Панкреатит – предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– рыба отварная – 50-100 г (в зависимости от веса больного);

– каша рисовая – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Суббота

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– суп овощной (любые овощи) – 100 мл;

– сухарь – 1 шт.;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– мясо отварное – 50-100 г (в зависимости от веса больного);

– каша гречневая – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном: кисель – 200 мл.

Воскресенье

1-й завтрак:

– каша овсяная – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

2-й завтрак:

– пудинг овощной – 100 г;

– чай с сахаром – 200 мл.

Обед:

– щи вегетарианские – 100 мл;

– пюре картофельное – 100 г;

– сухарь – 1 шт.;

– чай с сахаром – 200 мл.

Полдник:

– пюре картофельное – 100 г;

– кисель – 200 мл.

Ужин:

– мясо отварное – 50-100 г (в зависимости от веса больного);

– каша кукурузная – 100 г;

– сухарь – 1 шт.;

– чай с сахаром – 200 мл.

Перед сном:

– яблоко – 1 шт.;

– кисель – 200 мл.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, проводят оперативное вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

К ним относят:

– сомнения в постановке точного диагноза (подозрение на другое заболевание, требующее хирургической операции) в течение первых 5–7 дней после развития острого панкреатита;

– отсутствие эффекта консервативного лечения в течение суток. Ухудшение состояния больного, сопровождающееся развитием перитонита;

– увеличение количества амилазы мочи и крови или, наоборот, их резкое уменьшение на фоне увеличения количества лейкоцитов;

– увеличение количества сахара в крови (это является признаком развития некроза хвоста поджелудочной железы);

– сопутствующий деструктивный холецистит;

– холангит;

– прогрессирующая желтуха, которую невозможно купировать консервативными методами;

– невозможность проведения перитонеального диализа.

Виды операционного вмешательства

Хирургическое лечение, если оно необходимо, должно быть «закрытым». В зависимости от того как протекает патологический процесс, проводят воздействие на саму поджелудочную железу, желчные пути и т. д.

Воздействие на поджелудочную железу может включать следующие методы:

– парапанкреатическую блокаду;

– абдоминизацию панкреатической железы (ее выведение из забрюшинного пространства в брюшную полость);

– двухлоскутную оментопанкреопексию;

– ограниченное дренирование сальниковой сумки.

Если поражение затрагивает желчные пути, проводят наложение холецистомы. При развитии патологии в желчных путях выполняется радикальная санация.

Кроме того, для профилактики распространения перитонита верхнюю часть брюшной полости отграничивают от остальных отделов брюшной полости. Для этого производят подшивание большого сальника к париетальной брюшине передней брюшной стенки на уровне поперечной ободочной кишки. При этом одновременно производят закрытие латеральных каналов.

При панкреонекрозе, особенно если он сопровождается ферментативной интоксикацией, необходимо проведение радикальной операции. Однако такие операции проводят только в специализированных отделениях.

В настоящее время при остром панкреатите проводят следующие виды оперативного вмешательства:

– установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа;

– резекция поджелудочной железы;

– операция Лоусона;

– динамическая оментопанкреатостомия.

Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа

Метод дает возможность удалять токсичные и вазоактивные вещества. Как видно из названия, в нем есть некоторое сходство с лапароскопическим перитонеальным диализом. Однако есть и различия, позволяющие отнести его не к консервативному, а к хирургическому методу лечения.

Лаваж-диализ можно проводить в течение 2 суток с момента установки дренажей. По прошествии этого времени они перестают функционировать.

После проведения этой операции в течение последующих 10 дней отмечается улучшение состояния больного. Однако это не исключает развития осложнений впоследствии.

Резекция поджелудочной железы

Так называют хирургическое вмешательство, при котором проводят иссечение (обычно частичное) больного органа. Чаще всего выполняют резекцию дистальных (удаленных) отделов поджелудочной железы.

С помощью этой операции можно предупредить развитие аррозивного кровотечения и образование абсцессов.

Развитие осложнений после операционного вмешательства или отсутствие положительной динамики в состоянии больного требует проведения повторного вскрытия брюшной полости и проведения санации.

Основным недостатком этого вида операции является то, что у большинства прооперированных впоследствии развивается экзо– и эндокринная недостаточность. Причина этого в том, что приходится иссекать значительные участки поджелудочной железы (при обширном патологическом процессе) или здоровые фрагменты поджелудочной железы (если не удается определить объем поражения перед операцией или в ходе нее.

Кроме того, как и при использовании предыдущего метода, резекция также не исключает возможности развития осложнений в будущем.

Операция Лоусона

Ее еще называют операцией множественной стомы. В процессе операции выполняют наложение гастростомы и холецистомы, дренирование сальникова отверстия и области поджелудочной железы. Одновременно ведется контроль оттока ферментированного отделяемого поджелудочной железы, а также осуществляется декомпенсация внепеченочных желчных протоков.

После операции больному разрешается только энтеральное питание (питательная смесь вводится в желудок через зонд).

Противопоказанием к операции Лоусона является панкреатогенный перитонит.