Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Для проведения невербального варианта необходимы наборы карточек, содержащих изображения четырех предметов.
Примеры невербального стимульного материала — карточки с изображениями:
1. трех часов различной формы и монеты;
2. катушки ниток, ножниц, наперстка, курительной трубки;
3. часов, аптекарских весов, очков, термометра;
4. зонтика, военной фуражки, барабана, пистолета;
5. тумбочки, кровати, шкафа, этажерки;
6. собаки, гуся, лошади, телеги.
Важно отношение обследуемого к допущенным ошибкам: сам заметил или с помощью исследователя, доступны ли ошибки
Методика «Выделение существенных признаков» выявляет понимание обследуемым главных и второстепенных признаков предметов и явлений. Характер выделения признаков свидетельствует о преобладании абстрактного или конкретного стиля мышления. При выполнении методики необходимо к слову, стоящему перед скобками, выбрать два слова (признака) предмета или явления, расположенных в скобках и являющихся неотъемлемыми признаками слова перед скобками.
Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).
Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).
Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).
Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага).
Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены).
Кольцо (диаметр, алмаз, проба, округлость, печать).
Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).
Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово).
«Ассоциативный эксперимент» используется для оценки качественной специфики мышления. Тест применяется также в психоаналитических целях, для исследования высшей нервной деятельности. При проведении исследования предлагается привести первую пришедшую на ум ассоциацию на предъявляемые слова.
1 вариант: шкаф —, город —, сват —, ветка —, перо —, воробей —, кролик свеча —, рама —, дорога —, платье —, чернила —, туфли —, кошка —, помидор —, нитка тетрадь —, солнце —, подушка —, день —, доска —, улица —, пила —, карандаш —, стакан —.
2 вариант: хлеб —, лампа —, пение —, колесо —, красота —, война —, воздух —, развитие —, звонок —, пещера-, бесконечность —, луна —, брат —, лечение —, топор —, падение —, обман —, голова —, сомнение —, игра —, цель — t глубина —, народ —, трава —, ссора —, бабочка —, поиск —, печаль —, совесть —.
3 вариант: огонь —, сад —, смех —, лес —, красный —, платье —, север —, любовь —, вечер —, радость —, сон —, хлеб —, дело —, болезнь —, труд —, брат —, обида —, гроза —, муж —, весна —, стол —, прошлое —, честь —, космос —, здоровье —.
При анализе результатов исследования учитываются: латентный период (в норме от 0,5 до 2 сек.), качественные характеристики ответов.
По качеству ответов речевые реакции делят на:
• высшие речевые реакции (общеконкретные, индивидуально-конкретные, абстрактные):
• примитивные словесные реакции (ориентировочные, созвучные, отказные, экстрасигнальные, междометные, персеверирующие, эхолалические);
• атактические реакции (соответствующие диссоциированному мышлению). У больных шизофренией преобладают атактические («еда — крот») или созвучные («народ — урод») реакции. Это обусловлено особенностями расстройств мышления при данном заболевании, ассоциациями по созвучию и т. д. Выполнение исследования считается адекватным, если высшие речевые реакции составляют 98-100 %, среди них: общеконкретные — 68–72 %, индивидуально-конкретные — 8-12 %, абстрактные — 20 %, низшие, атактические и многословные реакции отсутствуют.
Методика Эббингауза позволяет
оценить стройность и продуктивность мышления.Обследуемому предлагают заполнить пробелы в рассказе:
«Стал дед очень стар. Ноги у него не…, глаза не…, уши не…, зубов не стало. И когда он ел, у него текло изо… Сын и невестка перестали его за… сажать и давали ему… за печкой. Снесли ему раз обедать в…, он хотел ее подвинуть, да уронил на…, чашка и… Стали тут… бранить старика за то, что он им все в… портит и… бьет».
Целенаправленность мышления оценивается с помощью методики «проблема Эверье».
Для анализа предлагается следующий отрывок текста:
«Существуют различные взгляды на ценность жизни. Одни считают ее благом, другие — злом. Было бы правильнее держаться середины, потому что, с одной стороны, жизнь приносит нам меньше счастья, чем мы желали бы сами себе, с другой стороны, ниспосылаемые нам несчастья всегда меньше того несчастья, которого нам желают в душе другие люди. Вот это-то равновесие и делает жизнь вполне выносимой, вернее, до известной степени справедливой.»
Анализ образов «Пиктограмм» позволяет судить о характере ассоциаций обследуемого. Оцениваются:
1. особенности выполнения рисунков (величина, завершенность, их обрамление, подчеркивание, наличие уточняющих линий, отличия и сходство рисунков, относящихся к различным понятиям);
2. расположение рисунков на листе;
3. принципы запоминания;
4. оригинальность или стандартность.
Выделяют варианты изображений:
• стандартные образы, если рисунки совпадают с культурально обусловленными (например, изображение флагов, шаров для запоминания понятия «веселый праздник»).
• атрибутивные образы, если при изображении понятий используется принадлежность к чему-то, то есть преобладают рисунки, отражающие неотъемлемую часть понятия (например, изображение блюд, ассоциирующихся с «вкусным ужином»);
• конкретные образы, если рисунки содержат предметы или явления, непосредственно связанные с ситуацией (например, лежащий в постели человек при изображении понятия «болезнь»);
• метафоры, если при изображении понятия используются конкретные образы, прямо с ним не связанные и использующие абстрагирование (например, туча, закрывающая солнце при изображении «болезни»);
• индивидуально значимые образы, если при изображении понятий используются значимые для данного человека образы (например, ребенок — на понятие «счастье»);
• «органичность» графики, если в рисунках преобладают незаконченные линии, штриховка в тех случаях, когда предполагается завершенность (круг), повторные линии, персевераторные включения;
• грубая органическая графика, если преобладают макрографии, подчеркивание, обрамление рисунков, чрезмерная стереотипия рисунков;
• геометрические изображения, если понятия запоминаются с помощью геометрических фигур.
В норме преобладают конкретные, атрибутивные, стандартные упорядоченные образы.
Для органических поражений головного мозга характерны: стереотипии, упорядоченность, подчеркнутая аккуратность изображений, незавершенность линий, штриховка, подчеркивание, обрамление изображений. При шизофрении преобладают вычурные, абстрактные образы, буквенное изображение, геометрические фигуры, атипичное расположение рисунков.
Исследование нарушений интеллекта