Психиатрию - народу! Доктору - коньяк!
Шрифт:
ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ
ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
— Дети, у нас экскурсия на стройке. Наденьте каски. А то одного мальчика так уже убило кирпичом. А когда кирпич упал на голову девочке в каске, она засмеялась и пошла себе дальше!
— Знаю я эту девочку. Она до сих пор смеется и каску не снимает…
Люблю фильмы со счастливым концом. Правда, глядя на злоключения главного героя, идущего к светлой цели по трупам врагов и теряющего лучших друзей, постоянно веду про себя подсчет травм, несовместимых с жизнью или, по меньшей мере, с ясностью разума и общей сохранностью психики. Там — прямое попадание пули крупного калибра в голову, тут — подряд штук десять — пятнадцать сотрясений головного мозга средней тяжести, парочка контузий вследствие попадания в эпицентр особо сильного взрыва (хорошо, если не под водой). [76]
76
В результате подводного взрыва возникает газовый пузырь, давление внутри которого значительно выше, чем в окружающей среде. Расширяясь, газы образуют в воде ударную волну. Когда фронт ударной волны достигает свободной поверхности, вода, находящаяся под действием огромного давления за фронтом ударной волны, движется в сторону слабосопротивляющегося воздуха. При этом сначала наблюдается небольшой всплеск, а затем начинается общий подъем всей массы воды, находящейся между поверхностью и газовым пузырём. В результате этого возникает столб воды, поднимающийся на значительную высоту над местом взрыва заряда.
В реальной жизни не все так просто и безоблачно, посему заклинаю вас: берегите голову, она пригодится не только для того, чтобы носить в ней зубы к стоматологу. Головной мозг — аппарат чрезвычайно сложный, тонкий и деликатный, поэтому, несмотря на многоуровневые системы защиты от дураков, повреждаться все же может, а вот насчет сделать все как было — затык и сложности. Процедуры заместительного переливания до сих пор не придумано.
Существует довольно обширная группа заболеваний, общим для которых является одно: поражение головного мозга. Как органа. Поэтому и название соответствующее — органическое заболевание (или поражение, кому как нравится) головного мозга вследствие (далее указывается причина). Компьютерщик сказал бы — «проблема железа, а не софта».
Теперь несколько слов о повреждающих факторах, чтобы знать, от чего по возможности уворачиваться.
1. Травмы. Сотрясения, ушибы, контузии — все это не проходит бесследно. Профессиональный боксер подтвердит. Даже если будет упорно все отрицать. В отличие от дятла, конструкция человеческой головы предназначена для принципиально иного способа добывания пропитания, а также включает ряд дополнительных опций, подразумевающих ее сравнительно плавную транспортировку по дороге жизни.
2. Поражение сосудов головного мозга. Инсульты, атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь с вторичным поражением сосудов. Все довольно просто: вовремя недопоставили глюкозу, кислород и прочие полезные вещества — получите гуманитарную катастрофу в отдельно взятом регионе.
3. Эпилепсия. Образно говоря, каждый эпиприпадок можно условно приравнять к травме головного мозга. Чем их больше и чем они более выражены, тем хуже.
4. Новообразования (опухоли) головного мозга. Помимо нарушений, видимых невропатологу, могут давать и нарушения психики.
5. ВИЧ-инфекция. Поражение головного мозга происходит как за счет самого вируса, так и в результате присоединившейся на фоне иммунодефицита инфекции.
6. Нейросифилис. Бледная трепонема [77] — штука коварная, и одними лишь язвами да носом не ограничивается, ей подавай центр управления полетами. Кстати, сегодня это снова становится актуальной проблемой, ибо круг кавалеров Вассермановского креста [78] за последние годы подрос. Заболевание, которое встречается в виде сифилиса мозга и прогрессивного паралича, пожалуй, стоит отдельного разговора.
77
Трепонема бледная — тонкий спиралевидный микроорганизм рода Treponema, обладающий значительной подвижностью. Возбудитель сифилиса.
78
Вассермана реакция — метод распознавания сифилиса при помощи серологической реакции. Названа по имени А. Вассермана. Основана на свойстве кровяной сыворотки больных сифилисом образовывать с соответствующим антигеном комплекс («крест»), адсорбирующий комплемент — часть нормальной сыворотки.
7. Другие вирусные и бактериальные инфекции. Это септические и вирусные (прививаемся по весне перед походом в лес!) энцефалиты, гнойные и вирусные менингиты, ревматизм, туберкулез, бруцеллез [79] (ахтунг
животноводам), лептоспироз [80] (ахтунг шахтерам, туннелепроходчикам и косарям и прочим имеющим дело с землей, а посредством земли — с мышами и крысами) и паразитарные инвазии (тот же альвеококк, снова ахтунг животноводам). В общем, как жить без скафандра — ума не приложу.79
Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella; оно передается человеку от домашних животных. Бруцеллез у человека называют также ундулирующей (волнообразной) лихорадкой, мальтийской лихорадкой, средиземноморской лихорадкой, болезнью Банга.
80
Лептоспироз, болезнь Вейля — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira, которые присутствуют в организме грызунов, собак и других млекопитающих; они могут передаваться человеку при тесном контакте с этими животными. Болезнь начинается с повышения температуры и может поражать печень (вызывая у человека появление желтухи) или мозговые оболочки (приводя к развитию менингита); в некоторых случаях поражаются также почки.
8. Группа, именуемая в МКБ-10 как «другие заболевания». Имеются в виду те, о которых можно определенно сказать — вот она, причина! Например, сахарный диабет с его поражением мелких сосудов. Или печеночная энцефалопатия (еще одна причина бережно отнестись к этому органу и начать следить за ним ранее, чем его размеры станут мешать завязывать шнурки ботинок).
9. Сочетания вышеперечисленных причин.
Итак, чем же проявит себя органическое поражение головного мозга? Коснемся вначале многообразия симптомов, чтобы затем перейти к тому, что же их объединяет.
1) Галлюцинации. Чаще всего вербальные (то есть голоса), нередко зрительные, реже задействованы другие анализаторы.
2) Бред. Содержание может быть самое различное, а бред — как сам по себе, так и связанный с тем, что говорят или показывают галлюцинации.
3) Аффективные нарушения — в виде депрессии или мании, изолированно или в сочетании все с теми же галлюцинациями и бредом.
4) Неврозоподобная симптоматика (тревожная, истероформная, или диссоциативная, как ее сейчас называют, а также астеническая).
5) Снижение интеллекта и памяти, вплоть до деменции, которую следует в дальнейшем рассмотреть отдельно.
Объединяет все эти с виду разнородные и разнообразные, как по причинам, так и по симптоматике, группы одно: у всех пациентов в той или иной степени присутствуют сходные черты и симптомы, имя которым — психоорганический синдром. Внимание! Эти симптомы появляются у пациента по мере того, как мозг начинает страдать от повреждающих факторов! Не с рождения, не так, что «еще вчера не было», а только в ходе тяжелых изнурительных боев с вынужденной сдачей позиций.
Ведущая симптоматика психоорганического синдрома:
1. Все те же аффективные расстройства, но не настолько ярко обрисованные, как депрессия или мания, а выступающие фоном, канвой, присутствующие даже тогда, когда у пациента все более-менее хорошо. Это раздражительность, готовность брюзжать постоянно и по любому поводу, ворчливость, это может быть эксплозивность — «я счас взорвусь, как триста тонн тротила», эмоциональная лабильность, когда настроение легко меняется, как правило, к худшему и в сторону все той же раздражительности, это слабодушие, то есть готовность пролить слезу по любому поводу, это может быть эйфоричность и беспечность, даже на фоне полного беспросвета, это может быть безразличие и апатия.
2. Нарушения памяти, причем поначалу в большей степени на текущие события, чем на прошедшие. Истощаемость концентрации и внимания, когда пациент пытается что-то делать, запоминать, но быстро устает, иссякает. Вообще, истощаемость — это чуть ли не центральная черта всего психоорганического синдрома: иссяк — не смог запомнить, истощился — вскипел и наговорил кучу комплиментов, выдохся — заплакал, не нашел в себе резерва — не смог вспомнить что-то нужное.
3. Как следствие (плюс, конечно, по причине поражения материального носителя) — расстройство осмысления, снижение творческих способностей, снижение скорости и объема мышления, неспособность оторваться от деталей и окинуть взглядом горизонт, как следствие — увязание в ненужных подробностях, затруднение способности к абстрактно-логическому мышлению с постепенным сползанием в конкретно-наглядное.