Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов

С целью повышения защитных сил организма женщины применяют антистафилококковый гамма-глобулин, витаминотерапию.

При образовании гнойного абсцесса в молочной железе необходимым является вскрытие очага гнойного воспаления и промывание антисептическими растворами. После вскрытия целесообразно введение антибактериальных препаратов, как местно в зону очага воспаления (при помощи трубки, специально оставленной в очаге воспаления, после вскрытия), так и внутримышечно.

До полного выздоровления кормление ребенка возможно только здоровой грудью.

Для профилактики развития данного осложнения в послеродовый (послеоперационный) период женщина не должна забывать о правильном уходе за грудью.

Женщина должна не забывать об уходе за собой, в частности кормление грудью вызывает необходимость тщательного ухода за молочными железами. Важным моментом как для развития ребенка, так и для здоровья матери является правильный уход за молочными железами. Прежде всего они должны содержаться в безупречной чистоте. Рекомендуется ежедневно утром и вечером после кормления омывать молочные железы теплой водой с мылом и менять бюстгальтер. Вначале омывают сосок, потом всю железу, затем обсушивают ее стерильной ватой или марлей. Перед каждым кормлением следует чисто вымытыми руками обработать сосок и околососковый кружок ватным или марлевым шариком, смоченным двух процентным раствором питьевой соды или раствором риванола (1: 1000), и обсушить ватой. Во время кормления запрещается касаться соска пальцами. После кормления сосок необходимо обсушить стерильной ватой. Очень важно соблюдать технику кормления грудью. Если ребенок, утолив голод, задерживает во рту сосок, не следует пытаться вывести его силой. Насильственное выведение соска изо рта ребенка может привести к возникновению трещин и царапин соска, что является входными воротами для инфекции и может послужить толчком к развитию лактационного мастита. Для выведения соска достаточно легко пальцами зажать ноздри ребенка, при этом он открывает рот и отпускает сосок.

Если после кормления в молочной железе остается молоко, его необходимо сцедить, предварительно вымыв руки с мылом. Молоко сцеживают в прокипяченный стакан или кружку. Сцеживание происходит пальцами правой руки – большим, указательным и средним. Сосок захватывается у основания по границе околососкового кружка так, чтобы большой палец был вверху, указательный – внизу, и легкими движениями быстро и энергично сдавливают и одновременно вытягивают сосок вниз и вперед. При этом пальцы вдавливаются в молочную железу, но они не должны сползать к соску. Следует нащупать мышечный жом, который обычно расположен у основания соска, тогда при ритмичном сжатии пальцами молоко выделяется струйками. Сцеживание производят без усилий. Совершенно недопустимо сдавливать молочную железу выше околососкового кружка и разминать ее, так как это ведет к ее повреждению. Сцеживание производят не более 15 мин и повторяют после каждого кормления в зависимости от степени опорожнения молочной железы. У некоторых женщин молоко выделятся самопроизвольно. Это не означает, что у них много молока, а объясняется расстройством нервных волокон у основания соска. В связи с этим кормление должно происходить в спокойной обстановке. Всякие волнения, переживания неблагоприятно отражаются на нервной системе, которая регулирует молокоотделение. Женщинам после операции кесарева сечения со слабыми сосками, легко отделяющими молоко, рекомендуется накладывать сухие стерильные марлевые прокладки и часто их менять, так как без этого молоко может пачкать одежду, или попадать на послеоперационный рубец, вызывая гнойно-воспалительные осложнения, вследствие создаваемой благоприятной среды для размножения патологических микроорганизмов. Полезное действие на организм кормящей женщины, и в частности на молочные железы, оказывают воздушные ванны. Однако и здесь женщинам после операции кесарева сечения лучше открывать грудь ненадолго, не открывая область послеоперационного рубца во избежание попадания микробов, молока на его поверхность и развития осложнений. Родильница может полежать на кровати с открытой грудью в течение 10–15 мин. Эту процедуру желательно проводить после проветривания комнаты, однако очень осторожно, если в комнате слишком холодно, эту процедуры лучше отложить.

Общие принципы в лечении гнойно-воспалительных послеродовых (послеоперационных) гнойно-воспалительных осложнений

Лечение гнойно-септических заболеваний в послеродовом (послеоперационном) периоде сводиться к следующим основным направлениям:

1) неотложная санация очага воспаления (по возможности вскрытие и промывание антисептическими растворами);

2) применение антибактериальных препаратов;

3) снятие интоксикации продуктами распада тканей и бактерий организма;

4) нормализация показателей крови;

5) препараты, направленные на улучшение работы внутренних органов и стимулирующих иммунологическую активность организма.

Опорожнение гнойного очага– давно известный и применяемый метод, по сей день, не утративший своего важного значения. Метод опорожнения зависит от локализации очага гнойного воспаления. Это может быть удаление матки вместе с ее шейкой при перитоните, некротическом эндометрите, неэффективности медикаментозной терапии при инфекционно-токсическом шоке и сепсисе с почечно-печеночной недостаточностью; ревизия (осмотр и промывание антисептиками) и создание оттока для воспалительного отделяемого при нагноении послеоперационного рубца; пункция и удаление гноя шприцом при пельвиоперитоните (гнойно-воспалительном воспалении клетчатки вокруг матки).

Адекватная антибактериальная терапия любого рода гнойно-септических осложнений в послеоперационный период – одно из основных средств, купирующих эти процессы. Дозу и сам антибактериальный препарат подбирает врач, учитывая тяжесть осложнения, чувствительность к этому антибиотику возбудителя гнойно-септического осложнения, характер течения этого процесса, наличие сопутствующих заболеваний других органов и многие другие особенности данной роженицы. В настоящее время в связи с устойчивостью микроорганизмов ко многим антибактериальным препаратам применяют чаще всего комбинированные схемы приема антибиотиков различных групп. Продолжительность лечения при местном нагноительном процессе послеоперационного рубца составляет 6–7 суток, при распространенном процессе (перитоните или сепсисе) варьируется от 14 до 20 дней.

Следующий момент – снятие интоксикации продуктами распада бактерий и собственных тканей организма, а также восполнение объема циркулирующей крови. В этой ситуации необходимы препараты, снимающие интоксикацию (глюкоза, плазма, раствор альбумина, «трисоль», дисоль и многие др.).

Для устранения нарушений микроциркуляции при ДВС-синдроме применяется гепарин до стойкого улучшения клинической картины заболевания и нормализации показателей крови. При тяжелом гнойно-септическом осложнении послеоперационного периода применяются гормональная противовоспалительная терапия (преднизолон).

Ко всему прочему нельзя забывать об укреплении защитных сил организма, поднятие иммунитета, витамины и обезболивающие препараты. Также необходим постельный режим, гиена послеоперационного рубца, качественное и полноценное питание. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, рассасывающий электрофорез с цинком и другие).

Профилактика гнойно-септических заболеваний после осложненных родов операции кесарева сечения

В профилактике послеоперационных (послеродовых) гнойно-септических осложнений в первую очередь должна быть заитерисована сама женщина. Для себя нужно четко уяснить, что ответственность за состояние своего здоровья в полной мере лежит на плечах самой беременной женщины.

Начальные меры профилактики выполняются при условии своевременного посещения женской консультации, где проведут весь необходимый комплекс обследований (причем неоднократно за беременность). Врач женской консультации определит группу риска, к которой относитесь именно вы, с учетом наличия заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек и другие), осложнений течения беременности (гестоз второй половины, различных вариантов) и других факторов, которые могут повлиять на течение послеродового периода (послеоперационного).

Факторы риска развития послеродовых (послеоперационных) воспалительных осложнений следующие.

1. наличие у беременной различного рода заболеваний внутренних органов, сопровождающихся нарушением микроциркуляции – анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и другие;

2. острые и хронические инфекции – генитальные (аднексит – воспаление придатков, кольпит – воспаление слизистой влагалища, эндометрит – поражение внутреннего слоя матки) и других органов организма (пиелонефрит, желудочно-кишечные инфекции и воспалительные заболевания желчного пузыря, дыхательных путей, полости рта);

3. осложнения течения беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности, недостаточность истмико-цервикального отдела шейки матки и осложнения ее коррекции, кровотечения во время беременности);

4. длительность родов более 12 ч.

5. длительность безводного промежутка более шести часов.

6. число влагалищных исследований во время родов – три и более, инструментальные инвазивные исследования.

7. техника операции – корпоральный разрез на матке.

8. длительность операции более одного часа.