Психология здоровья: восточная традиция

Однако, если вопросы профилактики здоровья, укрепления защитных сил организма и лечения болезней с давних пор находятся в поле внимания медицины, то наши представления о сущности и путях обеспечения здоровья на психологическом уровне пока еще далеки от желаемой ясности. Вопросы здоровья на этом уровне так или иначе связаны с личностным контекстом рассмотрения, в рамках которого человек предстает как психическое целое. Верно найденные ответы помогают нам понять главное: что такое здоровая личность. Благополучие психического здоровья личности предполагает отсутствие расстройств в протекании познавательных процессов, проявлении эмоций, в нравственно-духовной сфере, выборе ценностных ориентаций.

Переход от психологического к социальному уровню достаточно условен. Человек предстает на этом уровне прежде всего как существо общественное, и, соответственно, на передний план выходят вопросы влияния социума на его здоровье. Социальное здоровье определяется как количество и качество межличностных связей индивидуума и степень его участия в жизни общества. Асоциальная личность с присущими ей соответствующими чертами и стилем поведения не может считаться здоровой [Никифоров, 2002].

Впервые в современной психологии предпринята попытка изложить в развернутом виде концепцию психологического обеспечения здоровья человека на всем протяжении его жизненного пути. Имеется в виду серия логически взаимосвязанных между собой изданий: «Психология здоровья дошкольника» (2010); «Психология здоровья. Школьный возраст» (2008); «Психология профессионального здоровья» (2006); «Геронтопсихология» (2007); «Здоровая личность» (2013). Главная цель данной серии изданий – привлечь внимание к разработке этой центральной темы психологии здоровья, в том числе и тех основополагающих идей, которые связаны с именем В. М. Бехтерева.

Основная волна монографических публикаций в области психологии здоровья в нашей стране приходится на конец ХХ – начало XXI века. Ее проблематика привлекает к себе повышенное внимание и уже регулярно обсуждается на психологических конгрессах, конференциях и симпозиумах, в том числе с международным участием: «Психическое здоровье» (Санкт-Петербург, 2000); «Психология здоровья: методология, теория и практика» (Рязань, 2006); «Психология здоровья: новое научное направление» (Санкт-Петербург, 2009); «Психическое здоровье человека» (Москва, 2016).

Психология здоровья занимает одну из приоритетных позиций в решении общегосударственной задачи по развитию и воспитанию здоровой нации. Она остро ставит перед современным обществом необходимость пересмотра укоренившихся в нем, но не оправдавших себя традиций в сфере воспитания и образования, профессиональной занятости, организации досуга и отдыха, питания, необходимость отказа от диктата потребительской философии и обретения веры в приоритет духовного начала. Успех содержательного раскрытия этой темы предполагает опору и на те относящиеся к ней основополагающие идеи, которые связаны с именем Бехтерева.

В настоящее время базовый курс по психологии здоровья читается во многих университетах в нашей стране. Его включенность в учебный процесс высших учебных заведений будет возрастать, как впрочем, и сама обусловленная практическими нуждами потребность в подготовке соответствующих специалистов – психологов здоровья. Перед выпускниками, прошедшими обучение по образовательной программе в рамках специализации «Психология здоровья», открывается возможность применять полученные знания и решать профессиональные задачи в учреждениях здравоохранения, образования, социальной помощи населению, в сфере управления, производства и бизнеса. Для решения кадрового вопроса следует использовать все доступные формы: специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, в том числе открытие новых профильных кафедр, а также новой научной специальности для защиты диссертационных работ по психологии здоровья. Целесообразно введение предмета «Психология здоровья» и в учебный процесс среднеобразовательных школ. Нарастание публикаций в этой области знания позволяет вполне обоснованно ставить вопрос и о создании специального журнала «Психология здоровья».

Очевидное усиление интереса к психологии здоровья, впрочем, не только со стороны представителей психологической науки, вселяет уверенность в том, что уже в обозримой перспективе она станет одним из авангардных направлений в российской психологии.

1.2. Западная психология здоровья

ХХ век в целом был отмечен возрастающей ролью психологии в обеспечении здоровья, в изменении взглядов западных ученых на соотношение между психикой и телом. Основные вехи становления психологии здоровья на Западе заключаются в следующем.

В 1930-е годы ряд исследователей обратили внимание на взаимосвязь между эмоциональной жизнью человека и его физиологическими процессами. Исследования в этом направлении привели к появлению новой научной области – психосоматической медицины. Впервые термин «психосоматическая медицина» был введен в 1918 году немецким психиатром Йоганном Хайротом в одной из его публичных лекций. В 1938 году начал выходить журнал «Психосоматическая медицина». Через год исследования в этой области привели к созданию общества, которое сегодня называется «Американское психосоматическое общество». В течение 25 лет существования этого общества трактовка заболеваний велась преимущественно с психоаналитических позиций, поскольку психосоматическая медицина опиралась главным образом на медицинские дисциплины и особенно на психиатрию. Психосоматическая медицина в современном понимании рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой.

В 1960-е годы в недрах психосоматической медицины формируются подходы и теории, предполагающие взаимосвязь, с одной стороны, психологических и социальных факторов, а с другой – физиологических функций. Соответственно, рассматривается влияние этой взаимосвязи на процесс развития и течения заболеваний. В итоге в начале 1970-х годов появилась научная отрасль, направленная на изучение роли психологии в этиологии заболеваний. Она получила название поведенческой (бихевиоральной) медицины. В рамках этой отрасли было показано, что взаимосвязь между психикой и телом куда более непосредственная и всеобъемлющая, чем считалось прежде.

Поведенческая медицина сосредоточилась не только на лечении, но и на предупреждении болезней. Помимо традиционной медицины она опирается на такие науки, как психология, педагогика, социология. В ней используются методы поведенческой терапии, модификации поведения (например, при лечении гипертонии, ожирения, наркомании). В рамках этого направления была разработана и терапевтическая техника под названием «биологическая обратная связь» (БОС). Метод БОС, в основу которого положены различные инструментальные приемы реализации обратной связи, позволяет обучиться сознательному контролю и произвольному воздействию на ряд исходно неощущаемых и неосознаваемых процессов (функций) в организме (биоэлектрическая активность мозга, сердечный ритм, показатели температуры тела, давление крови, мышечная релаксация и др.). БОС обеспечивается с помощью электрофизиологической аппаратуры, которая измеряет и представляет (в зрительном или слуховом варианте) текущие результаты воздействия на протекание того или иного непроизвольного физиологического процесса, тем самым давая постоянную возможность субъекту саморегуляции контролировать характер его развития. БОС зарекомендовал себя как эффективный метод и применяется при лечении повышенного кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, головных болей, общей и ситуативной тревожности, фобий и ряда психосоматических заболеваний. Практикование этого метода повышало активность больных по отношению к собственному лечению. Пользуясь возможностью, предоставляемой БОС, человек вырабатывает своеобразный условный рефлекс, научается хорошо владеть той функцией, которая раньше не поддавалась произвольной регуляции.

В конце 1970-х годов был учрежден «Журнал бихевиоральной медицины» и соответствующее общество. Примерно в это же время возникла еще одна область исследований, в которой главенствующая роль отводится психологии. Она получила название психологии здоровья. Отделение «Психология здоровья» было введено в Американской психологической ассоциации в 1978 году. С 1982 года начал выходить журнал «Психология здоровья».

Психосоматическая и поведенческая медицина, как и психология здоровья, при всей специфичности собственных подходов сходятся на том, что здоровье и болезнь есть результаты взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Эта идея получила отражение в биопсихосоциальной модели здоровья и болезни, предложенной в 1977 году Д. Энджел, а затем дополнительно уточненной им же в 1980 году. Здесь любопытно заметить, что автор этой модели, еще будучи начинающим ученым, проходил в 1935 году стажировку в институте экспериментальной медицины в Ленинграде. Он хорошо владел русским языком, что, в частности, позволило ему выступить в качестве переводчика для своих англоязычных коллег на XV Международном физиологическом конгрессе, который состоялся тогда в Ленинграде [Фролова, 2008].

Биопсихосоциальная модель приходит постепенно на смену биомедицинской модели человека. Согласно последней, психические, личностные, социальные аспекты не играют принципиальной роли в зарождении и характере протекания болезней человека. Не трудно заметить, что биопсихосоциальная модель опирается на ряд основополагающих принципов, смысл которых уже был достаточно полно раскрыт в рамках восточной традиции. Эти принципы заключаются в следующем.

В случае заболевания человек больше не рассматривается как пассивная жертва. Теперь осознание роли поведения в возникновении болезни означает то, что на людей возлагается определенная ответственность за их здоровье. Усиливается акцент на способность человека к самоконтролю и самоуправлению. Несовершенство в реализации этих функций благоприятствует развитию стресса, усугубляет его переживание, в конечном счете открывает путь к возникновению различного рода заболеваний. Суждение о том, что риск для здоровья исходит из внешнего мира, что он обусловлен только взаимодействием с этим миром, уже утрачивает свою категоричность. Начинает доминировать мысль, что здоровье людей в очень большой, если не в определяющей степени зависит от них самих. Соответственно, и факторы риска для здоровья находятся в нем самом. В случае же заболевания само лечение должно быть целостным (холистический подход), а не касаться только отдельных биологических изменений, которые имели место при заболевании. Это может найти отражение в изменении каких-то уже сложившихся, но не адекватных форм поведения и образа жизни, коррекции в случае необходимости в сфере представлений, формировании стратегии согласия с медицинскими рекомендациями. Поскольку лечится целостный индивид, а не только конкретные заболевания его организма, то пациент тоже несет ответственность за свое излечение. В гармонии тела и духа заключается одно из главных условий здоровья человека. Психика и тело взаимодействуют, поэтому психология здоровья рассматривает психологические факторы не только как возможные последствия болезни, но и как вносящие свой вклад в ее этиологию.