Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами
Шрифт:
Она очень проста. Следует уложить больного в постель и обеспечить ему покой. Разрешается положить пузырь со льдом (или бутылку с холодной водой) на область левого подреберья.
При подозрении на панкреатит ни в коем случае не следует пить какие-либо обезболивающие средства до приезда врача.
При подозрении на острый панкреатит не стоит пытаться улучшить свое состояние самостоятельно, например попытаться промыть желудок или положить грелку на живот. Это только ухудшит положение
Не следует ничего есть. Даже легкая пища может ухудшить состояние больного.
Ее необходимо оказать еще до госпитализации больного в стационар. Неотложная помощь включает следующие мероприятия.
Холод на живот
Пузырь со льдом кладут на эпигастральную область живота. Проводят хлорэтиловое орошение: кожу орошают струей хлорэтила с расстояния 20–40 см до тех пор, пока на ней не образуется иней. Он быстро испаряется, что вызывает охлаждение и снижение чувствительности кожи.
Спазмолитические средства
При сильных болях больному назначают одно из спазмолитических средств:
– 1–2 мл 2 %-ного раствора папаверина инъекционно;
– 2 мл 2%-ного раствора ношпы инъекционно;
– 2 мл 12 %-ного раствора эуфиллина инъекционно;
– 5 мл баралгина инъекционно;
– нитроглицерин под язык.
Холинолитические средства
Больному назначают одно из холинолитических средств:
– 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина инъекционно;
Раннее назначение спазмолитиков позволяет снизить число некротических форм острого панкреатита в 2 раза.
– 1 мл 0,1 %-ного раствора скополамина инъекционно.
Антигистаминные средства
Больному назначают одно из следующих средств:
– 2 мл 1%-ного раствора димедрола инъекционно;
– 2 мл 2%-ного раствора пипольфена инъекционно.
Купирование рвоты (диспепсических расстройств)
Для этого проводят зондирование и назначают антацидные (обволакивающие) препараты – «Алмагель» или «Фосвалюгель».
Ингибиторы кининов
Больному назначают 20 мл 4%-ного раствора амидопирина и 2 мл 50 %-ного раствора анальгина. Оба препарата вводят внутривенно.
Мероприятия при коллапсе
Следует ввести больному 1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона внутримышечно. Дополнительно назначают 150 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона (внутривенно струйно). Вводят инфузионный раствор реополиглюкина.
После поступления больного в приемное отделение стационара врач должен как можно быстрее провести диагностирование его состояния. Для этого назначают все необходимые исследования: анализ крови, мочи, УЗИ, лапароскопию и др. Проводят консультацию со смежными специалистами.
В течение ближайших нескольких часов необходимо точно установить диагноз, т. е. подтвердить острый панкреатит, определить его форму, тяжесть течения, выявить развитие брюшных и внебрюшных осложнений.
После этого назначают лечение. В зависимости от состояния больного оно может быть консервативным или хирургическим.
Оно включает следующие мероприятия:
– купирование болевого синдрома и гипертензии;
– понижение секреции поджелудочной железы;
– снижение уровня активности ферментов поджелудочной железы, поступающих в кровь и окружающие ткани;
– нормализация обмена веществ;
– снижение интоксикации;
– лечение и профилактика развития гнойной инфекции.
Купирование болевого синдрома и гипертензии
Консервативное лечение при остром панкреатите назначают в 70–75 % случаев. При этом из общего числа летальных исходов только 3 % приходится на больных, которым не назначалась хирургическая операция.
Для снижения болевых ощущений и давления в желчных путях и панкреатических протоках назначают глюкозно-новокаиновую смесь внутривенно капельно в объеме 400 мл. Назначают спазмолитические средства (промедол, фентанил). Показана паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (делают вливания по 100 мл 0,25 %-ного раствора новокаина на каждую сторону). Назначают антибиотики (стрептомицин, пенициллин), 0,1 %-ный раствор атропина по 1 мл (подкожно), 2 %-ный раствор папаверина по 1–2 мл (подкожно).
Если боли очень сильные и отдают в область сердца, назначают 1 %-ный раствор нитроглицерина – 2–3 капли на куске сахара.
Понижение секреции поджелудочной железы
Для этого больному обеспечивается постельный режим и полный покой. Запрещается прием пищи. Для аспирации желудочного содержимого в желудок вводят зонд.
Для снижения ферментации поджелудочной железы показан холод на живот. По показаниям назначают метод локальной гипотермии желудка. Для этого с помощью зонда пропускают жидкость, охлажденную до 2–4 °C. Назначают антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов (циметидин по 2 мл внутривенно 4 раза в день или по 1 таблетке 3 раза в день).
Несмотря на то что морфий является сильным обезболивающим средством, при остром панкреатите его не назначают, т. к. он затрудняет выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Для предупреждения развития опухолей назначают цитостатики (вещества, замедляющие деление клеток): 5 мл 5%-ного раствора фторурацила 2 раза в день в течение 2 дней или 10 мл 4%-ного раствора фторурацила 2 раза в день тоже на 2 дня.
В день поступления в стационар больному также назначают противовоспалительную терапию.
Снижение уровня активности ферментов поджелудочной железы, поступающих в кровь и окружающие ткани
Для этого больному назначают максимальные дозы ингибиторов.
Нормализация обмена веществ
Для нормализации водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и белкового обмена назначают солевые растворы, плазму, альбумин, гидрокарбонат натрия. Растворы вводят инфузионно.
Снижение интоксикации
Для снижения интоксикации назначают следующие мероприятия.
Форсированный диурез