Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

6.2.2. Боевой стресс

Действие боевого стресса обусловливает все физиологические и эмоциональные реакции, возникающие в результате выполнения боевых задач. Это комплексное понятие, включающее в себя не только опасность получения ранения в ходе боевых действий, но и целый ряд физических, физиологических и психологических факторов (табл. 12).

В значительной степени они опосредуются организационными особенностями в условиях театра военных действий (ТВД): характером ведения боевых действий (выбор места и времени атаки, маневра и т. п.), параметрами медицинского и тылового обеспечения и т. д. Как указывается в полевом руководстве ВС США по профилактике боевого стресса (Combatand Operational Stress control, 2006), «сфокусированный стрессовый настрой способствует выживанию и выполнению боевой задачи, но, будучи слишком интенсивным и длительным, он приводит к появлению боевой стрессовой реакции, которая отрицательно сказывается на способности выполнять эту задачу». В широком смысле стресс может спровоцировать боевые и небоевые повреждения из-за невнимательности, неловкости и беспечности, что влечет за собой порчу и утрату военного имущества и техники, случаи поражения огнем своих сослуживцев и т. д. Стресс может увеличивать заболеваемость за счет пренебрежения гигиеной и мерами защиты, что приводит к снижению иммунной защиты организма, а также спровоцировать суицидальное или гомицидное поведение. Таким образом, чрезмерный стресс в боевой обстановке способствует появлению погрешностей в решении оперативных и тактических задач, препятствует использованию своих возможностей и ведет к увеличению числа потерь в живой силе.

Таблица 12

Виды боевых стрессоров

6.2.3. Стрессовое поведение в боевых и небоевых операциях

В идеале боевой стресс должен приводить к формированию адаптивных стрессовых реакций. Считается, что эффективное руководство и адекватные взаимоотношениями в воинском коллективе способствуют данному типу реагирования на боевой стресс, что благоприятствует успешному выполнению боевой задачи. Особенности стрессового поведения в боевых операциях отражены в табл. 13.

Типичными примерами адаптивных стрессовых реакций являются:

– взаимное доверие и сплоченность по горизонтальному принципу между членами коллектива в маленьком воинском подразделении;

– повышение боевого духа воинской части на основе ощущения идентификации и членства в большом сообществе;

– воинское товарищество как связывающая сила, основанная на самопожертвовании и осознании зависимости друг от друга и способствующая выполнению боевой задачи.

Однако нередко боевой стресс результирует в патологические проявления, а также различные формы отклоняющегося и криминального поведения.

Неадаптивные стрессовые реакции схожи с симптомами психических расстройств (паника, депрессия, психотические нарушения), но отличаются транзиторностью и полиморфностью болезненных проявлений.

Отклоняющееся поведение в условиях ТВД представляет собой спектр поведенческих реакций от мелких нарушений приказов командиров или действующих уставов вплоть до тяжелых воинских преступлений (большей частью они были рассмотрены в главах 4 и 5). Нередко, особенно в условиях затяжных позиционных войн, они становятся серьезной проблемой даже для хорошо слаженных и боеспособных подразделений. Этому способствуют, например, претензии командиров на особые привилегии или попытки противозаконной мести противнику за погибших сослуживцев. В указанном выше полевом руководстве по профилактике боевого стресса (Combatand Operational Stress control, 2006) подчеркивается, что подобные действия должны жестко пресекаться, поскольку «боевой стресс, даже в случае проявленного героизма, не может служить оправданием криминального поведения».

Таблица 13

Стрессовое поведение в боевых операциях

6.2.4. Концепция «боевой психической травмы»

Данная концепция разработана в отечественной военной психиатрии С. В. Литвинцевым (1994), Е. В. Снедковым (1997) и другими авторами, что явилось результатом анализа психолого-психиатрических последствий современных локальных войн и вооруженных конфликтов.

Боевая психическая травма представляет собой, по мнению этих авторов, патологическое состояние ЦНС, формируемое в результате боевого стресса, превысившего адаптационный потенциал конкретной личности и образующего pathos боевой психической патологии. Сущность боевой психической травмы состоит во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза, в накоплении морфологических изменений в структурах ЦНС, нарастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромообразованию.

Связанные с боевой психической травмой функциональные нарушения (боевые стрессовые расстройства) включают широкий спектр состояний дезинтеграции психической деятельности – от кратковременных дезадаптивных реакций донозологического регистра до устойчивых, нозологически оформленных болезненных расстройств.

Для боевых стрессовых расстройств начального периода боевых действий характерны эмоциональная лабильность и гиперестезия, резкие колебания настроения, разнообразные вегетативно-сосудистые симптомы. На этом фоне могут развиваться тревожно-обсессивные и астенодепрессивные, реже – истерические реакции. Нередки поведенческие нарушения: уходы из расположения части, суицидальные попытки, членовредительство, злоупотребления психоактивными веществами.

Более долговременными и более патогенными оказываются последствия хронического боевого стресса. Хотя опасности войны опытные бойцы (в основном – лица с наличием стенических черт в характере) воспринимают менее остро, длительное истощающее эмоциогенное и физическое перенапряжение способствует нарастанию у них астенизации и появлению депрессивно-апатического фона, формированию «приобретенного предрасположения» (Аствацатуров М. И., 1912). В клинической картине развивающихся при этом психических расстройств отчетливо проявляется дефицитарная симптоматика с актуализацией глубинной аффективности, ухудшением межличностного взаимодействия, снижением критичности, деструкцией прежних ценностей и стратегий преодоления стресса. Прослеживается углубляющийся регресс поведения с увеличением частоты патохарактерологических реакций аффективно-эксплозивного типа, завершенных самоубийств и активно-разрушительных насильственных действий.

По материалам афганской войны стрессовые психологические факторы как проявления «боевой психической травмы» могут быть разделены на две большие группы: непосредственно связанные с вооруженной борьбой и относительно независимые от нее (Решетников М. М., 2011).

К первой группе относятся:

– реальная угроза жизни;

– высокое физическое и психическое напряжение;

– постоянное присутствие психотравмирующих ситуаций, наиболее сильные из которых связаны с гибелью товарищей;

– прямое психологическое воздействие неблагоприятных экологических факторов;

– нередко – длительное отсутствие достаточного количества пищи и воды для удовлетворения витальных потребностей;

– негативизм и враждебность населения не только в районах рейдовых походов (как правило, контролируемых боевиками), но и на территории, находившейся под контролем советских войск;

– осознание того, что противник является более опытным, принадлежит к старшей возрастной группе и лучше адаптирован (физиологически и психологически) к ведению боевых действий в условиях горно-пустынной местности;

– высокая угроза минных поражений;

– рейдовый характер боевых действий, обусловливающий нарушение чередования естественных режимов сна – бодрствования и сопровождающийся часто малопредсказуемой сменой периодов максимального напряжения физических резервов, физиологических и психических функций с периодами относительного покоя – при нахождении в пунктах постоянной дислокации, на заставах и в засадах.

В последних двух случаях «относительный покой» было бы вернее характеризовать как «стресс ожидания».