Полный справочник по уходу за больными
Шрифт:
Пищу принимают в теплом виде 5 раз в сутки.
Рекомендуемые продукты:
1) мясные протертые блюда из нежирных сортов рыбы и мяса (курицы, телятины, говядины, кролика, индейки, наваги, трески, судака);
2) молочные и овощные супы с крупами, рисом, вермишелью;
3) каши (кроме перловой, кукурузной, пшеничной) в протертом виде с добавлением сливок, молока и масла;
4) овощи (картофель, цветная капуста, тыква, морковь, кабачки, спелые сладкие сорта томатов) в протертом виде, паровое суфле, пюре;
5) протертые фрукты;
6) отвар шиповника, варенье,
7) свежий протертый творог со сметаной, творожное суфле, сливки, молоко (натуральное и сгущенное), молочный соус.
Нерекомендуемые продукты: твердая и сухая пища, а также недостаточно измельченная.
Особенности питания пациентов с переломами трубчатых костей
При переломах трубчатых костей показана диета, богатая белком, фосфором, кальцием, витаминами группы В, С, А, Р. В рацион включают фрукты, овощи, яйца, рыбий жир, мясо, рыбу, сыр, творог, молоко и молочные продукты.
Употребление пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, способствует развитию вторичных инфекций и не рекомендуется при длительном ограничении подвижности.
При обширных вялотекущих поражениях, для того чтобы повысить реактивность организма и устойчивость к инфекции, особенно необходимо большое количество животного белка (диета № 11).
Рекомендуемые продукты:
1) блюда из птицы, кролика, свинины, баранины, говядины, рыбы – различной кулинарной обработки – 1 – 2 раза в день;
2) бобовые в виде пюре, соусов, в первых блюдах;
3) хлеб (пшеничный, серый, черный), мучные изделия;
4) фруктовые, молочные и овощные супы на мясных, грибных и рыбных бульонах;
5) овощи, фрукты и ягоды в сыром виде, с применением различных способов кулинарной обработки: повидло, джемы, варенье;
6) ячневая, овсяная, гречневая и другие крупы, макаронные изделия в виде пудингов, запеканок, котлет, каш, в комбинации с овощами (фаршированные овощи, голубцы);
7) молоко и молочные продукты в полном ассортименте, обязательно яйца, сыр, творог;
8) соусы молочные, томатные, фруктовые, подливы на бульонах с добавлением зелени, лаврового листа, перца, чеснока, лука; хрен, горчица;
9) отвар шиповника, хлебный квас, соки (овощные и фруктовые), чай, кофе, какао;
10) масло растительное и сливочное, жир свиной и говяжий в умеренных количествах;
11) мед и сахар.
Нерекомендуемые продукты: шоколад, торты и пирожные и другие продукты, содержащие большое количество простых углеводов.
Часть X
Уход за пациентами с ожогами и реабилитация
Глава 1
ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
В зависимости от факторов, ставших причиной ожогов, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги: пламенем, кипятком, паром, раскаленными предметами, солнечными лучами.
Площадь и глубина повреждения тканей определяют тяжесть и исход ожога. Данные о поражении будут полными, если
учитывать площадь ожога. Для того чтобы точно определить площадь ожога, существуют как сложные, так и более простые схемы, используемые в повседневной врачебной практике и позволяющие быстро определить объем поражения. Например, площадь ожога можно определить путем простого прикладывания ладони над пораженной поверхностью (правило «ладони») исходя из того, что площадь ладони пострадавшего составляет примерно 1 % от общей площади его кожи. В среднем общая площадь поверхности человеческого тела составляет 16 000 см2.Глубина ожога зависит от температуры, длительности воздействия травмирующего агента, особенностей строения и состояния кожи в области поражения (толстая или тонкая, омозолелая или нежная).
Небольшие ожоги протекают главным образом как местный процесс. Большие площадь и глубина поражения приводят к серьезным общим расстройствам, таким как ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия.
Клинические проявления
В результате раздражения большого количества нервных рецепторов на обширной площади поражения, отравления продуктами распада тканей (токсемии) и большой плазмопотери развивается ожоговый шок. Вероятность развития тяжелого ожогового шока напрямую зависит от площади ожоговой поверхности.
Шок развивается у всех пострадавших с площадью ожога более 50 % поверхности и является основной причиной летального исхода. Уже с первых часов после ожога в зоне поражения начинается всасывание токсинов и продуктов распада тканей, постепенно нарастая. Кроме того, токсемия, большая потеря хлора и белков, нарушение обмена веществ определяют дальнейшее течение послеожогового периода. Инфицирование обожженной поверхности влечет за собой развитие септических явлений: повышения температуры тела, озноба, анемии, лейкоцитоза и др.
Обширные и тяжелые ожоги могут сопровождаться понижением температуры тела, сонливостью, вялостью, судорогами, рвотой, холодным потом, снижением артериального давления. Нередко нарушаются обмен веществ, работа печени и почек, образуются язвы желудочно-кишечного тракта. Значительная потеря плазмы приводит к сгущению крови, что проявляется повышением количества гемоглобина и эритроцитов в крови, лейкоцитозом.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ
Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как следствие, к контрактуре суставов. Длительное ограничение подвижности суставов (контрактура) влечет за собой развитие патологических изменений мягких тканей вокруг них, потере эластичности связок и сухожилий, скоплению солей и еще большей потере подвижности.
В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать, не появилась ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах. В этом случае нужно разрабатывать все суставы конечностей, уделяя повышенное внимание наиболее проблемным, даже преодолевая боль. Современная травматология широко использует для профилактики и лечения таких осложнений физиотерапию в сочетании с препаратами, рассасывающими рубцы. Запущенная контрактура часто бывает неизлечима.