Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Прагматика пациента-невротика в аналогичной ситуации выглядела бы следующим образом: просьба — индукция сопереживания — апелляция к помощи — обоснование необходимости реализации ритуала. В данном случае схема: просьба — отрицание симптома (основания просьбы) — рационализация переживаний — «переубеждение».
Синтаксический анализ речи — это изучение особенностей синтаксического строя высказывания: синтаксических единиц, синтаксических связей и соотношений.
Синтаксический анализ применим для изучения как письменной, так и устной (разговорной) речи. При
• конситуативность — понимание смысла в определенной ситуации: контекст, визуально-чувственная и частно-апперцептивная база;
• функциональная перспектива высказывания — вынесение всего важного (рема или коммент) к началу предложения, тему или топик — к концу;
• роль формально-грамматических средств в построении высказывания;
• большая функциональная роль и семантическая значимость паралингвистических характеристик.
Особый интерес для речи при психических расстройствах приобретает выявление элементов регресса, проявляемых в онтогенетически (детская речь) и филогенетически (внутренняя речь, архаические формы мышления) более ранних элементах. Для детской речи синтаксически характерна эгоцентричность, высокая предикативность (степень соотношения содержания предложения и действительности) и свернутая структура. Детская речь — переходный этап от внутренней речи к речи взрослого. Для внутренней речи характерны свернутая, сокращенная структура, предикативность, грамматическая аморфность, прагматическая неопределенность. Для архаических форм характерны следующие признаки: паралогичность, мистический характер перцепции, синкретичность и партиципация — воплощение в символе ряда действий и отношений к ним, включающих эмоциональные и моторные компоненты логических отношений.
Синтаксический анализ речи предполагает изучение как текста в целом, так и его основных синтаксических единиц — предложений. Изучение речи как отдельно взятого текста предполагает определение:
• синтаксической правильности, цельности, завершенности;
• семантико-синтаксического соответствия;
• семантической полноты высказывания.
Далее изучаются отдельные предложения. При этом выделяют:
1. Простые предложения:
а) двусоставные;
б) односоставные: определенно-личные, неопределенно-личные, безличные, инфинитивные, номинативные:
• распространенные и нераспространенные;
• полные и неполные;
• осложненные (однородными членами, обособлением, вводными и вставными конструкциями, обращениями).
2. Сложные предложения:
а) сложносочиненные;
б) сложноподчиненные;
в) бессоюзные;
г) с разными видами связи.
Кроме этого определяются:
• средства синтаксической связи (словоформы: окончания и предлоги, служебные слова, местоимения и т. д.);
• преобладающий синтаксический порядок: прямой или инверсированный.
Проведение указанного анализа позволяет надежно диагностировать расстройства мышления, различные виды афазии, выявить элементы регресса речи и, соответственно, мышления.
Пациент Б., 62 года. Диагноз: мультиинфарктная деменция.
«Сильно болеть голова стала… Особенно к вечеру, давит и распирает, покалывает. Больше лоб и затылок. Поднимается давление. Стал плохо спать… К вечеру сильно болит голова… Плохо… Бывает напряжение, слабость в теле. Сильная слабость. И днем тоже… Ничего не делаю. Мне надо померить давление, а то голова болит… Доктор, назначьте лечение… Как в прошлый раз… Тогда было легче…
И уколы… А то голова болит… И давление, наверное… Плохая память: все забываю. И таблетки… Дочка дает После еды забываю… Доктор, напомните, как вас зовут? Какое мне лечение?»
В
приведенном фрагменте речи пациента обращают на себя внимание темп речи, бедность интонационных характеристик, большое количество пауз средней продолжительности без семантического содержания, заполняемых нечленораздельными звуками (кх, гм, м-м). Синтаксически речь пациента характеризуется следующими чертами:• нарушением синтаксической цельности и правильности;
• элементами семантической неполноты как на уровне отдельных предложений, так и текста в целом;
• упрощением в использовании синтаксических средств и средств синтаксической связи.
В тексте используются в основном простые предложения, среди них преобладают односоставные, неопределенно-личные, безличные и номинативные. Большинство предложений неполные и нераспространенные. Обращает на себя внимание высокий уровень предикативности, большее (по сравнению с речью здоровых) количество предложений с инверсированным синтаксическим порядком («Сильно болеть голова стала»).
Все описанные особенности речи пациента указывают на регрессивный характер синтаксиса, типичный для органических поражений головного мозга.
Полное и целостное представление о речи как клиническом феномене позволяет получить последовательное осуществление всех пяти описанных аспектов, каждый из которых дополняет и уточняет другие. Лингвистический анализ речи больных позволяет более глубоко и всесторонне рассматривать отдельные клинические симптомы и синдромы, подчас наполняя их новыми смысловыми, оттенками.
Пациентка Г., 38 лет. Диагноз: паническое расстройство.
«У меня начинается какая-то…, у меня начинается чувство волнения.
Я его ощущаю, знаете, типа кома — удушья какого-то. Это волнение передается быстро, током каким-то, в голову — начинаю суетиться сразу, мой первый симптом — это суетливость. Я начинаю метаться. Меня как будто что-то гнетет. Я могу ложиться, вставать. Мне кажется, что сейчас мне будет плохо, сейчас я могу потерять. сознание, что я сейчас умру, что все — это конец! Я начинаю быстро глотать лекарства, успокоительные, какие у меня есть. После одного такого приступа я впервые пошла к психиатру. Впервые такие приступы появились года два назад. Причиной послужила смерть молодой учительницы Наверное, я сконцентрировала на этом внимание, зациклилась, что ли… Что-то не то… Я тоже могу так умереть…»
Психосемантический анализ выявляет наличие тревожного расстройства в виде приступов паники, определяет его психогенез (психотравма) и связь с преморбидными личностными особенностями: сензитивность, тревожность, наличие зависимых черт. Внутренняя картина болезни носит фобически-соматоцентрированный характер, что способствует появлению дезадаптивного поведения, усугубляется наличием алекситимии.
Паралингвистически можно выделить два основных контекста в приведенном фрагменте высказывания: первый — описание приступов, второй — попытка объяснения их генеза.
Первый контекст характеризуется несколько ускоренным темпом (65-110 слов/мин.), практически без изменений. Основной тон незначительно повышен. Преобладают высокие частоты тембра, большое количество различных обертонов, создающих помехи восприятия. Практически нет пауз. Обращает на себя внимание нарушение дикции в виде дисфонемии. Интонация аффективная.
Второй контекст характеризуется снижением темпа (45–70 слов/мин.) и основного тона, наличием пауз средней продолжительности, заполненных глубокими вдохами и выдохами. Преобладают низкие частоты, интенсификация гласных звуков, акцентный тип интонации.