Правовые основы судебной медицины и судебной психиатрии в Российской Федерации: Сборник нормативных правовых актов
Шрифт:
2.3.6.2. Основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях (каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой без обмывания водой):
– почка в капсуле, с перевязанной сосудистой ножкой;
– кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца);
– вещество головного мозга (не менее 100 г), спинной мозг;
– мышца сердца (не менее 100 г);
– скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);
– селезенка с неповрежденной капсулой;
– жидкость из пазухи основной кости;
– бедренная или плечевая кости с костным мозгом.
2.3.6.2.1. Обязательным
2.3.6.2.2. В качестве объектов также берут:
– ткань легкого (подплевральную пластинку толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);
– образцы воды (2 – 3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.
2.3.6.2.3. Консервация взятых для исследования на диатомовый планктон образцов не рекомендуется. В исключительных случаях (длительная транспортировка в общественном транспорте и др.) почку в фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5 – 10 % раствором формалина, приготовленным на дистиллированной воде (этот раствор предварительно фильтруют через бумажный фильтр, центрифугируют, берут только верхний слой жидкости, в котором отсутствует осадок).
2.3.7. Взятие объектов для проведения экспертных микробиологических (вирусологических) исследований
2.3.7.1. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционного заболевания или бактериального пищевого отравления.
2.3.7.1.1. Взятие объектов для исследования следует производить в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается.
2.3.7.1.2. Взятие материала для исследования производит врач – судебно-медицинский эксперт в присутствии специалиста бактериологической лаборатории центра госсанэпиднадзора, в случае подозрения на особо опасные инфекции – в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям центра госсанэпиднадзора, а при подозрении на чуму – специалиста противочумного учреждения. При подозрении на особо опасные инфекции взятый материал направляют с соблюдением регламентированных требований либо в лабораторию отдела особо опасных инфекций центра госсанэпиднадзора, либо в противочумное учреждение.
При проведении экспертного исследования трупов с подозрением на заболевание геморрагической лихорадкой вопрос о возможности вскрытия трупа и взятия материала на вирусологическое исследование решают с участием специалистов по особо опасным инфекциям и вирусологических лабораторий центров госсанэпиднадзора, специалистов противочумных учреждений или профильных научно-исследовательских институтов.
2.3.7.1.3. Для взятия материала используют стерильные инструменты, предметные стекла и посуду; инструменты в процессе работы обрабатывают погружением в этанол с последующим обжиганием.
Объекты для исследования берут в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа.
2.3.7.1.4. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5 – 10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут
с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вен.2.3.7.1.5. Взятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.
2.3.7.1.5.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь берут целиком с содержимым после наложения лигатур.
2.3.7.1.5.2. Для исследования содержимого кишечника берут 2 – 3 отрезка тонкой кишки длиной 15 – 20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.
2.3.7.1.5.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения – поверхность мозга.
2.3.7.1.6. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Следует делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких, в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки высушивают на воздухе при комнатной температуре, для фиксации используют 96 % этиловый спирт, смесь Никифорова, а при подозрении на сибирскую язву или инфекцию неизвестной этиологии – 96 % этиловый спирт с добавлением 3 % перекиси водорода. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки-отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в 96 % этаноле, охлажденном до 4 град. С.
2.3.7.2. Взятый материал помещают в стерильные банки или пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25 % водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке в лабораторию взятые пробы помещают в контейнер или другую емкость, обеспечивающую их сохранность.
2.3.7.3. При подозрении на особо опасные инфекции материал упаковывают особо тщательно. Взятые пробы помещают в металлические контейнеры или пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций.
2.3.7.4. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать определенный набор объектов:
Актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы – гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения.
Бешенство – головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг).
Бруцеллез – кровь, моча, кусочки селезенки, печени, легких, почек, молочных желез, гной и экссудаты в пораженных тканях и органах.
Брюшной тиф, паратифы – кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника.
Возвратный тиф, малярия, лептоспироз – кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг); при лептоспирозах – спинномозговая жидкость, моча.
Газовая гангрена – кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения.
Герпес обычный – головной мозг, печень.
Гонококковая инфекция – отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки; предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины.