Рак: у вас есть время

Хронический гастрит наблюдается у людей столь часто, что взаимосвязь его с раком является вполне возможной, но не всякий гастрит переходит в рак. В большинстве случаев больные, страдающие гастритом, по предписанию врача принимают различные лекарственные вещества, регулируют состав пищи, время ее приемов и исключают из нее различные раздражающие вещества. Тем самым гастрит или совершенно излечивается, или же находится в состоянии, не представляющем опасности для возникновения злокачественной опухоли.

Гастриты бывают разные: одни протекают с повышением кислотности желудочного содержимого, другие – с резким понижением ее, а третьи – с полным отсутствием кислотности (ахилия). При атрофическом гастрите, развившемся у больных, страдающих ахилией, поверхность слизистой оболочки желудка плоская, блестящая. Больные с хроническим атрофическим гастритом очень чувствительны к перемене пищи. У них наблюдаются так называемые диспепсические расстройства: тяжесть под ложечкой после еды, тухлая отрыжка, изжога после хотя бы незначительных погрешностей в диете. Всякие изменения привычного состава пищи, ее приготовления вызывают вначале небольшие боли, которые затем становятся постоянными, усиливаются после еды, иногда сопровождаются тошнотой. Больные, страдающие хроническим гастритом, находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике. Они должны выполнять все указания врача. Лечение гастрита консервативное, но при малейшем подозрении на переход гастрита в рак необходимо принять совет о безотлагательной операции. Полипы желудка чаще, чем гастриты, подвергаются прогрессивному росту. Полипом желудка называется прирост на его слизистой оболочке в виде как бы вытянутого сосочка на ножке, похожего на ягоду малины. Они бывают одиночные и множественные. Еще совсем недавно считалось, что полипы желудка – редкое заболевание. Однако при наличии современных методов диагностики их стали обнаруживать все чаще и чаще. В возникновении полипов желудка большую роль играют раздражающие примеси к пище, различные воспалительные заболевания желудка инфекционного происхождения. Не исключено и предрасположение к развитию полипов желудка. Наблюдались случаи заболевания полипозом желудка в нескольких поколениях одной и той же семьи. Множественные полипы желудка при этом поражали иногда не только желудок, но и кишечный тракт (от желудка до прямой кишки включительно). Они обнаруживались в юношеском возрасте, иногда даже с детских лет, а в зрелом и пожилом возрасте достигали значительных размеров. Эти полипы являются опасными в отношении перехода их в рак, в то время как полипы, вызванные раздражающими веществами или воспалительными процессами, переходят в рак гораздо реже. Течение полипоза желудка отличается длительностью и маловыраженными признаками. При одиночных больших полипах желудка общие явления такие же, как и при гастрите, но часто бывает кровотечение, которое может быть или очень незначительным, или обильным, вызывающим у больного малокровие. Лечение полипоза желудка оперативное.

Язвенная болезнь желудка сопровождается рядом признаков, которые обычно побуждают больных обратиться к врачу с уже готовым диагнозом, и врачу остается только установить наличие у больного язвы желудка и назначить ему соответствующее лечение. На слизистую оболочку желудка оказывают значительное воздействие заглатываемые при курении со слюной продукты сгорания табака. Они вызывают нарушение нормальной двигательной способности желудка, замедляя перистальтику, усиливают секрецию желез. Подобным же образом действуют на слизистую оболочку желудка водка, спирт, самогон и другие крепкие алкогольные напитки при постоянном их употреблении. Следует указать, что вопрос о наследственности язвенной болезни желудка у человека еще не доказан, но совершенно точно установлено, что вредные или близкие к однородным условия быта, привычки, методы приготовления пищи у различных членов семьи вызывают у них «семейную» язвенную болезнь желудка.

Основным признаком язвенной болезни желудка является боль, которая нередко бывает единственной жалобой больного. Она имеет ряд особенностей у различных больных язвенной болезнью. Так, расположение ее справа под ребром наблюдается чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а под ложечкой – при язвенной болезни желудка. Как правило, наступление боли связано с приемом пищи. Она возникает у каждого больного через строго определенное время после еды. При этом считается, что боли, появляющиеся через час после еды, – это так называемые ранние боли, а через более длительный промежуток времени и натощак (голодные боли) – поздние боли. Нередко они возникают ночью, чаще всего в первой половине сна. Ранние боли указывают на язвенную болезнь желудка, поздние – на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Большое значение для определения, где находится язва, имеет связь боли с количеством и качеством принятой пищи. Существует четкая зависимость болей от физических свойств и набора продуктов, от их состава. Язва возникает и на двенадцатиперстной кишке, в основном на протяжении первых 2—6 см от места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. В отличие от язвы желудка язва двенадцатиперстной кишки не имеет тенденции переходить в рак. Это установлено многочисленными долголетними наблюдениями над большим числом больных. Язва желудка есть проявление общего заболевания всего организма, при котором возникает ряд расстройств в обмене веществ, составе крови, железах внутренней секреции и, что особенно важно, в нервной системе. Установлено, что язвенная болезнь желудка часто развивается после нервно-психических потрясений. Образованию язвы в стенке желудка способствуют следующие факторы: нарушения режима и ритма питания, длительное существование гастрита с повышенной кислотностью желудочного содержимого, воздействие на желудок заболеваний соседних органов пищеварения (аппендицит), невоспалительные заболевания женской половой сферы, глистная инвазия, курение, употребление алкоголя, семейная предрасположенность, недостаточность белков и жиров. Нарушение режима питания (беспорядочное питание с большими интервалами между приемами пищи) имеет особенное значение для нервных людей, у которых наблюдается склонность к расстройству секреторной функции желудка. По мнению некоторых ученых, это создает условия для кислотно-переваривающего воздействия собственного желудочного сока на слизистую оболочку желудка. У людей, страдающих язвенной болезнью желудка, нарушения режима питания, диеты способствуют возникновению возврата болезни (рецидивы), особенно если в привычные для еды часы рефлекторно выделяется желудочный сок, а пища в желудок не поступает. После приема пряностей, плохо измельченной и грубой пищи боль интенсивная и наступает очень быстро. Это характерно для язвенной болезни желудка. А при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль очень часто не зависит ни от качества, ни от состава пищи. Она возникает периодически в течение суток. У некоторых больных она бывает в дневные часы, а у других – вечером или ночью. Эта регулярность возникновения боли ежедневно в определенные часы является характерным признаком язвенной болезни. Следует отметить, что боли при язвенной болезни и без лечения могут затихать или совершенно прекращаться на какой-то период времени, иногда даже до 4—8 месяцев. Однако если исследовать такого больного рентгеновскими лучами, то обнаружится, что язва у него не зажила. Диспепсические расстройства – это прежде всего ощущение чувства тяжести и давления в подложечной области, отрыжка и изжога. Особенно часто больные жалуются на упорную кисло-горькую изжогу. При всех этих явлениях необходимо обратиться к врачу для обследования. Определение состояния секреции желудка имеет существенное значение также для установления плана лечения. В заключение проводят рентгенологическое исследование желудка. Хронические, часто повторяющиеся язвы желудка обычно существуют в течение многих лет, имеют длительный цикл течения со сменой обострения и затухания процесса до полного благополучия на несколько месяцев, а иногда до 2—3 лет. Под влиянием нервного потрясения или грубого нарушения режима питания наступает обострение язвенной болезни желудка. Диагноз подтверждается повторным рентгенологическим исследованием. Такие поздние обострения язвы желудка наблюдаются при массовых стихийных бедствиях и болезнях, и тогда возникает так называемая язвенная эпидемия. Хроническая, часто рецидивирующая язва гораздо чаще переходит в рак, чем свежая, вновь приобретенная. Наибольшую опасность перехода в рак представляют именно каллезные язвы желудка. Они очень часто дают кровотечение. Спасти таких больных от рака может только операция. Показаниями к операции с целью предупреждения возможности перехода язвы в рак могут быть длительно существующие язвы, упорно не поддающиеся лечению (ни терапевтическому, ни курортному, ни диетическому); язвы с утолщенными, плотными и грубыми краями (каллезные), которые особенно часто переходят в рак; язвы желудка, вызывающие повторные кровотечения. Если при наличии одной из перечисленных форм язвы врач предлагает больному хирургическое вмешательство, то больной, желающий предохранить себя от возможности возникновения рака, должен обязательно дать согласие на операцию.

Болезнь Менетрие является редким заболеванием и характеризуется наличием складок слизистой, напоминающих извилины мозга, снижением кислотопродуцирующей функции. Само по себе заболевание является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически. Риск развития рака желудка у больных с болезнью Менетрие считается повышенным.

Риск развития рака желудка в резецированном желудке повышается в 3—4 раза. Наиболее повышен риск через 15—25 лет после операции, если речь идет об операциях по поводу язвенной болезни. Считается, что желчные кислоты, забрасывающиеся в оставшуюся часть желудка, обладают канцерогенным эффектом, вызывая замещение слизистой желудка на слизистую кишечного типа. Кроме того, фоновое заболевание желудка в «культе» желудка остается после резекции, продолжая подвергаться предшествующим факторам (образ питания, инфицированность H. pylori и т. д.). В 1970—80-е гг. прошлого столетия, в «догеликобактерную» эру, основным методом лечения язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка являлось хирургическое лечение – резекция желудка. В наши дни подошла, по-видимому, последняя «волна» пациентов, леченных оперативно по поводу язвенной болезни.

7. Предраковые заболевания кишечника

Повседневные наблюдения за больными, подкрепленные опытами на животных, позволяют установить, что поражение кишечника раком локализуется главным образом в толстой кишке. Предрасполагающими факторами являются часто повторяющееся механическое раздражение слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы толстой кишки, полипоз кишечника. Рак толстой кишки развивается чаще в местах физиологических сужений, где могут застаиваться каловые массы, и в слепой и сигмовидной кишке. Здесь в связи с их анатомическим строением и физиологическими функциями кал обычно задерживается на длительный срок, что необходимо для правильного (физиологического) функционирования толстого кишечника. Но если кал задерживается слишком долго, что бывает, как правило, при запорах, то вследствие всасывания воды он становится твердым, раздражает слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего развивается ее воспаление – колит. Выделяемые при этом гной и слизь вызывают раздражение прямой кишки, зуд в области заднего прохода. Больные расчесывают выходную часть прямой кишки, способствуя образованию трещин, ссадин и полипозных разрастаний. Раздражение толстого кишечника может быть и при употреблении недоброкачественных продуктов, плохо пережеванной пищи, при инфекционных заболеваниях кишечника, например дизентерии. Дальнейшей стадией развития нелеченного хронического колита является язвенный колит. Чем дольше существуют язвы, тем скорее они переходят в плотные инфильтраты – так называемые каллезные язвы толстого кишечника. При длительном существовании (15—16 лет) эти язвы являются той почвой, на которой в дальнейшем могут возникнуть злокачественные опухоли толстого кишечника. Причины возникновения полипов прямой кишки до сих пор еще не известны, но отмечена при этом роль длительных хронических воспалительных состояний слизистой оболочки прямой кишки, чаще всего после перенесенных колитов, проктитов и т. д. Величина полипов в данном случае, конечно, заслуживает внимания. Они бывают размером от чечевичного зерна до крупной сливы. Чем больше полип, тем большим раздражениям он подвержен, тем больше данных за то, что он может перейти в дальнейшем в злокачественную опухоль. Но и маленькие полипы могут оказаться источниками возникновения рака. Полипы, плотные на ощупь, чаще, чем мягкие, служат почвой для возникновения рака. Если они не дают кровотечения, то обычно протекают относительно доброкачественно на протяжении многих лет. Однако затем появляются боли в заднем проходе, кровотечение и выхождение из заднего прохода вместе с калом отдельных узелков. Для того чтобы выявить источник кровотечения, производят специальное обследование толстого кишечника. В случае полипоза при этом определяют не только расположение полипов толстой кишки, но и их размер. Редко полипы существуют как одно заболевание, чаще всего вместе с ними бывают геморроидальные шишки и выпадение слизистой оболочки и трещины заднего прохода. Полипы следует рассматривать как потенциальные злокачественные образования. Поэтому даже безобидные полипы прямой кишки должны быть удалены с целью профилактики рака прямой кишки. Больные после операции по удалению полипов подвергаются систематическому обследованию прямой кишки, чтобы своевременно обнаружить и удалить новые полипы. Очень часто в прямой кишке находятся множественные полипы. Они также подлежат хирургическому лечению. На почве геморроя также иногда возникает рак. Следует отметить, что рак прямой кишки часто расценивается больными как геморрой; они успокаивают себя этим объяснением и нередко пропускают не только предраковое заболевание прямой кишки, но также и начальную форму рака. Поэтому всякий человек, страдающий геморроем, обязательно должен наблюдаться у врача. Если заболевание геморроем затягивается на длительный срок, то необходимо хирургическое лечение. Особенно опасен кровоточащий геморрой, а также геморрой с язвами. Помимо этого, важны также воспалительные процессы прямой кишки – проктиты и парапроктиты. Папилломы прямой кишки представляют собой бородавчатые опухоли, располагающиеся главным образом на том месте, где слизистая оболочка прямой кишки переходит в кожу. Эти маленькие разрастания часто беспокоят больных, вызывая зуд и раздражение после акта дефекации. Они подлежат хирургическому удалению. Трещины на коже и складке слизистой оболочки заднего прохода, особенно существующие в течение многих лет и упорно не поддающиеся лечению, тоже могут явиться местом развития рака. Вокруг них возникает воспаление, переходящее в хроническое. По краям трещин возникают полипообразные разрастания слизистой оболочки, которые могут в последующем переходить в рак, поэтому упорно не заживающие трещины заднего прохода подлежат иссечению. Рубцы, свищи и абсцессы прямой кишки также могут быть местом возникновения рака, если они упорно не излечиваются и часто подвергаются изъязвлению. В настоящее время методы хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний прямой кишки, а также свищей, рубцов, полипов и геморроя настолько хорошо разработаны, что своевременная их ликвидация ведет к выздоровлению.

8. Предраковые заболевания молочной железы

Давайте напомню вам строение молочной железы, для того чтобы в дальнейшем вам было легко ориентироваться. Молочная железа свободно лежит на поверхности большой грудной мышцы, подвижна. Она состоит из железистых молочных долей, располагающихся радиально от соска. Выводные протоки долей сходятся в виде лучей и заканчиваются отверстиями на соске. От молочной железы идут лимфатические пути к подмышечным, подключичным, шейным и другим лимфатическим узлам. Функционирование молочной железы происходит под действием гормонов яичников, а при наступлении беременности – и гормонов плаценты (детское место), гормонов самого плода. В период беременности и кормления ребенка молочные дольки сильно увеличиваются, с прекращением кормления происходит обратное их развитие, для молочной железы наступает период функционального покоя до следующей беременности. Нормально функционирующая молочная железа устойчива к заболеваниям. Наблюдения и статистические данные указывают, что у нерожавших и не кормивших грудью женщин в 3 раза чаще возникают различные поражения молочной железы, чем у женщин, рожавших и кормивших ребенка грудью. Следовательно, беременность и последующее кормление грудью предохраняют женщину от различных заболеваний молочной железы, в том числе и предраковых. С уверенностью можно сказать, что возникновению рака молочной железы всегда предшествуют различные предраковые заболевания ее. Систематические травматические повреждения молочной железы ведут к разрастанию эпителия. Кроме того, за последние годы все чаще подчеркивается влияние гормонов яичников и гипофиза на возникновение различных заболеваний молочной железы. Эти разрастания эпителия, называемые гиперплазиями, на первых этапах и стадиях заболевания являются обратимыми, если прекратить введение раздражающих факторов. Если же продолжать вводить эти гормоны или систематически наносить травматические повреждения, то изменения молочной железы становятся значительнее, разрастается соединительная ткань. Возникает заболевание, которое принято называть мастопатией; при этом если в молочной железе развиваются главным образом фиброзные ткани, то мастопатию называют фиброзной. Но иногда могут развиваться и кистозные образования, и тогда такое заболевание называют фиброзно-кистозной мастопатией. Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется хроническим течением и часто многие годы не проявляет признаков роста. Иногда бывают случаи, когда это заболевание под влиянием беременности при нормальном функционировании молочной железы подвергается обратному развитию, т. е. самоизлечению. При этом в молочной железе образуются плотные опухоли эластической консистенции. Опухоль подвижная, не сращена с кожей, обычно не беспокоит больную, и лишь в период менструации она несколько набухает и становится болезненной. Подмышечные, подключичные и шейные лимфатические узлы не увеличены или совсем не прощупываются. Следует отметить, что заболевания чаще возникают у молодых женщин, чем у женщин в климактерическом периоде и после него. При этом в молодом возрасте мастопатия реже переходит в рак, чем в пожилом. Больные, страдающие хронической мастопатией, должны соблюдать и строго выполнять некоторые правила. Женщина с мастопатней должна находиться под наблюдением врача. Если заболевание не вызывает никаких сомнений в его доброкачественности, то первичные осмотры (3—4 осмотра подряд) производят каждые 2 месяца, а последующие – 2 раза в год. Однако возможно и хирургическое лечение. Операция избавляет женщину от нервного напряжения, предохраняет от возможности перехода опухоли в рак, от новых нагноений, а вместе с тем сохраняет функцию и форму молочной железы. Кроме того, следует уделять внимание физиотерапевтическим средствам, особенно кварцу, не массировать молочные железы. Следует носить свободные бюстгальтеры, чтобы они не сдавливали молочных желез и не нарушали в них кровообращения. Если в подмышечной впадине обнаруживаются плотные, увеличенные и болезненные лимфатические узлы, то это должно вызвать настороженность, т. е. надо немедленно обратиться к врачу.

Пристальное внимание необходимо уделять тем мастопатиям, при которых в молочной железе определяются крупные узлы. Это так называемая узловая форма мастопатии. Узлы подлежат обязательному оперативному удалению, так как в толще может таиться начинающийся рак молочной железы.

Также различают плазматическое воспаление молочной железы. Под этим названием подразумевается воспаление молочной железы у женщин, не связанное ни с беременностью, ни с лактацией. Молочная железа при этом припухшая, увеличенная, чувствительная при прикосновении, с отечной и красной кожей. Температура в больной молочной железе бывает повышенная, лимфатические узлы увеличенные, плотные. Острая стадия заболевания длится 1—3 недели, а затем переходит в хроническую. Краснота, боль и отечность исчезают, и остается только плотная небольшая опухоль, сращенная с кожей. Лимфатические узлы увеличены. Как в острой, так и в хронической стадии заболевания из соска выделяется гной, при исследовании которого под микроскопом находят особые клетки, называемые плазматическими. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

Жировой некроз (частичное омертвение участков молочной железы) также может быть причиной возникновения рака. В истории заболевания у таких больных всегда удается установить травму, вслед за которой произошло кровоизлияние, появились кровоподтеки. Жировой некроз встречается почти исключительно у женщин с большими грудными железами, причем прощупываемая опухоль локализуется не в ткани железы, а в окружающей ее клетчатке. Очень часто при этом заболевании из сосков выделяется маслянистая жидкость, которая образуется в молочной железе на месте некроза. Лимфатические узлы большей частью не увеличены. Лечения обычно не требуется. Следует только предохранять пораженную грудь от ушибов, травм, чрезмерной инсоляции. Если опухоль велика, а выделяемая через сосок маслянистая жидкость приобретает розовую окраску, появляются боли, то для предотвращения рака эту опухоль следует удалить, сохраняя в целости молочную железу.

Хронические абсцессы после перенесенного мастита могут дать о себе знать иногда через очень большой срок после ликвидации острого абсцесса (1—2 года, а иногда даже и через 10 лет). Следует отметить, что хронические абсцессы молочных желез могут возникнуть у женщин, никогда не рожавших и не кормивших детей. Иногда на груди, в области соска или в складке под молочной железой, особенно если она большая или висячая, бывают небольшие экзематозные высыпания, фурункулы и мелкие язвочки. Имеющаяся в них инфекция через лимфатические щели кожи и подкожной клетчатки проникает в паренхиму молочной железы и может вызвать в ней хронический абсцесс. Хронические абсцессы могут развиться путем переноса заразного начала (инфекции) в молочную железу при гриппе, ангине или воспалении половых органов.

Обычно женщины забывают о бывшем когда-то остром воспалении молочной железы, особенно если это воспаление не закончилось операцией, а через несколько лет иногда приходят с жалобами на случайно замеченную опухоль в молочной железе.

Туберкулез молочной железы встречается довольно часто, причем в самых различных формах. Он может быть при милиарном туберкулезе, при котором поражаются многие органы и ткани человеческого тела, в том числе и молочная железа. Эта форма не представляет опасности перехода в рак, и если удается излечить милиарный туберкулез, то излечивается и туберкулез молочной железы. При узловатой форме туберкулеза молочных желез чаще всего в одной железе определяется один или несколько узлов. Обычно диагноз легко поставить, если у больной одновременно имеется и туберкулез легких. Поражение лимфатических узлов на шее или в подмышечной впадине всегда предшествует появлению туберкулеза в самой молочной железе. Затем возникает туберкулез молочной железы в виде ограниченного надрыва, причем, как и всякий туберкулезный нарыв, он не имеет типичных признаков воспаления, так как на коже нет красноты, повышенной температуры вокруг абсцесса, выраженных воспалительных болей. Туберкулезные абсцессы принято называть «холодными абсцессами». В дальнейшем они вскрываются, и образуются свищи молочной железы. Туберкулез молочной железы требует радикальной операции. Предварительно проводят лечение специфическими антибиотиками. Оставлять в молочной железе рубцы после заживших (излеченных) туберкулезных свищей, язв, узлов и абсцессов опасно, так как в них после ликвидации процесса может развиться раковая опухоль.