Правильный лекарь 9

Когда они вышли, я вспомнил про вчерашние планы на утро, про которые сегодня абсолютно забыл. Мне же надо мзду забрать у достопочтенного Анатолия Венедиктовича Гааза. А ещё хотел поговорить с ним по поводу сосудистых больных. Ну тут большой вопрос, захочет ли он со мной это обсуждать? Особенно после того, как он некисло обеднеет, поделившись со мной своим благосостоянием. Ну тогда буду действовать по обстоятельствам. Бросать сейчас приём я не буду, и так уже отодвинул с понедельника, а в обед у меня встреча с Марией в кафе. Тогда наверно после этой встречи и махну к Гаазу в гости, времени прихода в онкоцентр я не обозначал.

После императорского советника пришли пациенты с болезнью Бехтерева. С шеей дела обстояли довольно-таки неплохо, межпозвонковые суставы почти восстановились и процесс регенерации суставных хрящей продолжается. Найдены единичные мелкие очаги воспаления, которые я убрал, теперь всё чисто. Я назначил ему явку через две недели, на том мы временно попрощались.

У второго воспаление в коленных и тазобедренных суставах поддавалось с трудом. Хоть сами суставы функционально и при сканировании показали себя с лучшей стороны, но с ними придётся ещё поработать.

– Придёте ещё раз, – сказал я мужчине после окончания лечебной процедуры, во время которой я уже почти полностью восстановил суставные хрящи и утихомирил большую часть воспалительного процесса. – Или в эту пятницу, или в следующий понедельник, как вам удобно будет?

– Александр Петрович, давайте лучше в пятницу, чего тянуть кота, – улыбнулся он. – Раньше начнём, значит раньше закончим.

– Тоже верно, – одобрительно кивнул я. – Тогда до пятницы.

Следующим в кабинет зашёл мужчина лет шестидесяти, судя по дорогому сюртуку вполне состоятельный, но я его раньше никогда не встречал.

– Слушаю вас, – сказал я после короткого приветствия.

– Что-то ноги стали быстро уставать, Александр Петрович, – сказал он, задумавшись, что говорить дальше.

– И как быстро устают? – задал я наводящий вопрос.

– Очень быстро, – вздохнул мужчина и поправил пышную, но абсолютно седую причёску. – Далеко ходить совсем не могу.

– Метров сто пройдёте без остановки или больше?

– Если и больше, то ненамного. Да мне и ходить-то в последнее время особо не приходится. От дома до управы привозит водитель, по магазинам ходит прислуга. С супругой разве что выбираемся иногда в торговый центр на Большой Конюшенной, чтобы какую-нибудь обновку прикупить, так и там короткими перебежками от лавки до лавки.

– И в каком месте больше всего болит при ходьбе?

– Вот здесь, – мужчина не без труда наклонился и похлопал себя по икроножным мышцам. – Но во время отдыха или когда сижу они не беспокоят, только мёрзнуть сильнее стали в последнее время. Особенно обратил внимание этой зимой, пришлось ботинки заказывать с дополнительным утеплением.

– Раньше к кому-то с этим обращались? – спросил я у служащего городской управы, а в том, что он именно оттуда я уже нисколько не сомневался.

– Пока нет, – покачал он головой. – Да я думал просто старость так приходит, а Степан Митрофанович порекомендовал к вам обратиться, сказал, что вы такими вопросами занимаетесь.

Так вот у этой истории оказывается откуда ноги растут! А я-то думал, вроде пока не было объявления, что я занимаюсь сосудами. Но ведь Обухов мог сказать ему идти к Гаазу, который давно работает с сосудами, а посоветовал обратиться ко мне. Значит считает, что я неплохо справляюсь. Теперь вдвойне нельзя ударить в грязь лицом, чтобы не подвести мэтра.

– Ваша проблема связана с артериями нижних конечностей, – сообщил я мужчине. – Чтобы точно определиться с уровнем, на котором она находится и определиться с объёмом и способами лечения, мне надо просканировать ваши сосуды от паха и до пятки.

– Понял, Александр Петрович, – кивнул мужчина, повесил на вешалку сюртук и принялся снимать ботинки, а затем брюки.

– Располагайтесь, – указал я ему рукой на манипуляционный стол, когда он был готов.

Как и ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей, я своё магическое сканирование начал сверху, с подвздошных артерий. Именно здесь и оказалась основная проблема. У нас мы такое сужение массивными бляшкми артерий сразу после бифуркации (раздвоения) брюшного отдела аорты называем “болезнь Лериша”.

Здесь я подобного термина именно для таких изменений не встречал. Да что там говорить, я не встречал и книг чисто по сосудистой патологии. О ней вообще мало где написано, спасибо Панкратову, что в его уникальной библиотеке хоть что-то нашлось. Так что это ещё один повод писать книгу по сосудам. Надо начать хотя бы с краткого учебного пособия, а потом уж браться за монументальный труд.

Естественно, что обследование на проверке подвздошных артерий я не остановил, а, как и обещал, прошёлся от паха до пятки. Точнее до артерии тыла стопы. Бедренные и подколенные артерии тоже были сужены, но не более, чем на две трети, то есть ходьбе это точно не мешает, разве что спринтерскому бегу. Артерии голени и стопы изменены незначительно и на кровоток, в сущности, не влияют.

Итак, с тактикой определились, надо освобождать подвздошные артерии от атеросклеротических нагромождений, но один я с этой задачей точно не справлюсь, нужна игра в четыре руки. Я попросил пациента никуда без штанов не уходить и направился к кабинету Виктора Сергеевича. У его двери скопилось немало народу, который начинал недовольно роптать. На правах администратора я успокоил толпу, объяснив, что у хорошего лекаря много работы и нужно просто спокойно подождать.

Хотел уже развернуться и уйти, но потом решил заглянуть в кабинет, узнать, как дела. Не зря я это сделал. На столе лежал молодой парень, внешним видом напоминавший свежую отбивную.

– Это ты, Саш? – спросил дядя Витя, глянув в мою сторону через плечо. – Ты удачно зашёл, я уже подумывал за тобой послать.

– Что тут у вас случилось? – спросил я, закрыв за собой дверь и подойдя к столу.

– Падение с высоты, – сказал Панкратов, тыльной стороной ладони вытирая пот со лба. – Только привезли, несколько минут назад. А у меня тут, как назло, толпа скопилась, только что ушёл пациент с раком желудка. Вернее, ушёл он уже без него, но времени на него ушло немало, медитировать пришлось, чтобы доделать.

– Понял, – кивнул я. – Что уже успели сделать и что ещё осталось?

– Я тут пока левым бедром и тазом занимаюсь, а ты глянь пока правое плечо, по-моему, раздроблено. И рёбра справа наверно тоже, я туда не дошёл, в бедре с кровотечением боролся.

– Жеребина ещё позовите сюда, – обратился я к медсестре Панкратова, а сам занялся сканированием плеча и грудной клетки.

Предварительный диагноз Виктора Сергеевича полностью подтвердился – перелом шейки правого плеча со смещением и четыре ребра справа, острый край одного из них повредил лёгкое и уже начинал набираться пневмоторакс. Значит с рёбер и начнём, плечо подождёт. И чиновник из городской управы у меня в кабинете подождёт. Я на это надеюсь, надо ведь правильно расставлять приоритеты.