Рак: у вас есть время

Предраковые заболевания

1. Предраковые заболевания кожи

Расскажу о строении кожи. Она состоит из пяти различных слоев. Первый слой – эпидермис. Под ним располагается слой клеток, имеющих шиловидное строение. Верхний слой эпидермиса (роговой слой) состоит из роговых пластинок. Толщина его на различных местах человеческого тела различна. Наиболее велика она на подошвах и на ладонях, а очень тонка на передней поверхности шеи, под мышками, в паховых областях и др. Ороговение и слущивание клеток эпидермиса происходят при нормальных условиях очень быстро. На смену им образуются новые клетки эпидермиса. Таким образом, кожный покров все время обновляется. Под роговым слоем имеются еще 4 различных слоя, из которых наиболее важным является последний, так называемый основной (базальный) слой. Особенностью этого слоя является наличие между отдельными клетками тонких микроскопических щелей и пространств, через которые просачиваются различные жидкости и питательные вещества. В базальном слое очень быстро происходит размножение (деление) клеток, здесь же откладывается и пигмент. Кожа богато снабжается кровью, причем мельчайшие сосуды (капилляры) образуют здесь поверхностные капиллярные сплетения. От них кровь переходит в венозную сеть. Нервы или оканчиваются свободно в коже, или образуют специфические чувствительные нервные аппараты, которые лежат в непосредственной близости с мелкими кровеносными сосудами. В коже имеется большое количество волосяных мешочков, потовых и сальных желез, которые принято называть придатками кожи. Потовые железы выделяют секрет, состоящий из воды, соли, мочевины, жирных кислот. Сальные железы находятся в коже повсюду, за исключением ладоней и подошв, а потовые железы находятся и на ладонях, и на подошвах. Сальные железы выделяют очень важный для нормального функционирования секрет – так называемое кожное сало, которое имеет вид жидкой маслянистой массы. Учение о злокачественных новообразованиях кожи обогатилось очень важными данными. Они получены не только в результате исследования раковых и предраковых заболеваний кожи у людей, но и путем многочисленных экспериментов на животных (белых мышах и крысах). Те изменения, которые возникают в клетках человеческого организма за 15—20 лет, совершаются у крысы соответственно продолжительности ее жизни за 5—6 месяцев. Описанные заболевания кожи обязательно требуют специального лечения, которое должно начинаться с устранения вызвавшей его причины. Контакты с раздражающими веществами должны быть полностью исключены. Осмотр врачом-дерматологом или онкологом обязателен также во всех случаях независимо от того, была ли травма, если имеющееся на коже образование начинает расти, увеличиваться в размерах, изъязвляться, кровоточить, меняет свою окраску. Никогда не следует предпринимать попыток самостоятельного удаления разного рода кожных образований – перевязывать их ножку ниткой, как это иногда делают некоторые, с тем чтобы образование омертвело и отпало, срезать бритвой, применять всякие прижигающие средства – медный купорос, ляпис, уксусную эссенцию и др. Подобные манипуляции, как правило, не дают желаемого результата, а, наоборот, могут активизировать рост имеющегося образования и в некоторых случаях даже способствовать его озлокачествлению. Злокачественные опухоли кожи могут развиться на месте рубцов и незаживающих язв – после ранений, операций, ожогов, воспалительных процессов и т. д. Но не всякий рубец представляет такого рода опасность. Если процесс заживления раны идет нормально, то образующийся рубец, как правило, является прочным и надежным, и если он в дальнейшем не подвергается повреждениям, то опасности в смысле возникновения рака он не представляет. Но иногда по тем или иным причинам заживление раны идет медленно – месяцами, даже годами. Образующийся в конце концов рубец ненадежен, легко раним, особенно если он образуется в такой части тела, где мягких тканей недостаточно и близко предлежит кость (например, на передней поверхности голени). В таком случае достаточно очень небольшого ушиба или какого-либо иного повреждения (ссадины мочалкой при мытье, расчеса и т. п.), чтобы на этом непрочном рубце образовалось изъязвление, которое затем заживает чрезвычайно медленно и ненадежно. Подобные нарушения целости рубца часто возникают в тех случаях, когда рубец расположен на такой части тела, где он постоянно подвергается давлению, намину, трению, например поясным ремнем, недостаточно просторной или жесткой обувью, наплечным ремнем (при частом ношении рюкзака у солдат и т. д.). Частой травме подвергаются рубцы, расположенные в области суставов и ограничивающие движения в них. При резком сгибании или разгибании происходит надрыв рубца. Иногда в области рубцов имеются длительно не заживающие свищи, например при заболеваниях кости, при наличии в тканях инородных тел – осколков после огнестрельных ранений и т. п. Выделяющийся из свища гной раздражает ткань рубца и способствует ее изъязвлению. Многократно повторяющиеся нарушения целости рубца и повторно возникающие в связи с этим процессы восстановления (регенерации) могут создать такой фон, на котором в дальнейшем, чаще всего спустя многие годы, может начаться злокачественный рост. Поэтому рубцы, часто подвергающиеся травме, подлежат хирургическому лечению – иссечению, если после этого удается достаточно свободно, без натяжения, сблизить края здоровых тканей и создать благодаря этому условия для быстрого заживления и образования эластичного, мягкого рубца. Рубцы от ожогов могут явиться почвой для развития рака. Важное значение при этом имеет многократная, повторная травма. Примером может служить бытовая форма рака кожи, наблюдаемая среди жителей Индии в Гималаях. Пастухи горных районов для согревания тела носят под одеждой горшок с тлеющими углями и горячими камнями, привязывая его к животу. Рак кожи видим невооруженным глазом. Поэтому изучать его развитие легче, чем рак внутренних органов. Прежде всего было точно установлено, что, для того чтобы вызвать предраковые заболевания кожи у животных, достаточно смазывать их кожу, лишенную волос, канцерогенными веществами или же подвергать ее длительному воздействию солнечных лучей, главным образом их ультрафиолетовой части спектра. Однако предрак у экспериментальных животных быстро перейдет в рак только при изменениях в организме. Установлено, что в основе перехода заболеваний кожи в рак лежат нарушения обмена веществ во всем организме, а также в том участке кожи, на который воздействует канцерогенное вещество. Старческий возраст, расстройство деятельности желез внутренней секреции, повторяющиеся травмы и неспецифические раздражения в сочетании с воздействием канцерогенов способствуют возникновению злокачественных заболеваний кожи из предшествующих им предраковых изменений. Следует отметить, что там, где организм животного и поврежденные клетки кожи находятся в фазе готовности к образованию рака, применение канцерогенных веществ вызывает быстрое его появление. Однако чрезвычайно важно отметить, что для перевода предракового состояния в рак необходимо еще одно условие: канцерогенные вещества или неспецифические раздражители должны быть в достаточной степени сильными, а соприкосновение их с заболевшим местом – продолжительным, систематическим. Заболевания кожи весьма многочисленны. Относить их все к предраку нельзя. Они возникают от различных причин, но основными из них являются вредные воздействия длительно существующих раздражающих факторов внешней среды, а также факторов внутренней среды. Среди вредных факторов внешней среды, действующих на кожу, можно выделить группы неспецифических и специфических раздражителей. К неспецифическим следует отнести факторы физические (чрезмерную инсоляцию, вплоть до появления на коже солнечных ожогов, постоянное воздействие ветра и дождя, повышенную запыленность воздуха) и химические (дым, каменноугольную пыль и газы воздуха больших промышленных городов, различные прижигающие вещества, в том числе и лекарственные, при неумеренном и потреблении). К специфическим раздражителям относят группу различных микроскопических грибов и бактерий. Гигиенические мероприятия, предохраняющие от заболевания кожи, сравнительно просты. Прежде всего необходимо следить за состоянием своей кожи. У одних людей кожа сухая (потовые и сальные железы выделяют очень мало секрета), у других – жирная и потная (железы выделяют много или чрезмерно много секрета). Сухую кожу следует смазывать свежим сливочным маслом, сливками, глицерином, ланолином и различными кремами, представляющими собой смеси смягчающих кожу веществ. Людям с жирной кожей необходимо часто мыть ее горячей водой до 30—32 °С с нейтральными мылами. При этом не только растворяется поверхностный жир, но и под влиянием тепла раскрываются выводные протоки потовых и сальных желез и вымывается застоявшийся там секрет. При нормально функционирующей коже достаточно умыться утром и вечером холодной водой с мылом. Что касается различных химических веществ, применяемых для снятия жира с кожи, то их не следует применять слишком часто, так как они вызывают дубление кожи, закрывают выводные протоки, ведут к сухости кожи, трещинам, быстрому слущиванию рогового слоя эпителия, образованию очагов раздражения и т. п. Строго соблюдать гигиену кожи следует людям, у которых по условиям профессии она задымляется или запыляется. Таким людям необходимо после рабочего дня тщательно вымыть руки и лицо, особое внимание обращая на естественные складки кожи, углубления, морщины, где очень прочно оседают, смешиваясь с пылью, химические вещества. После умывания теплой водой с нейтральным мылом надо обязательно втирать смягчающие кожу вещества. Люди чрезвычайно потливые, у которых в подмышечных впадинах, в паховых складках и промежности скапливаются быстро разлагающиеся пот и сало, должны ежедневно обмывать водой с мылом эти части тела и смазывать их различными дубящими веществами, а также припудривать рисовой пудрой. Это предохраняет от образования в этих местах дерматозов, экзематозных высыпаний, папилломатозных и других разрастаний. В настоящее время установлено, что не все заболевания кожи являются предраковыми. Ниже расскажу о предраковых заболеваниях кожи, которые, если своевременно их не лечить, могут перейти в рак. Давайте остановимся на конкретных заболеваниях. Не пугайтесь неизвестных вам терминов, я все подробно опишу, так чтобы вам было понятно.

Ксеродерма пигментная. Это болезнь молодого возраста, заключающаяся в избыточной, ненормальной чувствительности кожи к солнечным лучам при наличии в коже большого количества пигментных пятен, напоминающих крупные веснушки. Причина болезни до сих пор считается невыясненной, хотя есть предположение, что она возникает вследствие врожденной неполноценности кожи. Некоторые ученые считают, что при этой болезни в коже образуются какие-то вещества, обладающие фотохимическими свойствами. Проявляется она в первые же месяцы после рождения, причем вначале возникают ограниченные покраснения кожи в области неприкрытых частей тела, прежде всего на лице, которые быстро превращаются в пигментные пятна, напоминающие большие веснушки, постепенно покрывающие все лицо. Кожа при развитии болезни становится атрофичной, плотной, блестящей, она с трудом собирается в нормальную складку. Между пигментными пятнами появляются мелкие расширенные поверхностные кровеносные сосуды. Солнечный свет вызывает образование на коже темных бугорков – так называемых эфелитов. При дальнейшем развитии образуется большое количество чрезвычайно темных пигментных пятен. В области этих пигментных пятен, а также в тех местах, где были эфелиты, развиваются крупные бородавчатые возвышения, которые в дальнейшем нередко превращаются в рак. Эти же характерные признаки свойственны и старческой коже, бывшей в молодости нормальной, которая также может подвергаться всем изменениям, описанным при пигментной ксеродерме молодых людей. Профилактика состоит в защите от прямого солнечного света. При ограниченных ксеродермах и отдельных опухолях рекомендуется хирургическое лечение.

При болезни Боуэна на коже появляются чечевицеобразные шелушащиеся пятна, напоминающие большие пятна красного плоского лишая. Их вид разнообразен: то они похожи на лепешки чечевицеобразной формы, то на монетовидные диски бледно-розового цвета, инфильтрированные и покрытые корками, чешуйками. Заболевание почти всегда в конце концов переходит в рак, причем возникающая из этих пятен опухоль быстро развивается и дает метастазы (перенос болезненного начала) во внутренние органы. Причина болезни Боуэна до настоящего времени не выяснена. Некоторые ученые считают, что она возникает из родимых пятен, другие относят ее к симптомам воспалительного процесса в сальных и потовых железах. Как бы то ни было, но все ученые сходятся на том, что это предраковое заболевание. Наиболее надежно хирургическое удаление очагов поражения обычным хирургическим ножом или электроножом. Применяется и лучевая терапия, однако с меньшим эффектом.

Старческие кератозы встречаются у пожилых людей на коже лица и реже на руках. Кожа таких больных желтоватая, с многочисленными желтовато-бурыми возвышениями, пигментными пятнами, перемежающимися с мелкими беловатыми участками, морщинистая, на ощупь сухая, атрофичная. На ней образуются также бородавчатые наросты с шероховатой поверхностью, которые сильно зудят и при попытке чесания или растирания легко кровоточат. В основе этого заболевания лежит атрофия кожи, при которой происходит изменение глубоких ее слоев с превращением их в соединительно-тканные волокна. Атрофия кожи предшествует появлению предраковых и раковых опухолей. Старческие кератозы чаще возникают у людей с жирной, чем с сухой кожей. Затем появляются трещины, язвочки. Кератодерматиты нередко переходят в рак. При наличии новых заболеваний кожи рабочим мышьяковой промышленности следует перейти на работу, не связанную с химическими раздражителями. Бородавки и разрастания подлежат удалению или излечиваются медикаментозными средствами. Рак кожи может возникнуть вследствие длительного контакта с парафином. Парафиновый рак имеет предраковую стадию, которая может быть быстро излечена после изменения профессии и соответствующего лечения. При длительном занятии профессией парафинщика вначале происходит усиленное разрастание эпидермиса, повышается деятельность сальных желез кожи. Разрастание эпидермиса ведет к образованию небольших узелков или плоских, грязно-бурого цвета корок. Вначале это просто воспалительный дерматоз, который может потом перейти в хроническую форму, причем кожа темнеет (пигментируется), становится хрупкой, трескается, на ней возникают бородавчатые образования. Как только образуются подобные раздражения, следует немедленно изменить профессию. Эти дерматозы и бородавчатые разрастания быстро проходят при проведении гигиенических мероприятий. Предраковые дегтярные дерматозы возникают у людей, работа которых связана с сухой перегонкой каменного угля, с газообразными и твердыми продуктами его. При действии всех этих веществ на кожу могут возникнуть предраковые заболевания, к которым относятся прежде всего дерматиты и папилломы. Они появляются чаще в течение первых лет работы на производстве. Своевременное устранение контакта рабочих, страдающих предраковыми заболеваниями, с раздражающими веществами ведет к исчезновению новообразований и уменьшает опасность заболевания раком. С этой целью на промышленных предприятиях проводятся медицинские профилактические осмотры. Большое значение в профилактике предраковых заболеваний кожи имеет личная гигиена – частые обмывания и ванны, защитная одежда, защитные шапки и очки, припудривание или смазывание кожи кремом перед началом работы. В России подобные заболевания являются чрезвычайной редкостью, так как вредные вещества из производства устраняются или надежно герметизируются, рабочие помещения хорошо вентилируются, из цехов отсасываются пыль и пары химических веществ, среди рабочих и служащих промышленных предприятий проводится санитарно-просветительная работа. Однако необходимо сознательное отношение самих рабочих и служащих к мерам личной и общей профилактики предраковых заболеваний и своевременному их лечению. Профессиональные лучевые повреждения кожи в настоящее время почти не встречаются вследствие применения соответствующих защитных приспособлений. В дореволюционной России они были широко известны и тщательно изучались. У лиц, работающих с рентгеновскими и радиевыми установками, нередко развивался хронический дерматит, который проявлялся вначале в виде острого воспаления кожи (на кистях рук, фалангах пальцев, реже на предплечье, лице и половых органах), которое быстро излечивалось или переходило в хроническое. Это предраковое заболевание хорошо лечится различными консервативными методами при непременном условии смены профессии.

Папилломой называется сосочкообразная опухоль кожи, напоминающая бородавку. Она встречается чаще всего у людей среднего и пожилого возраста, может длительно существовать, не вызывая беспокойства у больного, если ее не подвергать травме. При травмировании папиллома начинает воспаляться, кровоточить, и возникает опасность перехода ее в злокачественную опухоль. Некоторые люди, имеющие папилломы, сидящие на маленькой ножке (так называемые висячие бородавки), перетягивают их тонкими шелковыми нитками, после чего такая опухоль чернеет, омертвевает и отторгается. Однако такой метод опасен: если в этой папилломе появились отдельные злокачественные клетки, то они остаются в «корешке» опухоли, из которого в дальнейшем может развиться злокачественное новообразование и у людей сравнительно молодого возраста (40—50 лет) с очень жирной кожей. Лечение заключается в тщательном уходе за кожей пожилых людей, особенно не покрытой волосами и одеждой. Атрофичную сухую кожу надо смазывать смягчающими кремами и предохранять от избыточного воздействия солнечных лучей. Жирную кожу следует несколько раз в день мыть теплой водой, чтобы удалить сальные наслоения, а вместе с ними пылевые частицы и другие засоряющие и раздражающие кожу вещества. Кожный рог представляет собой образование с чрезвычайно плотным эпителиальным слоем, растущим в виде рога животных, но отличающимся от него отсутствием кожного вещества. Он расценивается как гиперкератоз (избыточное ороговение кожи). Как правило, кожный рог появляется в виде одного рога, главным образом на лице или голове, значительно реже – на других частях тела. Располагаясь на носу, он придает лицу причудливую форму. Кожный рог образуется вследствие местного нарушения обмена веществ в коже, на почве чего начинается быстрое, ненормальное ороговение клеток с нарастанием их одна на другую в виде выступа. Если обмен веществ в коже нарушен незначительно, то такие кожные рога могут длительно существовать, не переходя в рак. При нарушении обмена веществ не только в коже, но и во всем организме кожный рог может перейти в рак. Лечение хирургическое, причем иссекают не только сам кожный рог, но и окружающие его здоровые ткани. С успехом применяют и различные разрушающие жидкости. К профессиональным заболеваниям кожи принято относить ряд предраковых заболеваний и те раковые заболевания, которые у работающих лиц при определенных профессиональных условиях встречаются значительно чаще, чем у других групп населения. В советской действительности изучать и наблюдать случаи профессионального рака почти не представляется возможным, так как условия охраны труда, созданные нашей партией и правительством, исключают прямое соприкосновение кожи рабочих с веществом, могущим вызвать рак. Химические вещества могут вызвать возникновение предраковых заболеваний – дерматозов и дерматитов, что доказано наблюдением и многочисленными экспериментами на животных.

Профессиональные химические вредности создаются от воздействия таких химических веществ, как сажа (главным образом каменноугольной), продукты перегонки нефти: неочищенный керосин, неочищенный парафин, шотландские масла, продукты перегонки каменноугольного и буро-угольного дегтя, а также их производные (креозот, антрацит, анилин), мышьяк (составная часть мышьяксодержащих минералов, минеральной пыли), красящие вещества и другие предметы, изготовленные из мышьяка или из составов, в которые входит мышьяк.

Случаи возникновения профессиональных предраковых дерматозов бывают в результате длительного раздражения кожи указанными выше химическими веществами. Появление предраковых заболеваний, а также и рака от этих профессиональных вредностей находится в прямой зависимости от стажа работы с данным веществом и от возраста рабочего. У асфальтировщиков и брикетчиков иногда возникают предраковые процессы на коже главным образом лица, предплечья и кистей рук через 15—20 лет от начала занятия этой профессией. В результате длительного воздействия на кожу мышьяковистых и креозотовых препаратов предраковые заболевания начинают выявляться через 15—20 лет после начала воздействия. Рак же на их почве возникает еще через несколько лет. Это указывает на то, что для развития кожного профессионального рака требуется длительное, измеряемое двумя-тремя десятками лет, раздражение кожи. Раку от воздействия каменноугольной смолы также предшествуют нераковые заболевания кожи. Профессиональный рак у лиц, работающих в мышьяковой промышленности, может возникнуть вследствие вдыхания мышьяка, а также при непосредственном контакте кожи с мышьяком. Мышьяковый кератодерматит возникает главным образом на конечностях, особенно на пальцах.

Волчанка обыкновенная (туберкулез кожи) представляет собой заболевание, которое в неблагоприятных случаях может перейти в рак. Такими неблагоприятными моментами являются частые раздражения кожи, пораженной волчанкой, различными химическими, термическими, лучевыми и механическими факторами. В типичных случаях волчанка располагается на лице, захватывая спинку носа и прилежащую часть щек, и представляет собой участок красного цвета, покрытый роговыми чешуйками. В других случаях она проявляется в виде бородавок, причем поражает пальцы с тыльной поверхности: кисти, подошвы, пятки и др. Кожа при этом грязно-бурого цвета с черноватым оттенком, на ней отмечается большое количество трещин, из которых выделяются капельки гноя. По периферии такие очаги окружены красным валиком. На ощупь он плотный, округлый, корки и чешуйки полнокровны, очень плотные и снимаются с большим трудом. Следует помнить, что волчанка обыкновенная обостряется под влиянием ультрафиолетовых лучей, поэтому больные должны избегать солнца, особенно весной. В некоторых случаях при ограниченном процессе показаны хирургическое удаление очагов поражения, рентгенотерапия, электрокоагуляция. Настойчивое и упорное лечение обычно приводит к выздоровлению. Следующая форма кожного поражения туберкулезом – милиарный туберкулез кожи, который наблюдается обычно у больных туберкулезом легких на слизистой оболочке полости рта, на коже около заднего прохода и в области промежности. У язвы изъеденные края, дно покрыто сально-кровянистой жидкостью; в окружности такой язвы воспалительных явлений почти не бывает. Процесс имеет тенденцию расти по периферии, а в центре остаются атрофичные рубцы. Заболевание чаще встречается в среднем возрасте. Волчанка обыкновенная и милиарный туберкулез кожи при несистематическом лечении могут перейти в рак. Почвой для возникновения раковой опухоли могут быть и длительно существующие свищи с рубцовыми изменениями кожи вокруг них. Предрасполагающим моментом к возникновению рака на коже, окружающей свищи, является постоянное выделение из них гноя, раздражающего рубцы. Вначале на этих рубцах появляются изъязвления, затем нарастает дикое мясо, которое должно быть немедленно удалено. Свищи чаще всего располагаются на плечах, реже – на предплечьях, затем на ногах, лице и наконец туловище. Возраст больного в данном случае большого значения не имеет, но чем длительнее существуют свищи, тем большее значение имеет возраст при переходе их в рак. Особенно большую роль при озлокачествлении таких рубцов играют резкие колебания температуры, а также изменение питания всего организма, выражающееся в нарушении и расстройстве обмена веществ. При лечении необходимо прежде всего устранить причины образования свища (остеомиелит кости, костные осколки, инородные тела, туберкулез кости и т. д.). Рубцы, возникающие вследствие ожогов, могут стать почвой для развития рака, особенно если на них постоянно действует чрезмерное тепло. В результате образуются язвы, которые расцениваются как хронические предраковые изменения. Раздражение рубца постоянным трением одежды или частыми травматическими повреждениями, едкими веществами приводит к возникновению на нем эрозии (язвы) с последующим бактериальным загрязнением. В таких случаях самостоятельное выздоровление бывает очень редко. При длительном существовании таких язв возможен переход их в рак. У стеклодувов с многолетним профессиональным стажем на месте ожогов рук или лица могут возникнуть предраковые заболевания. Применение профилактических и лечебных мероприятий привело к тому, что у указанной группы рабочих удалось не только вылечить эти предраковые заболевания, но и предупредить в дальнейшем их появление. Ангиомы и гемангиомы относятся к порокам развития. Это опухоли из мелких сосудов. В основном они развиваются в детском возрасте и лишь изредка обнаруживаются у взрослых людей. Они представляют собой различной формы образования, чаще в виде маленьких, едва заметных пятнышек. Часто они бывают множественными. Если ангиомы располагаются непосредственно на коже, то они называются накожными, под кожей – подкожными. Иногда глубокие подкожные ангиомы захватывают значительные пространства. Излюбленное их местоположение – кожа головы и лица, но они встречаются и на коже верхних конечностей, ягодиц, бедер. Чаще ангиомы поражают женщин. Под влиянием каких-либо постоянных раздражителей (ожогов, ударов, отеков, воспаления) ангиомы могут изъязвляться и кровоточить, причем отмечается наклонность их к злокачественному перерождению. Небольшие и не очень распространенные гемангиомы надежно лечат путем применения криотерапии или электрокоагуляции. Причем наблюдается не только уменьшение, но и полное исчезновение опухолей. Следует отметить, что после излечения остаются небольшие, вполне удовлетворительные в косметическом отношении рубчики, которые особенно хорошо излечиваются у детей. Эти рубчики в период роста настолько изменяются, что бывают почти незаметны. Людей, носителей родимых пятен – невусов, чрезвычайно много. Эти пигментные пятна не представляют сколько-нибудь значительной опасности в отношении возможности возникновения из них рака, если не располагаются на местах, подвергающихся частой травме: на кистях рук, в подмышечных впадинах, на шее в области воротника, в паховых складках, на тыле стопы и т. д. Достаточно иногда бывает 2—3 травматических повреждений, особенно случайного сковыривания или расчеса невусов, чтобы они перешли в злокачественную опухоль, так называемую меланому. Поэтому плоские или бородавчатые пигментные и непигментные образования, которые располагаются на местах, подвергающихся частой мелкой травме, должны быть удалены. Пигментные пятна, располагающиеся на местах, не подвергающихся травмам (на лице, голове), подлежат удалению лишь тогда, когда они начинают воспаляться, увеличиваться в размере, беспокоить больного зудом. В этих случаях, не откладывая, надо обратиться к врачу. Такие заболевания кожи, как бородавки, прыщики, экзематозные пятна, длительно существующие уплотнения, при частом раздражении или постоянном травмировании могут перейти в рак. Следует предостеречь больных от расчесов, сдирания, выдавливания этих образований. Также способствует возникновению предраковых заболеваний кожи смазывание этих образований йодом, ляписом, медным купоросом и другими прижигающими веществами.

2. Предраковые заболевания слизистой оболочки губы, языка и полости рта

Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно развитие воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли. Остановимся на предраковых опухолях слизистой оболочки полости рта. Рак слизистой оболочки нижней губы довольно часто возникает, казалось бы, без видимых внешних причин на здоровой слизистой оболочке. Как и при других раковых заболеваниях, раку слизистой оболочки нижней губы предшествует ряд различных болезненных процессов. Установлено, что среди причин возникновения таких процессов видное место занимают различные раздражители внешней среды: длительное воздействие холодного и сухого воздуха, солнечные ожоги, постоянное обветривание, воздействие слишком горячей пищи, курение, плохая гигиена полости рта (испорченные зубы с острыми краями, значительное отложение на них зубного камня, вследствие чего слизистая оболочка губы постоянно травмируется и на ней возникают мелкие ранки, ссадинки, трещины). Кроме того, при курении (чаще всего сигарет) имеют место незаметные, мелкие, но постоянные ожоги или постоянные воздействия тепла, а при курении трубки – травмирование ею слизистой оболочки нижней губы. Под влиянием описанных выше раздражений появляется ороговение слизистой оболочки (постоянно сохнут и шелушатся губы) – так называемый гиперкератоз, возникают упорные, незаживающие трещины и даже небольшие язвочки. Затем они переходят в ограниченные участки гиперкератоза или в маленькие, плотные на ощупь узелки, покрытые нормальной слизистой оболочкой или плотными бородавчатыми выступами. Очень часто слизистая оболочка с такими изменениями изъязвляется, покрывается сухой корочкой, больной ее отмачивает или просто сдирает, появляется капелька крови, затем вновь образуется корочка. В дальнейшем эти утолщения рогового слоя красной каймы нижней губы претерпевают более глубокие изменения, стоящие уже на границе, близкой к переходу в истинный рак. Это так называемые дискератозы, т. е. нарушения процессов ороговения эпителия слизистой оболочки нижней губы. Они могут протекать по типу разрушения элементов слизистой оболочки (деструктивная форма) и по типу образования нового, большего, чем надо, продукта эпителиального происхождения (продуктивная форма). При деструктивной форме на красной кайме слизистой оболочки нижней губы образуется поверхностный дефект эпителия, который кажется простой ссадиной. Но если его рассмотреть под увеличительным стеклом, то будет видна поверхностная язвочка с гладким дном и слегка утолщенными краями. Иногда дефект эпителия возникает в виде трещины, которая упорно не заживает и может существовать в подобном состоянии обычно много месяцев, но к моменту перехода в рак по краям, а затем и в основании дефекта появляется опухолевое затвердение, выражающееся в утолщении краев, образующее как бы ободок, похожий на валик. Он особенно хорошо виден, если перед зеркалом двумя пальцами растянуть слизистую оболочку губы. На ощупь это шероховатый, роговой консистенции выступ. Иногда он представляется в виде небольшого конусовидного возвышения желтовато-беловатого цвета. Значительно реже встречаются бляшки серовато-белого цвета – лейкоплакии. И в том и в другом случае твердая поверхность этих образований резко отличается от совершенно мягких нижележащих слоев ткани губы. На нижней губе часто возникает папиллома (бородавчатая или сосочковая опухоль). Она покрыта роговыми глыбками и имеет полушаровидную форму. Как на ощупь, так и по виду папиллома четко отличается от окружающих здоровых тканей. Все описанные признаки предраковых заболеваний слизистой оболочки нижней губы легко поддаются распознаванию. Лечение их состоит прежде всего в устранении раздражающего фактора, в применении смягчающих кремов и мазей. По специальным показаниям производится хирургическое удаление с последующим исследованием под микроскопом. Последнее делается для того, чтобы не упустить перехода предраковых заболеваний в рак, так как тогда методы лечения более радикальные. Рак языка принадлежит к формам раковых опухолей полости рта, при которых возможна сверхранняя диагностика в фазе предраковых заболеваний, так как эти «подготовительные» предраковые изменения наблюдаются на языке чаще и нагляднее, чем в каком-либо другом участке тела. По локализации и сопутствующим неприятным ощущениям они привлекают к себе внимание самих больных и могут быть безошибочно обнаружены и вылечены врачом. При этом для постановки диагноза не нужно особых инструментов, достаточно лишь осмотра и нежного ощупывания пальцем. Для уточнения диагноза берут на стеклышко отпечаток с подозрительного места и изучают под микроскопом. Предраковые заболевания языка наблюдаются преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет. Подавляющее большинство больных – мужчины. Такое преобладание числа мужчин, имеющих предраковые заболевания языка, следует отнести за счет курения. О роли курения в развитии лейкоплакии языка свидетельствует, например, тот факт, что она исчезает, как только мужчины прекращают курение. За последние 20—30 лет рак языка у женщин встречается несколько чаще. Это находится в непосредственной связи с тем, что курение среди женщин за последние десятилетия стало распространенным явлением. Другим предрасполагающим фактором для возникновения предракового заболевания языка являются острые, обломанные и «гнилые» зубы, которые постоянно повреждают слизистую оболочку языка. Таким образом, при предраковых заболеваниях языка с большой очевидностью выступают моменты химического (табак) и механического (острые края зуба) раздражений. Из этого следуют и необходимые мероприятия для предупреждения возникновения предраковых заболеваний – санация (оздоровление) полости рта и зубов, прекращение курения. Рассмотрим предраковые заболевания языка. При лейкоплакии образуются бляшки, имеющие вид бело-голубоватых или дымчато-серых пятен, расположенных чаще по боковым поверхностям языка, почти не ощутимых для ощупывания пальцем. Но затем на этом месте поверхность языка становится грязно-серой, иногда с мелкими трещинами. Она то более, то менее болезненная при прикосновении, или мягкая, или, наоборот, уплотненная по сравнению с соседней слизистой оболочкой. Иссечение лейкоплакических бляшек является самым надежным способом лечения лейкоплакии языка, а тем самым профилактикой рака. Наряду с лейкоплакией, а иногда и при полном отсутствии ее наблюдаются на языке и другие предраковые изменения. Это язвочки, папилломы. Пока они тонки и равномерны, мягки на ощупь, нет оснований думать об их опасном характере, но появление малейших ощутимых пальцем уплотнений папиллом должно заставить нас внимательно следить за ними, устраняя всевозможные раздражения (такие как горячая и острая пища, курение, испорченные зубы, плохо прилаженные зубные протезы и т. д.). Если папиллома или язвочка после этого не исчезнет в короткий срок, необходимо иссечь их и исследовать, чтобы не пропустить начала злокачественного роста. В задних отделах языка нередко встречаются мелкие гребенчатые сосочковые разрастания, сопровождающиеся мелкими кровоизлияниями и болевыми ощущениями. Они могут существовать годами без какой-либо угрозы злокачественного перерождения. Это так называемые папиллиты (хроническое воспаление сосочков языка), которые даже при их значительном увеличении не перерождаются в рак. Более опасными являются папиллярные узловатые или язвенные образования на языке, особенно если они имеют вид твердых бугорков, четко выступающих на фоне соседних мягких тканей, – инфильтратов. При изъязвлении таких инфильтратов появляется красное «изрытое» дно язвы. При появлении каких-либо неприятных в языке ощущений или разрастаний необходимо обратиться к врачу. Слизистые оболочки полости рта, щек, миндалин, под языком, на мягком или твердом небе также часто поражаются различными предраковыми заболеваниями. Причины их возникновения такие же, как и при раке языка. Они хорошо поддаются лечению при устранении раздражающих факторов.

3. Предраковые заболевания гортани и глотки

Хочу вам напомнить, что одними из наиболее часто встречающихся заболеваний являются предраковые заболевания гортани и глотки. Хронический фарингит и ларингит возникают или вследствие постоянных простудных заболеваний, или в результате постоянных вредных раздражений (например, курение), а также как профессиональные заболевания у певцов, преподавателей и т. п. Как хронический фарингит, так и хронический ларингит могут стать почвой для возникновения раковых заболеваний.

Основным признаком при хронических воспалительных заболеваниях гортани, указывающим на переход в рак, является долго длящаяся охриплость голоса. В таких случаях не следует успокаивать себя тем, что такая охриплость бывала и раньше. Необходимо пройти тщательное обследование у отоларинголога для установления диагноза и назначения соответствующего лечения. Фиброма гортани представляет собой чаще всего единичную опухоль, располагающуюся на голосовых связках. Это маленький (несколько миллиметров в диаметре) округлый узелок. Фиброма имеет вид бородавки без явлений воспаления вокруг нее и без изъязвления. Она возникает независимо от возраста и пола; в детском возрасте она может разрастаться, иногда переходит в злокачественную опухоль. Папилломы гортани представляют собой маленькие опухоли, похожие на обычные бородавки, но без явлений ороговения. Аденома гортани раньше считалась опухолью сугубо доброкачественной. В настоящее время установлено, что она может переходить в рак. Она располагается не только в гортани, но и в верхнем отделе трахеи, в углублениях ее стенки, а также может быть в крупных бронхах и даже в самих легких. Аденома имеет небольшую величину – около 1 см в диаметре, беловато-желтоватый цвет; она инфильтрирует стенку гортани или трахеи и выдается в просвет дыхательной трубки. Растет эта опухоль очень медленно, но с годами может начаться ее быстрый рост, и по мере увеличения она заполняет просвет трахеи и затрудняет дыхание. Болеют ею чаще мужчины в молодом возрасте. Опухоль подлежит обязательному удалению оперативным путем.