Психиатрия будущего: от агрессивного догматизма к поиску человеческих смыслов

Феноменологический метод – метод объективного непосредственного изучения внутреннего мира, субъективного жизненного пространства личности путем распознавания и понимания субъективного смысла переживаний, оценки их обоснованности, личностной адекватности; единственный метод изучения субъективных переживаний.

Метод экзистенциального анализа – феноменологически-антропологический метод научного исследования, направленный на раскрытие фундаментальной структуры экзистенции и сущности человеческого бытия-в-мире.

На основании вышеизложенного, становятся понятными общетеоретические аспекты и возможности постнеклассической психиатрии:

Пациент с психическим расстройством осознается как субъект – активный антропогенный фактор, как самоорганизующаяся, целостная и уникальная функциональная система.

Преодолевается дихотомия представлений о несовместимости гуманитарных знаний, биологических, психологических и социальных факторов в становлении и развитии психики и формировании психических расстройств.

Осуществляется попытка интеграции многочисленных научных парадигм на основе единой теории и единой методологии психиатрии.

Ставятся под сомнение возможности естественнонаучной методологии в изучении психопатологических феноменов.

Абсолютизируется возможность объективного психодиагностического исследования.

Открываются перспективы познания (понимания) подлинного субъективного мира пациента, его психического опыта как уникальной личности.

Следует отметить, что науки о человеке, накапливая объективные и фундаментальные знания, динамично продвигались от классического этапа до постнеклассических (онтологических) направлений анализа его сущности. Психиатрии, как одной из наук о человеке, эта динамика коснулась незначительно, несмотря на методологическую близость содержания психиатрических проблем и онтологических представлений о человеке. Серьезность философских (онтологических) оснований не оказала существенного влияния на приоритетный статус психиатрии как медико-биологической дисциплины. В то же время, психиатрия как наука должна развиваться в соответствии с теми же закономерностями, что и современная наука в целом, проходя последовательно через стадии классической, неклассической и постнеклассической науки. Естественным является стремление признать психиатрию современной наукой, соответствующей постпозитивистским философским основаниям. Однако осмысление динамики развития теоретических и прикладных аспектов психиатрии свидетельствует о том, что она не соответствует даже принципам классической науки, если не иметь в виду позитивистско-философскую основу ее медико-биологического статуса.

Из этого не следует бесперспективность поиска оптимальных путей развития психиатрии, в частности, ее онтологического вектора. Напротив, онтологически-бытийный аспект рассмотрения психиатрических проблем – это единственная возможность изучения и понимания сущности психических расстройств как проблем человека. Онтологический подход – это понимание пациента как единого целого, единой личностной субстанции, структуры и смысла бытия, самого человеческого в человеке. Тем самым определяется интерес к фундаментальным онтологическим направлениям изучения психической реальности у человека с психическим расстройством в рамках постнеопозитивистских философских взглядов и общетеоретических подходов постнеклассической науки о человеке.

Реализация принципов постнеклассической психиатрии обеспечивает:

Разрешение фундаментального дисциплинарного кризиса в психиатрии путем методологического прорыва в понимании психической реальности как единой целостной субстанции, конвергенции психического и физиологического в единый ресурс человека – единую сомато-психическую субстанцию.

Формирование антропологически-онтологической парадигмы как нового концептуального горизонта психиатрии и представлений о субстанциональной основе личности как носителе идеального бытия и саморазвивающейся системе.

Формирование представлений о субстанциональной сущности психопатологических феноменов и специфических экзистенционально-феноменологических методах качественного изучения целостной психической реальности.

Предельный уровень диагностических возможностей – уровень экзистенциально-феноменологического анализа и целостных представлений о пациенте.

Предельный уровень восстановления – субъективно-личностное восстановление или восстановление субстанционально-личностного единства своего бытия, восстановление онтологических оснований субъективного психического опыта.

Характеризуя различные типы научного познания психики, важно учитывать, что фундаментальной методологической проблемой психиатрии является определение единицы анализа психики (психического). В классической психиатрии такими единицами являются элементарные психические явления в виде тех или иных психических процессов (ощущения, эмоции и т.д.). Неклассический тип научной рациональности опирается на принцип невозможности сведения целого к совокупности его частей (психических процессов). Единицы анализа психического здесь охватывают системные особенности психики как целого: ключевые переживания человека (Выготский Л.С., 1983); установку (Узнадзе Д.Н., 1949); деятельность (Леонтьев А.Н., 1975), личностные смыслы (Леонтьев Д.А., 1999). Постнеклассическая наука рассматривает психическое не только как единое и неделимое целое, но и как саморазвивающуюся личность.

Разрабатывая функциональную структуру единиц психического (единиц анализа личности) и переосмысливая идеи Л.С. Выготского, Н.Д. Гордеева и В.П. Зинченко (1982) охарактеризовали требования к этим единицам:

Единица анализа должна быть внутренне связанной психологической структурой.

Единица анализа психического должна фиксировать объективные противоречия, характеризующие исследуемое целое.

Единицы должны предполагать возможность развития.

Исключается разложение единицы исследования психического на элементы.

Отношение целого к единице должно носить иерархический характер.

Генетически исходные единицы анализа психического должны иметь чувственно воспринимаемую форму.

Анализ целого по единицам должен предполагать возможность изучения важнейших свойств этого целого.

Должна быть обеспечена возможность контекстуализации целого относительно явлений более высокого порядка.

Если ориентироваться на системообразующий признак, то глобальной единицей измерения психического состояния, отражающей целостность человека, является личность. А наиболее предпочтительной для описания структуры личности является модель личностного потенциала, предложенная Д.А. Леонтьевым (2002), которая не только выделяет в качестве конституирующей основы личности смысловую сферу, но и дает возможность дифференцированно изучать высшие произвольные проявления человеческой психики.

Личностный потенциал или потенциал саморегуляции выступает как степень вероятности возникновения психических расстройств. Вероятностный подход предполагает ориентацию на неопределенность как на субъективную категорию, обладающую непреходящей диагностической ценностью, и являющуюся стимулом для более углубленного проникновения в сущность переживаний и ресурсные (потенциальные) возможности человека (пациента).

Таким образом, в классическом типе научной рациональности внимание сосредоточено на объекте, насколько это возможно выносится за скобки все, что относится к субъекту и средствам деятельности. Для неклассической рациональности характерна идея зависимости, связи объекта со средствами и операциями деятельности, учет этих средств и операций является условием получения истинного знания об объекте. Постнеклассическая рациональность соотносит знания не только со средствами познания, но и с ценностными структурами деятельности. Как видим, изменение типов научной рациональности связано с постепенным ослаблением принципа интерсубъективности. При этом классическому этапу развития психиатрии соответствует аналитическое познание, неклассическому – синтетическое познание, постнеклассическому этапу – интегральное познание.

Из этого следует, что существуют серьезные противоречия между биомедицински-ориентированной психиатрией и ее антропоцентрическим направлением. Различные оттенки этих противоречий и двойственность предмета психиатрии (мыслительной схемы по К. Ясперсу) или «конкуренция» психиатрических дискурсов показана на рис. 1.

Рис. 1. Двойственность эвристических пространств в психиатрии

Г

лава

 2. П

сихиатрия – нейронаука, феноменологическая наука, наука о духе или наука о человеке