Психология риска
Шрифт:
Существует феномен «наркоманического» плода, когда ребенок вынашивается женщиной, употребляющей наркотики даже в период беременности. Способствуют возникновению предрасположенности к наркомании травмы мозга новорожденных.
Установлено, что гиперактивные и импульсивные подростки более склонны к употреблению наркотиков (Will et al, 1995; Cloninger et al, 1988)
E. Г. Трайнина (1984) выделила более двадцати вариантов личностных особенностей, предрасполагающих к наркотизму. Все это, естественно, вызывает затруднения в трактовке роли склада личности как фактора риска формирования аддиктивного поведения. В то же время еще в 1963 г. В. В. Бориневич (1963) утверждал, что нет личности, свободной от наркотиков, нет и особой наркогенной личности, потому что ни одно из выдвигавшихся в литературе характерологических свойств (эйфория, психопатия, особая конституция) не является постоянным, обязательным для формирования аддиктивного поведения и, следовательно, не может считаться этиологическим. По-видимому, наличие тех или иных личностных черт, относимых различными авторами к факторам риска, не является фатальным для формирования того или иного вида зависимости.
Особую привязанность к одурманивающим веществам испытывают люди определенного, зависимого типа. <…>
Взглянем, например, на нарциссов. Выдвигая жесткие и завышенные
Замкнутые шизоиды, близкие по ощущению собственной исключительности к нарциссам, тем не менее не способны компенсировать свое одиночество, обращаясь к окружающему миру (как делают первые). Будучи холодными и замкнутыми, они в действительности постоянно находятся в коконе собственных мыслей и идей, ощущая себя изгоями, не давая окружающим возможности их понять и стать ближе. <…> Голландскому художнику Винсенту Ван Гогу, например, чтобы выйти из порочного круга мучительных мыслей и начать творить, требовалось изрядное количество абсента, который, как известно, не только пьянит, но и вызывает галлюцинации. Выбирая наркотики круга легких и одурманивающих, как марихуана или тяжелые галлюциногены (грибы, ЛСД), шизоидные личности погружаются в свой собственный «чудесный» мир, более понятный, а значит, менее опасный.
Очень интересный и распространенный, как правило, среди женщин типаж – истероидные личности. В отличие от нарциссов истероидам важно чувство причастности к окружающим, а не возвышения. <…> Истероидные натуры склонны всячески украшать себя, вести себя приятно для окружающих, пусть даже это будет идти в ущерб их планам. Истерик скорее обратит внимание именно на ту группу наркотиков или напитков, которая популярна в той среде, в которой он общается и вынужден утверждаться.
Отмечу, что, употребляя и привязываясь к наркотикам, люди пытаются решить какую-то глубокую личностную проблему или конфликт. Изменения настроения в данном случае – это лишь верхушка айсберга.
Но есть люди весьма интересного личностного типа, проблема которых как раз таки «настроенческая». Именно наркотики позволяют им эту проблему решать. <…> Поведение и эмоции депрессивных людей основываются на глобальном чувстве вины и отчужденности от окружающего мира. В любых неудачах и сложностях они винят самих себя, ведь у них «не может быть по-другому» <…> мучаются ощущением собственной неполноценности, полны сомнений относительно правильности собственных мыслей и поступков. Помогая себе забыть и отвлечься от этих ощущений, они способны привязаться ко всему, что дарит удовольствие и малейшую эмоциональную «разрядку»: напитки, еда, курение, наркотики. <…> Человек такого типа постоянно увеличивает дозу, пытаясь вырваться из капкана собственной неполноценности.
Яркая противоположность депрессивным личностям – люди «хорошего настроения» (маниакальные личности): они постоянно в движении, никогда не грустят, у них миллиард запланированных дел и они обычно все делают одновременно. На первый взгляд может показаться, что они счастливы, но на самом деле их деятельность часто направлена на то, чтобы не допустить до сознания тягостных мыслей. Такие личности рискуют впасть в тяжелую депрессию. Постоянный страх, что «ничего не получится», вынуждает их ставить перед собой все новые и новые задачи, решать их и снова браться за невероятные проекты. Порой такие личности не могут остановиться, участвуя в гонке под названием «Жизнь». Некоторые из них позволяют себе «отдохнуть», употребляя наркотики «расслабляющего типа»: опиаты (например, героин), марихуана. Вещества такого спектра действия делают возможной остановку, отодвигая проблемы, создавая желаемую пустоту от гнетущих мыслей.
Грязное А. Н. 2005, с. 63
Факторы окружающей среды. Хотя этим факторам уделялось меньшее внимание, установлено, что влияние среды проживания и наличие доступа к наркотическим веществам предрасполагают людей к злоупотреблению наркотиками. Например, лечение глюкокортикоидами и стрессы, вызванные внешними условиями, могут усилить действие опиатов, кокаина и амфетаминов. В результате употребление наркотиков доставляет намного больше «удовольствия», что ведет к повышению риска развития пристрастия. На молекулярном уровне глюкокортикоидные препараты, вероятно, увеличивают действие наркотиков на свойства VTA-NAc-системы (вентральная область покрышки – кубовидное ядро). Возвращение после многолетнего воздержания к обстановке, которая ассоциируется с употреблением наркотических веществ в прошлом, может вызвать симптомы абстиненции и явиться толчком к поиску наркотиков, особенно если бывший наркоман находится в состоянии стресса. Таким образом, из-за «намека» окружающей обстановки прием наркотика может возобновиться даже после нескольких лет воздержания; невозможно «обезвредить» воспоминания, связанные с употреблением наркотиков.
Один из самых проблематичных вопросов, связанных с наркотиками, – то, почему же люди, пребывая определенный период времени в состоянии отрезвления, вновь возвращаются к старой привычке. Если симптомы, сопутствующие отказу от наркотиков, более не проявляются, чем мотивировано такое поведение человека? Когда данный вопрос адресуется наркозависимым, то они, как правило, говорят, что вернуться к прежнему занятию их заставило непреодолимое желание. Результаты проведенных исследований показали, что позитивный аффект, сопровождающий употребление наркотиков, может быть обусловлен [25] (Wilker, 1980). В результате аффективное состояние актуализируется стимулами окружающей среды и даже воспоминаниями. Как только возникает актуализация, человек демонстрирует все, что характерно для этого аффективного состояния. <…> Считается, что возврат к употреблению наркотиков – это проблема, проявляющаяся скорее на уровне психологическом, нежели физиологическом. Соответственно задача человека, бросившего употребление наркотиков, заключается в том, чтобы научиться справляться с эмоциями/мотивацией и не допустить возврата к употреблению наркотика.
Фрэнкин Р. 2003, с. 317—318
Боль и самолечение. Причинами приема и неправильного употребления наркотических веществ в целях самолечения могут являться последствия соматических заболеваний, такие как фрустрация, депрессия, раздражение или физическая боль. Сознательное или бессознательное отрицание, самооправдание и преуменьшение опасности наркомании способствуют перерастанию употребления наркотических веществ в злоупотребление ими. Например, причиной злоупотребления наркотическими веществами может стать хроническая боль при приступах серповидно-клеточной анемии. Пациентам, страдающим этим заболеванием, в период кризисных состояний назначают лечение
опиатами, вследствие чего у них может развиться зависимость от данных препаратов. Однако зависимость не означает пристрастия к чрезмерному употреблению. В этом случае риск развития наркомании хотя и существует, но очень мал. Случаи самолечения, в основе которых лежит боязнь абстиненции, встречаются, но при таком дистрессе люди обычно не принимают наркотические вещества.Социальные и культурные факторы. К факторам, оказывающим влияние на злоупотребление наркотическими веществами, относятся этническая среда, культура, пол, возраст, род деятельности, социальное положение, субкультура и религия. Определенные категории специалистов, например врачи, подвержены злоупотреблению наркотическими веществами.
Традиционная точка зрения о том, что притягательная базисная сила наркотического опьянения кроется в эйфории, подвергается критике (Братусь Б. С, Сидоров П. И., 1984). «Считается, что психологические причины тяги располагаются глубже и заключаются, во-первых, в тех иллюзорных возможностях удовлетворения желаний и разрешения конфликтов, которые дает состояние опьянения, и, во-вторых, в тех психологических и социальных условиях, которые толкают человека на этот путь» (Менделевич В. Д., 2003). И. Н. Пятницкая (1994) отмечает, что личность наркомана отличают черты незрелости (неустойчивость и невыраженность высоких, в частности интеллектуальных, интересов, твердых нравственных норм, чувство стадности) и несовершенная адаптация, невыносимость стрессовых ситуаций, склонность к колебаниям настроения (Пятницкая И. Н., 1994; Goth, 1999). Однако можно утверждать, что спектр особенностей личности, приписываемый к психологическому портрету зависимого от психоактивных веществ, еще шире и противоречивее. К этому ведут социально-экономические и политические условия: развращение молодежи, истребление своих идеологических и культурных ценностей и навязывание западных, ориентация большинства руководителей на личное обогащение, а населения – на потребление, снижение престижности нравственного и физического здоровья, реклама спиртных напитков, табака и других бездуховных и примитивных удовольствий, невостребованность, неорганизованность молодежи, несовершенство законов, необходимых для эффективной борьбы со сбытом наркотиков. Сейчас для медицины не представляет сложности проблема физической зависимости. Нет проблемы «переломать» любого наркомана, и после короткого периода плохого самочувствия угроза ломки больше не вынуждает его колоться. При этом он вроде бы понимает, что возобновление приема опять сделает его смертником и парией. Однако свыше 90% «переломавшихся» наркоманов возвращаются к наркотикам (Белогуров С. Б., 2000). Первая причина этого заключается в том, что помимо физической есть еще и психическая зависимость от наркотиков. Именно она приводит к рецидивам в подавляющем большинстве случаев.
Требовательность близких наркоман склонен воспринимать как проявление враждебности. «Когда он прекращает употребление, ему кажется, что все должны мгновенно возлюбить его за это» (Белогуров С. Б., 2000). Решиться бросить наркотики довольно тяжело, и подобное уважение приходится заслуживать не единичными поступком, а длительной работой над собой. Потому помимо «исчезновения» из памяти воспоминаний о проблемах, связанных с наркотиками, в душе наркомана постепенно растут раздражение и разочарование в происходящем. Они также побуждают вернуться к наркотикам. Обществу и профессионалам необходимо сделать все, чтобы вылечить наркозависимого, но, если это не удается, необходимо постараться приспособить его к социуму и социум к нему. Поэтому врачи стараются не говорить о «выздоровевших наркоманах», а предпочитают использовать термин «неактивные наркоманы» (т. е. не употребляющие наркотики в данный момент, а «момент» бывает долгим, даже длиной вжизнь) (Белогуров С. Б., 2000).
Грязное А. Н. 2005, с. 65
Изучение семей больных наркоманией показало, что в них имеются отклонения в семейной иерархии, нарушения семейных отношений, ценностей, приходившиеся на период детства и отрочества будущих наркоманов, наличие в семье лиц, злоупотребляющих алкоголем; распад семьи; антисоциальное, криминальное поведение членов семьи; низкий культурный и образовательный уровень родителей, которые даже при наличии высшего образования не читают книги, не посещают музеи и театры; сверхопека, агрессия, недостаток нежности и т. д. (Кошкина Е. А. с соавт., 1998; Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990; Москаленко В. Д., 2003; Христофорова М. И., 2004).
Обобщая, В. В. Стрельцов (2009) выделил факторы, которые увеличивают риск употребления наркотиков (в первую очередь для подростков), и факторы, которые, наоборот, этот риск уменьшают.
Факторы риска:
– вовлеченность в антисоциальное поведение, пребывание в группе лиц с отрицательной направленностью личности, частота посещаемости ночных клубов и дискотек;
– отношения в семье: перераспределение власти и авторитета в семье, изменение социальных ролей и статусов, неблагополучные семьи, неполные семьи (распавшийся брак, алкоголизм, употребление наркотиков кем-нибудь из родственников), отсутствие эмоциональной поддержки, гиперопека и гипоопека;
– отношения с ровесниками: группирование, подражание, референтная группа, нонкомформизм; наркотики впервые употребляются из любопытства, за компанию, под давлением друзей;
– образование: сложные отношения с учителями, неуспевающие школьники, выбывшие из школы, безнадзорность и беспризорность, отказ от ценностей коллективизма;
– связь ранней алкоголизации и курения с первичной наркотизацией;
– индивидуальные качества: факторы риска – изменение мотивационно-потребностной сферы и неудовлетворение социальных потребностей, низкая самооценка, агрессивность; потребность в рискогенном поведении, поиск острых ощущений;
– упадок религиозной ценностно-нормативной системы;
– неэффективность профилактических программ, рассказывающих о вреде наркотиков, лояльное отношение окружающих к алкоголю, табаку, наркотикам.
Факторы, снижающие вероятность употребления наркотиков:
– хорошие отношения в семье; взаимопонимание и поддержка; правильные воспитание, позиция родителей в вопросах профилактики;
– окружение, в котором не употребляются наркотики;
– стремление получить образование, хорошие отношения с преподавателями;
– самоуважение, высокая самооценка, устойчивый тип характера, оптимизм, чувство уверенности в будущем;
– рациональное отношение к рискам, умение преодолевать трудности;
– религиозность: религиозное мироощущение, вера как таковая, религиозные практики (соблюдение обрядов и предписаний, знание текстов молитв, посещение богослужений и т. п.).
Располагая данными о различных формах рискогенного поведения, можно добиться более эффективных превентивных стратегий борьбы с таким социальным злом, каким является наркомания, при условии оценки жизненного стиля индивида по схеме: риск – восприятие риска – оценка риска – рискованное поведение – рискованные действия – решение – обратная связь – воздействие на восприятие риска. В рамках данного подхода «ответственность» за рискованное поведение не списывается только на индивидуальные характеристики личности. Большое внимание необходимо уделять социальным условиям, являющимся причиной рискованного поведения или благоприятствующим ему.