Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство

Молодая женщина боялась, что её родные могут принести на своей одежде заразные микробы. Она каждый день стирала всю верхнюю одежду своего ребенка, когда он возвращался из школы или из других мест. Она считала, что это крайне важно и необходимо, чтобы создать защиту для сына и других близких.

Очень часто при компульсивных стирках особое внимание уделяется контролю за контактом чистого белья с любыми "нечистыми" поверхностями.

Молодая мама очень боялась, что она может быть источником какой-то неизлечимой болезни, и оберегала всех своих близких от контакта с собой или со своими вещами и одеждой. Она тщательно следила, чтобы её одежда всегда была идеально чистая, не соприкасалась со многими предметами. Женщина не могла ни на чём сидеть, чтобы не оставить на предметах мебели "свои следы". Даже есть и кормить грудного ребенка ей приходилось стоя. Она старалась не пить много воды, чтобы лишний раз не ходить в туалет, после посещения которого ей нужно было вытирать чистыми салфетками все поверхности унитаза, потом обязательно долго и тщательно вымыться целиком и сменить всю одежду на чистую.

• Компульсивные проверки.

К таким компульсиям относятся проверки, связанные с безопасностью или предотвращением какой-нибудь оплошности. Чаще всего это стереотипные и многократные действия по проверке закрытия замков квартиры, гаража, офиса, сейфа, дверей автомобиля, водопроводных кранов, выключателей света, ручек окон, вилок электрических приборов, вентилей газовых и электрических плит.

Проверки могут касаться не только вопросов безопасности, но и предотвращения нежелательных последствий. Люди могут многократно проверять написанный ими текст на наличие ошибок, стиля или смыслового содержания текста. Многократно проверять наличие в сумке необходимых им вещей: ключей от квартиры, карточек, пропусков, кошельков, таблеток и так далее. Такие проверки совершают люди перед тем, как собираются покинуть помещение или перед сном. Они могут многократно обходить всю квартиру, и всё тщательно проверять. Или проверять всё по много раз, затем вернуться и ещё раз проверить. Или просто проверить взглядом, пытаясь чётко запомнить положение вещей, но всё равно вернуться и ещё раз проконтролировать. В самых тяжелых случаях такие проверки могут занимать значительное количество времени, вплоть до нескольких часов. (Примеры таких ритуалов приведены в разделе про навязчивые мысли.)

• Магические ритуалы.

В подавляющем большинстве случаев смыслом магического ритуала является суеверное желание предотвратить наступление плохих событий. Все люди имеют склонность к магическому мышлению и суеверию. Но чрезмерность и гротескность может доходить до крайней степени и превращаться в самую настоящую проблему.

Молодая женщина 28-ми лет постоянно спасалась от плохих слов. Она не могла сделать ни одно действие, если в это время она подумала о плохом. Открывала и закрывала по много раз дверь, неоднократно брала предметы. Практически всё она должна была переделывать. Несколько раз пройти по одному и тому же маршруту, если ей вспомнилось плохое слово. Войти в помещение несколько раз и так далее… У неё было около 40-ка плохих слов, которые она сгруппировала в 4 списка. При возникновении в голове какого-либо плохого слова, она должна была произнести по определённому алгоритму некоторые менее плохие слова из других списков и переделать действие с этими словами. Она считала, что если она не нейтрализует плохие слова, то будет виновата в том, что случится. При этом её страх распространялся на всех родственников. Она боялась, когда в её голове возникали слова: болезнь, рак, инвалидность, пожар, наводнение, война, авария, катастрофа… и т. п.

Молодая женщина 32-х лет постоянно выполняла сложный магический ритуал, если вспоминала какие-либо страшные события, случившиеся со знакомыми или знакомыми знакомых, а также когда встречала их на улице. Она считала, что это может повлиять и на её семью. Сначала она должна была посмотреть на фото своих знакомых, у которых состав семьи такой же, как и у неё. Это нужно было проделать в отношении трёх семей. Потом она должна была найти в интернете фото трёх неизвестных ей семей, затем найти и посмотреть три разные фото мышек, затем подойти к окну и увидеть на улице трёх разных людей. Такие ритуалы она могла проделывать часто, особенно когда не была чем-то занята.

• Чистота и порядок.

Ритуалы по наведению чистоты и порядка в вещах и предметах, не связаны со страхом заражения, магическим предотвращением плохих событий или другим охранительным смыслом. Эти ритуалы предназначены для создания вокруг себя ситуации, при которых человек чувствует себя спокойным. Малейшее нарушение вызывает тревогу и желание убраться или навести порядок.

Молодой человек 17-ти лет компульсивно следил за порядком своих вещей. В его комнате все предметы и вещи имели определённое и неизменное расположение. На его письменном столе и внутри, во всех других шкафах и ящиках должен был быть строгий и однозначный порядок, всё должно было лежать только на своих местах. Он постоянно соблюдал своё правило и раскладывал вещи после их использования. Одежда должна была лежать или быть развешенной только в определённом расположении, очень ровно и аккуратно.

Молодая женщина, мать двоих маленьких детей, постоянно следила за порядком в квартире. Предметом её контроля была пыль, песок и любые крошки от чего угодно. Она встречала мужа с работы и следила за тем, чтобы он аккуратно переодевался и сразу вытирала прихожую. С тряпкой в руках она следила за тем, как он ест, чтобы сразу убрать крошки или капли со стола. С особой аккуратностью она готовила еду, также опасаясь того, что крошки, капли могут попасть на пол или разлететься по столу. Очень аккуратно мыла посуду, всё время контролируя куда и как летят капли воды. Постоянно протирала все поверхности и фартуки кухонной мебели. Каждый день она два часа тщательно пылесосила буквально все поверхности в доме.

Молодая женщина постоянно поправляла и расставляла почти все предметы и вещи в квартире. Многие предметы должны были лежать симметрично и строго под определённым углом, левый нижний угол предмета должен был быть ниже правого. Все вещи в ящиках должны быть аккуратно сложены так, чтобы не касались стенок и находились от них на расстоянии 3 см. Все вешалки в шкафах должны быть размещены строго через 3 см. Для точного измерения расстояния она всегда использовала линейку.

Феноменальность навязчивых мыслей и образов, а также ритуалов настолько велика, что не хватило бы никаких справочников, чтобы собрать их в одном месте. И уж тем более не представляется сколько-нибудь практичным выяснять смысл содержания навязчивых идей и аргументированно пытаться убедить их обладателя в иррациональности или абсурдности навязчивых мыслей. Или того хуже, убеждать человека в том, что его навязчивые мысли появляются вследствие искажения мышления.

Обсессивно-компульсивное расстройство считается сложным невротическим расстройством. Оно имеет самую высокую резистентность к любым видам терапии. Более 50 % ОКР имеет тяжёлую форму, приводит к потере социальных контактов, работы, учёбы. В подавляющем большинстве случаев ОКР сопровождается депрессией.

3. Краткая история развития в лечении ОКР, от Гиппократа до наших дней

То, что мы сейчас называем обсессивно-компульсивным расстройством, известно ещё со времен Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). Сам Гиппократ относил случаи одержимости и принуждения к разновидности депрессии (меланхолии). Поэтому врачи того времени лечили их соответственно, как меланхолию. Очищением кишечника, вызыванием рвоты, кровопусканием и т. п. Таким методам исцеления медицина следовала почти до конца XIX – начала XX-го века. А точнее до З. Фрейда.

Трудно сказать, какой эффект имела такая медицинская практика. Скорее никакого или случайный. Но, наряду с медициной, лечением одержимости и принуждения занимались просвещённые духовные наставники, многие из которых были причислены к лику святых. Церковные наставники и учителя Церкви имели очень хорошие успехи, потому что использовали лечение словом и то, что мы сейчас называем поведенческой терапией.

Св. Игнатий Лойола (1491–1556), основатель ордена иезуитов, говорил прихожанам, одержимым навязчивыми идеями, что некоторые мысли приходят от Сатаны, сохраняйте мир в уме, не обращайте внимания на плохие, нечистые и чувственные мысли. В современном варианте это учение Св. Игнатия Лойолы представлено известным психиатром, доктором медицины, специалистом по лечению ОКР Джефри Шварцем в его широко известной работе "4 шага доктора Шварца". Джефри Шварц говорит о том, что нужно отделить себя от своих навязчивых мыслей. Признать, что они не ваши (в варианте Св. Игнатия – некоторые мысли приходят от Сатаны). Учитесь переключаться на другую деятельность (в варианте Св. Игнатия – держите мир в уме). Игнорируйте навязчивые мысли (у Св. Игнатия – не обращайте внимание…)

Тереза из Лизьё (1873–1897), французская монахиня, католическая святая, одна из четырёх женщин, удостоенных Папой Римским титула "Учитель Церкви". Её кузина в письме к Терезе просила помощи в преодолении страданий от навязчивых мыслей сексуального характера. В своём письме кузине Тереза ласково ей отвечает: «Я всё понимаю, всё, всё, всё! Вы не совершили и тени какого-либо зла. Я так хорошо знаю эти соблазны, что могу вас уверить в этом без страха… Мы должны презирать все эти искушения и не обращать на них внимания… Не слушайте дьявола. Издевайтесь над ним.»

В 1903 году французский психиатр Пьер Жане (1859–1947), ученик Мартена Шарко, впервые в истории ОКР, опубликовал монументальную двухтомную работу "Навязчивые идеи и психастения" [20]. Содержащая более 1200 страниц текста, эта работа была основана на многолетних наблюдениях, исследованиях и лечении большого количества пациентов. В этой работе Жане изложил теоретические взгляды на природу происхождения расстройства, описал многие принципы лечения ОКР, используемые в современной поведенческой терапии. Но для мировой психиатрии этот фундаментальный труд остался незамеченным, так как уже давно витал в воздухе и пропитывал всю западно-европейскую, а затем и американскую, психиатрию призрак психоаналитической теории и психоанализа Зигмунда Фрейда. Вплоть до 60-х годов 20-го века психиатры не обращались к трудам Пьера Жане, до настоящего времени эта работа не переведена даже на английский язык.