то при умеренной опухоли делается один разрез; если опухоль значительная, то два разреза - для иссечения средней части.

Затем, не удаляя яичка, надо действовать так, как я учил при выпадении кишок (кишечной грыже). Собранные вместе вены следует перевязать там, где они прикрепляются к оболочкам, и вырезать под этими лигатурами. Лечение этого ранения не представляет ничего нового.

ГЛАВА XXV. ОБ ОПЕРАЦИИ ДЛЯ ПРИКРЫТИЯ ОБНАЖЕННОЙ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ОРГАНА

1. От болезней яичек перейдем к тем заболеваниям, которые возникают на самом члене. Если головка члена обнажена, а человек, ради приличия хочет ее прикрыть, то это сделать возможно, при чем легче мальчику, чем взрослому, легче тому, у кого это явление от природы, чем тому, кто, по обычаю некоторых народов был обрезан; легче тому, у кого возле небольшой головки сравнительно большое количество кожи, а самый член короткий, чем тому, у кого все наоборот. Лечение же у тех, у кого этот недостаток является природным, производится следующим образом: кожа, опоясывающая головку, прихватывается и оттягивается, пока она не прикроет самый член, и здесь кожу перевязывают. Затем близ лобка по кругу надрезается кожа, пока не обнажится член; при этом надо тщательно следить, чтобы не поранить ни мочевыводящий канал, ни вены, которые там находятся.

Когда это сделано, кожа загибается к месту лигатуры, а вокруг паха образуется подобие круга. Туда кладут корпию, чтобы грануляция разрасталась и заполнила рану и нужно, чтобы ширина бинта вполне соответствовала ей. Но пока не образовался рубец, лигатуру следует сохранять, оставив только посредине незначительный проход для мочи. Но у того, кому было сделано обрезание, надо скальпелем отделить кожу под венчиком от внутренней части члена. Это не особенно болезненно, потому что по освобождении крайней плоти, кожа может рукой передвигаться вниз, вплоть до лобка; по этой причине нет и потери крови. Освобожденная же кожа снова натягивается поверх головки члена; потом обильно промывается водой, а сверху накладывается круговой пластырь, целебно действующий на восстановительный процесс. В ближайшие дни следует придерживаться строгой диеты, близкой к голоданию, чтобы обильное потребление пищи не подействовало как-нибудь возбуждающе на этот орган. Когда же воспаление прекратится, следует забинтовать от лобка до венчика, а поверх головки натянуть крайнюю плоть, с наложением кругового пластыря. Это делается с той целью, чтобы нижняя часть прирастала, а верхняя заживала без сращения.

2. Напротив, если головка закрыта так, что не может обнажиться, - порок, названный греками phimosis, - ее надо открыть; это делается следующим образом. От верхнего края вниз крайняя плоть надрезается прямо, вплоть до уздечки, так что освобожденный верхний покров может двигаться назад. Если сделанного подобным образом недостаточно, или вследствие узости разреза или уплотненности покрова, кожа снизу тотчас же вырезается треугольником так, чтобы вершина его легла на уздечку, а основание на край крайней плоти. Затем прикладывается корпия и разные лечебные средства, которые ведут к исцелению. Однако, пока не появится рубец, необходимо соблюдать покой: так ходьба, натирая рану, превращает ее в загрязненную язву.

У некоторых народов есть обычай продевать мальчикам кольца через крайнюю плоть, иногда ради сохранения голоса, иногда для здоровья. Способ операции таков: кожу, которая облегает головку члена, оттягивают, и с обеих сторон по бокам помечают чернильными пятнами там, где предположено сделать проколы; затем кожу отпускают. Если эти знаки окажутся выше головки, то захвачено лишнее и надо сделать пометки снова; если головка свободна от них, то это место удобно для кольца.

Тогда там, где есть пометки, кожу прокалывают иглой с ниткой и концы этой нитки между собой связывают и ежедневно ее передвигают, пока вокруг отверстия не образуются рубчики. Когда последние окрепнут, удалив нитки, продевают кольцо, которое чем легче, тем лучше. Но, конечно, эта операция чаще бывает излишней, чем необходимой.

ГЛАВА XXVI. О ЗАТРУДНЕННОМ МОЧЕИСПУСКАНИИ И ЕГО ЛЕЧЕНИИ

1. Иногда обстоятельства вынуждают выпускать мочу оперативным путем, если она сама не идет; вследствие ли того, что мочепроводящий канал от старости разрушен, вследствие ли того, что препятствует камешек или какой-то сгусток крови; часто также небольшое воспаление создает трудности для естественного мочеиспускания.

Эта операция бывает необходима не только для мужчин, но иногда также и для женщин. Для этого изготовляются медные катетеры, которых у врача должно быть три для мужчин и два для женщин, чтобы были пригодны для всякого тела - большего или меньшего. Из мужских катетеров самый большой катетер в пятнадцать пальцев, средний в двенадцать и малый в девять; из женских большой в девять пальцев, меньший в шесть. Эти катетеры должны быть изогнуты, причем сильнее мужские, и должны быть совершенно гладкими, не слишком толстыми и не слишком тонкими. Затем больного кладут навзничь на скамью или постель.

Врач, стоя с правого бока, левой рукой поддерживает мужской член, а правой вводит катетер в мочеиспускательный канал. Когда катетер коснется шейки мочевого пузыря, вместе с членом катетер наклоняют, продвигают в самый мочевой пузырь и, выпустив мочу, извлекают обратно. У женщин мочеиспускательный канал короче и вместе с тем прямее. Похожий на сосок, он расположен в глубине между губами выше влагалища. Женщина нуждается в помощи хирурга не менее часто, однако доставляет значительно меньше затруднений. Иногда камешек попадает даже в самый канал и застревает недалеко от выхода, так как уретра вскоре суживается.

Тогда следует, если возможно, удалить его ушным зондом или тем инструментом, которым устраняется камешек при камнесечении. Если это сделать не удастся, надо крайнюю плоть оттянуть возможно больше, и, спрятав головку, перевязать нитью; потом сбоку надо прямым разрезом вскрыть член и извлечь камень, а крайнюю плоть затем развязать. Так поступают с той целью, чтобы неповрежденная часть кожи прикрыла пораненый член и моча пошла естественным путем.

2. Так как я уже упоминал о мочевом пузыре и камнях в нем, то само место, кажется, требует, чтобы я сообщил об операции у больных каменной болезнью, когда иным способом помочь нельзя. Операция опасна, поэтому с ней никоим образом не следует спешить, Также не годится ее делать в любое время года, во всяком возрасте, при всякой форме заболевания, но только весной и у больных в возрасте от 9 до 14 лет. И лишь при наличии такой боли, что ее невозможно успокоить лекарствами, причем откладывать далее операцию нельзя, чтобы промедлением не погубить больного. Нередко при этом не помогает даже смелое медицинское вмешательство, потому что при этой операции особенно часто ошибаются в определении видов, размеров и моментов опасности. Все это я изложу одновременно с описанием самой операции. Итак, как только решили испытать последнее средство, за несколько дней до операции подготовляют больного диетой, чтобы он употреблял в умеренном количестве здоровую и как можно менее густую пищу и чтобы пил воду. Между приемами пищи рекомендуется в качестве упражнения прогулка, благодаря которой камень спускается ниже к шейке мочевого пузыря. Произошло ли уже это, определяется прощупыванием пальцами, о чем я расскажу при описании операции. Когда этот факт установлен, то накануне операции ребенка выдерживают на полной диете, и затем в теплом помещении делают операцию следующим образом.